Практичні мануальні навички:
1. Аускультація грудної клітини.
2. Перкусія грудної клітини.
3. Пальпація грудної клітини.
4. Дренування плевральної порожнини за Бюлау.
5. Дренування плевральної порожнини за допомогою триампулярного активного дренажа.
6. Плевральна пункція.
7. Пальпація периферичних лімфатичних вузлів.
8. Пальпація молочних залоз.
9. Методична бімануальна ковзна глибока пальпація живота.
10. Пальпація щитоподібної залози.
11. Визначення лінії Дамуазо.
12. Аскультація серця.
13. Проба Ревилуа-Грегуара.
14. Накладання оклюзивної пов`язки на грудну клітку.
15. Пункція перикарда.
16. Зупинка кровотечі за допомогою джгута.
17. Зупинка кровотечі за допомогою тиснучої пов’язки.
17. Імобілізація кінцівки при переломах плеча та передпліччя.
18. Імобілізація кінцівки при переломах стегна та гомілки.
Симптоми:
1. Тріада Мондора – «кинжальний біль», «дошкоподібний живіт» і «виразковий анамнез».
2. С-м Дьєлафуа – «кинжальний» біль у животі.
3. С-м Краснобаєва-Крювельє - різко виражене напруження м’язів передньої черевної стінки, особливо над джерелом запалення («дошкоподібний живіт»).
4. С-м Елекера – «френікус-симптом» - ірадіація болю у надключичну ділянку справа чи зліва внаслідок подразнення газом діафрагми.
5. С-м Вінтера - черевна стінка не бере участі в акті дихання із-за різкого напруження.
6. С-м Чугаєва – прямі м’язи живота напружені та виражений їх рельєф.
7. С-м Дзбановського-Чугаєва - при різкому напруженні передньої черевної стінки вище пупка відповідно перемичкам прямих м’язів живота видно поперечні складки шкіри.
8. С-м Бернштейна – шкіра калитки гофрована, яєчка підтягнуті до зовнішніх отворів пахових каналів і статевий член повернутий вверх, або вверг і вправо.
9. С-м Брунера – шум тертя діафрагми внаслідок скопичення шлункового вмісту між діафрагмою і шлунком
10. С-м Грекова - «вагусний пульс», частота пульсу сповільнена чи в нормі на фоні «жорстокого» болю в животі.
11. С-м Кларка - не визначається печінкового притуплення внаслідок скопичення газу між печінкою і черевною стінкою.
12. С-м Спіжарного - при перкусії тимпаніт у проекції печінки, печінкового притупілення не визначається, оскільки накопичений вільний газ у верхніх відділах черевної порожнини.
13. С-м Де Кервена - у пологих місцях живота, переважно над правою здухвинною ямкою чи над боковими каналами, де накопичується кров або патологічна рідина визначається притуплення перкуторного звуку.
14. С-м Куленкампфа - під час ректального дослідження визначається різкий біль і нависання передньої стінки прямої кишки. Позитивний при накопичуванні крові, чи іншої патологічної рідини у малому тазі.
15. Проба Неймарка – до 2-3 мл ексудату, що знайдений у черевній порожнині, додають 4-5 крапель 10% розчину йоду. При наявності домішок шлункового вмісту ексудат набуває темного брудно-синього кольору.
1. С-м Галанса - феномен переміщення рідини – при повертанні потерпілого з одного боку на інший, наприклад з правого на лівий, притуплення перкуторного звуку переміщується вліво відповідно переміщенню рідини.
2. С-м Джойса - перкуторно притуплення визначається в ділянці травми і не переміщується при повертанні хворого на інший бік, що свідчить про наявність великої кількості згустків крові навколо пошкодженого органа, або заочеревинну гематому.
3. С-м Хедрі – під час натискування на нижню частину грудини виникає біль лівої реберної дуги при травмі селезінки, а правої – печінки.
4. Симптом Кера-2 – біль у ділянці лівого надпліччя і лівої половини шиї внаслідок подразнення діафрагмального нерва скопиченою кров’ю під лівим куполом діафрагми.
5. Симптом Розанова (симптом “Ваньки-встаньки”) – при горизонтальному положенні пацієнта виникає біль у ділянці привого надпліччя і затруднене дихання, що вимагає вертикального положення, але в той же час виникає позив до акту дефекації, запаморочення аж до втрати свідомості, тоді хворий знову займає горизонтальну положення. Такі прояви знову повторюються.
1. С-м Розанова - пацієнта, який лежить на спині, просять видихнути повітря і зразу ж зробити додатковий видих: додатково видихнути повітря пацієнт не може із-за болю, оскільки для цього необхідно напружити м’язи передньої черевної стінки. Симптом дає змогу диференціювати наявність запального процесу в черевній порожнині чи поза її межами (плеврит, пневмонія).
2. С-м Менделя - при легкому постукуванні кінчиками пальців по передній черевній стінці виникає біль саме над місцем накопичення рідини чи джерелом запалення.
3. С-м Роздольського - при молоточковій перкусії передньої черевної стінки над джерелом запалення виникає чи посилюється біль.
4. С-м Драхтера - одною рукою тримають стопу випрямленої ноги хворої дитини, а другою, кулаком по п’ятці наносять поштовхи (перкутують). При цьому дитина захищається від болю у животі, який утримує рукою саме в ділянці запалення.
5. С-м Щоткіна – Блюмберга - при поступовому натисненні пальцями на черевну стінку хворий відчуває посилення болю (симптом Мортола), а якщо миттєво відняти руку від живота, то виникає біль надто виражений.
6. С-м Воскресенського («сорочки») - при швидкому переміщенні кисті руки по шкірі чи сорочці хворого притискаючи черевну стінку, із епігастральної ділянки (від мечоподібного відростка) до правої, лівої здухвинної, чи до лобка, з’являється біль у ділянці де запалена очеревина.
7. С-м Мортола – під час поступового натиснення пальцями на черевну стінку хворий відчуває посилення болю
8. С-м Маделунга - різниця температури тіла в аксілярній ямці та прямій кишці сягає понад 2 градуси.
10. С-м «Крик Дугласа» - сильний біль при пальцевому обстеженні прямої кишки чи бімануальному гінекологічному обстеженні.
10. С-м «обличчя Гіпократа» - обличчя бліде із зеленуватим відтінком, покрите холодним потом, вираз страждальця та страху, риси загострені, запалі очі та щоки, «витягнутий» ніс і борода.
Симптоми абсцесу піддіафрагмального простору
11. С-м Сенатора - нерухомість хребта під час ходьби внаслідок напруження m. еrector spinae
12. С-м Дюшена – втягнення епігастральної ділянки при вдиху і випинання при видиху.
13. С-м Літтена – втягнення міжреберних проміжків при вдиху.
1. С-м Чухрієнка - при легких поштовхах передньої черевної стінки спереду назад і зверху вниз над пупком посилюється біль в зоні підшлункової залози.
2. С-м Ніндера - при натискуванні долонею у ділянці лівого підребер’я визначається пульсація аорти внаслідок розповсюдження пуьсової хвилі ліворуч внаслідок набряку п/ш залози.
3. С-м Осипової - хворий лежить на спині; лікар підводить обидві кисті рук у поперековій ділянці і робить спробу припідняти хворого – при цьому посилюється біль у зоні підшлункової залози.
4. С-м Гербріха - при перкусії живота визначається тимпаніт у проекції підшлункової залози внаслідок паретичного здуття поперечно-ободової кишки.
5. С-м Кюнео - при пальпації визначається інфільтрат у проекції підшлункової залози.
1. С-м «зав’язування шнурків» - при нахилі тулуба вперед у хворих виникає регургітація і зригування шлунковим вмістом внаслідок неспроможності замикального апарату виходу з шлунка в стравохід: згладжений кут Гіса, розправлена заслінка Губарєва і ослаблений кардіальний жом.
Симптом Бачеллі – посилення шепоту хворого, яке добре прослуховується при аускультації грудної клітки. Виявляють при гідротораксі.
Симптом Келлока – при випоті до плевральної порожнини постукування у місці передбачуваного випоту викликає вібрацію ребер. Вона сприймається правою рукою, притиснутою до грудної стінки нижче соска з того ж боку. При пневмонії вібрація не визначається.
Симптом Пржевальського – напруження та звуження міжреберних проміжків. Спостерігають при випоті у порожнину плеври.
Симптом Хувера – зменшення амплітуди руху ребер під час вдиху і видиху на ураженому боці. Виявляють при ексудативному плевриті та пневмотораксі.
Симптом «зона Шкоди» - полоска тимпаніту, над верхньою межею тупого звуку при випітних плевритах. Характерна для компресійного ателектазу легень.
Симптом Яновського – зникнення або ж послаблення болю у грудній клітці при її іммобілізації стисненням руками. Характерно для захворювання плеври.
Медіастініти
Симптом Герке – посилення болю за грудною при запрокидуванні голови назад внаслідок спазму м’язів інфрагіоїдної групи при передньому медіастініті.
Симптом Редінгера – посилення болю у грудній клітці, особливо між лопатками під час ковтання при задньому медіастініті.
Симптом Романова – біль за грудиною та під лопатками, який посилюється при ковтанні та запрокидуванні голови. Виявляють при гострому медіастініті.
Симптом Бейє-Арді – афонія при гангрені легень внаслідок подразнення n. recurrens.
Симптом Вінтріха- при перкусії у хворого з відкритим ротом тимпанічний звук над порожниною у легені вище та коротше, з закритим – нижче та довше, якщо порожнина розташована поверхнево та сполучається з бронхом (абсцес, каверна).
Симптом Лаеннека- своєрідний «шум тріснутого кувшина», що визначається перкуторно над порожниною в легені при сполученні її з бронхом.
Симптом Кеніга – при доброякісних пухлинах ущільнення чітко визначається пальпацією молочної залози при захопленні її між великим та рештою пальців руки у вертикальному положенні жінки. Якщо пальпувати залозу долонями, притискаючи її до грудної клітки у горизонтальному положенні ущільнення не визначається. При раку характер ущільнення не змінюється.
Симптом Краузе – потовщення соска та ареоли при раку молочної залози.
Симптом Прібрама – при потягуванні за сосок ракова пухлина молочної залози зміщується слідом за ним.
Симптом Рі – ознака пухлини молочної залози, фіксованої до грудної клітки. При відведенні руки на ураженій стороні до прямого кута пухлина залишається нерухомою.
Симптом (вузол) Зоргіуса - при раку молочної залози під зовнішнім краєм великого грудного м`яза на третьому зубці m. serratus anterior пальпують лімфатичний вузол величиною від горошини до лісового горіха.
Симптом Безінбергера – виникає внаслідок перевантаження правої половини серця при швидкій внутрішньовенній інфузії: колючий біль у серці, сповільнення пульсу, ціаноз, залишка.