Колеватова Елена, 618
Ситуационная задача № 1.
Вопросы:
1.Поставьте клинический диагноз.
Коклюш типичный, тяжелый с апноэ, период спазматического кашля, негладкого течения. Осложнение: ателектаз правого легкого? ДН II.
2.Оцените тяжесть заболевания.
Тяжелое, т. к. количество приступов в сутки до 25, апноэ, присоединение осложнений (ателектаз)
3.Назовите источник заражения.
Дедушка
4.Назначьте обследование, позволяющее подтвердить диагноз.
-Бактериологическое исследование мазка из зева (посев на глицериново-картофельно-кровяном агаре)
-Исследование мазка из зева методом ПЦР для выявления ДНК возбудителя.
-ИФА
5. Объясните патогенез приступа кашля.
В результате длительного раздражения вагуса, в кашлевой центр поступает поток импульсов, формируется доминантный очаг возбуждения.(+аллергизирующее действие микроорганизма)
6. Какие изменения со стороны легких характерны для данного заболевания?
Острая альвеолярная эмфизема, разрыв альвеол (3 фаза патогенеза), воспаление в БЛС, ателектаз, эмфизема (осложнения)
7.Оцените результаты общего анализа крови, рентгенографии органов грудной клетки.
ОАК- лейкоцитоз, лимофитоз
8.Назначьте лечение.
Лечение в стационаре. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. При необходимости – ИВЛ.
Принципы лечения:
-Эрадикация возбудителя
Кларитромицин (порошок для приготовления суспензии) – предпочтителен для назначения новорожденным из расчета 7,5 мг 2 раза в сутки- 7 дней.
Либо:
Амоксициллин (порошок для приготовления суспензии) 30 мг/кг в сутки в 2 приема
В сочетании с цефтриаксоном 20-80 мг/кг 1 раз в день в/м
-Симптоматическая терапия.
Противокашлевые препараты центрального действия: Бутамирата цитрат (Синекод) по 10 капель 4 раза в сутки.
Учитывая тяжесть течения и возраст пациента – рекомендовано введение иммуноглобулина.
Системные ГКС - гидрокортизон в дозе 5-7 мг/кг в сутки, преднизолон – 2-3 мг /кг в сутки или дексаметазон в дозе 0,5 мг/ кг. Длительность курса 2-3-5 дней, не более 7-9 дней.
9.Возможные исходы заболевания.
-Выздоровление
-Рецидивы спазматического кашля в течение 3 месяцев и более
-Присоединение осложнений (воспаления в БЛС, ателектаз, пневмоторакс, эмфизема легких, ущемление грыжи, поражение ЦНС – энцефалопатия, судороги, кровоизлияния в головной мозг)
-Летальный исход (присоединение осложнений – пневмония)
10. Существует ли вакцинопрофилактика данного заболевания? Если да, то какими препаратами она проводится?
Существует, проводится с 3 месяцев 3х кратно с последующей ревакцинацией.
Препараты: АКДС, Тетраксим, Инфанрикс, Инфанрикс гекса
Ситуационная задача № 2.
Вопросы:
Поставьте диагноз в соответствии с классификацией.
Коклюш, типичный, средней степени тяжести, период спазматического кашля. ДН I-II
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз поставлен на основании:
-анамнеза (отказ от вакцинации)
-жалоб (одышка, мучительный приступообразный кашель, беспокойство)
-объективного осмотра (бледность, цианоз носогубного треугольника, во время приступа ребенок краснеет, затруднен вдох, в конце приступа – отхождение густой мокроты)
-результатов лабораторных данных (обнаружены антитела к возбудителю коклюша)
-результатов инструментальных данных (повышение воздушности легочной ткани, усиление сосудистого рисунка)
3. Назначьте лечение (препараты, дозы, способ введения, кратность, продолжительность).
Лечение в стационаре. Оксигенотерапия увлажненным кислородом. Принципы лечения:
-Эрадикация возбудителя
Кларитромицин (порошок для приготовления суспензии) –7,5 мг 2 раза в сутки- 7 дней.
Либо:
Амоксициллин (порошок для приготовления суспензии) 30 мг/кг в сутки в 2 приема
В сочетании с цефтриаксоном 20-80 мг/кг 1 раз в день в/м
-Симптоматическая терапия.
Противокашлевые препараты центрального действия: Бутамирата цитрат (Синекод) по 10 капель 4 раза в сутки.
Профилактические мероприятия при данном заболевании.
Вакцинопрофилактика, проводится с 3 месяцев 3х кратно с последующей ревакцинацией.
Препараты: АКДС, Тетраксим, Инфанрикс, Инфанрикс гекса
Проведите противоэпидемические мероприятия в очаге.
Информация о заболевшем в виде Экстренного извещения в течение 12 часов после выявления больного.
Эпидемиологическое обследование очага с целью выявления источника возбудителя инфекции и определения круга контактировавших с ним лиц. Разобщение – дети до 7 лет подлежат разобщению на 14 дней с момента изоляции больного. Дети старше 7 лет и обслуживающий персонал разобщению не подлежит, за ними устанавливается медицинское наблюдение в течение 14 дней. В дошкольных учреждениях контактным детям и персоналу проводят 2 бактериологических исследований глоточной слизи. При положительном результате обследование повторяют с интервалом 7-14 дней.
Ситуационная задача № 3.
Вопросы:
Ваш диагноз.
Коклюш (паракоклюш?), типичный, легкой степени тяжести. Острый бронхит.
Обоснуйте поставленный Вами диагноз.
Диагноз поставлен на основании:
-эпиданамнеза (контакт с братом, больным ОРВИ, ребенок привит от коклюша)
-анамнеза заболевания (усиление симптомов со временем, неэффективность лечения)
-жалоб (сухой приступообразный кашель, усиливающийся в ночное время)
-объективного осмотра (самочувствие ребенка не нарушено, при аускультации – сухие рассеянные хрипы с обеих сторон)
3. Определите ведущий клинический синдром, определяющий тактику лечения ребенка.
Синдром кашля (снижает качество жизни)
Возможная этиология заболевания.
Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis
Составьте план обследования ребенка.
-Бактериологическое исследование мазка из зева (посев на глицериново-картофельно-кровяном агаре)
-Исследование мазка из зева методом ПЦР для выявления ДНК возбудителя.
-ИФА
4. Оцените общий анализ крови.
Лейкоцитоз, лимфоцитоз
Назначьте лечение с учетом возраста, ведущего клинического синдрома (препараты, дозы, способ введения, кратность, продолжительность)
Лечение амбулаторно. Прогулки на свежем воздухе
-Эрадикация возбудителя
Амоксициллин (порошок для приготовления суспензии) 30 мг/кг в сутки в 2 приема
В сочетании с цефтриаксоном 20-80 мг/кг 1 раз в день в/м
-Симптоматическая терапия.
Противокашлевые препараты центрального действия: Бутамирата цитрат (Синекод) по 10 капель 4 раза в сутки.
Ситуационная задача №4
(см. лекцию-презентацию «Респираторный микоплазмоз у детей»)
Микоплазменная инфекция: острый бронхит микоплазменной этиологии.
M. pneumonia
Не взят анализ, подтверждающий этиологию возбудителя (ПЦР, ИФА) после безуспешного лечения антибактериальным препаратом.
Цефтриаксон должен быть назначен только при присоединении бактериальной инфекции
Лечение:
-Джозамицин
40 мг-50 мг/кг
Детская форма: табл. 1000 мг
-Кларитромицин
-Мидекамицин
-Азитромицин