Женская половая система
В отличие от мужской половой системы женская половая система выполняет помимо генеративной и эндокринной функции еще и специфические для женского организма функции: развитие эмбриона и вынашивание плода, деторождение, а также вскармливание новорожденного и грудного ребенка. Женские половые органы принято разделять на внутренние и наружные.
Внутренние: яичники, маточные трубы, матку и влагалище.
Наружные: большие и малые половые губы, клитор, Бартолиновы железы, а также молочные железы.
Парный орган, располагающийся в полости малого таза. Имеет овальную форму, массой 5-15 г, длинной 2,5 см, шириной 1,5 см и толщиной около 1 см.
В яичнике выделяют 2 поверхности: медиальную поверхность, обращенную в полость малого таза и латеральную поверхность, прилежащую к стенке малого таза. Данные поверхности сзади образуют выпуклый свободный (задний) край, а спереди – брызжеечный край, к которому подходит брызжейка яичника. Также, на брызжеечном крае располагается углубление или ворота яичника, через которые в яичник входят артерии и нервы, а выходят вены и лимфатические сосуды.
Яичник расположен так, что его длинная ось ориентирована вертикально, поэтому в нем выделяют верхний конец (трубный конец), обращенный к маточной трубе и нижний конец (маточный конец), к которому подходит собственная связка яичника. Данная связка в виде круглого тяжа соединяет маточный конец яичника и латеральный угол матки. Также данная связка залегает между двумя листками широкой связки матки. К связочному аппарату яичника также относят связку, подвешивающую яичник, которая является складкой брюшины и идет от стенки малого таза к яичнику и также содержит сосуды яичника. Помимо этого яичник фиксирует короткая брызжейка, которая является дубликатурой брюшины и отходит от заднего листка короткой связки матки и идет к брызжеечному краю яичника. Сам яичник брюшиной не покрыт. К трубному концу яичника подходит самая большая бахромка маточной трубы.
С поверхности яичник покрыт видоизмененным мезотелием, а именно однослойным однорядным кубическим эпителием, под которым располагается белочная оболочка из плотной соединительной ткани.
Паренхиму яичника принято подразделять на корковое и мозговое вещество. Мозговое вещество располагается в центре, представлено РВСТ и содержит кровеносные и лимфатические сосуды и нервы. Корковое вещество расположено по периферии и содержит женские половые клетки на разных стадиях дифференцировки (овогонии и овоциты 1 и 2 порядков). Данные половые клетки созревают в фолликулах (примордиальный фолликул, первичный фолликул, вторичный фолликул - зрелый фолликул). Кроме этого, корковое вещество содержит желтое тело, которое образуется на месте проовуалировавшего фолликула.
Желтое тело – эндокринная железа, которая выделяет гормон прогестерон. Если беременность не наступила, то желтое тело существует приблизительно 12-14 дней, а далее подвергается разрушению. Если же беременность наступила, то желотое тело существует до трех-пяти месяцев. Помимо желтого тела в корковом веществе располагаются атретические тельца – соединительнотканные рубчики, которые остались после атрезии женских половых клеток.
Овуляция – выход овоцита второго порядка с прорыванием оболочек яичника.
Непарный полый мышечный орган, располагается в полости малого таза и занимает его центральное положение. Спереди к матке прилежит мочевой пузырь, а сзади – прямая кишка.
Размер матки – 6-8 см, ширина – 4-6 см, толщина – 2-3 см. Масса у нерожавшей женщины – 40-50 г, у рожавшей – 80-90 г. Объем – 4-6 кубических см.
Матка имеет грушевидную форму, и в ней выделяют дно, шейку и стенку матки. Дно – верхняя выпуклая часть, расположенная выше места впадения в матку маточных труб. Тело матки занимает среднюю и большую часть и имеет конусовидную форму. Тело матки переходит в округлую часть или шейку матки. Место перехода от тела к шейке матки сужено и носит название перешеек. В свою очередь, шейка матки вдается во влагалище и называется влагалищной частью шейки матки, где располагается отверстие матки или маточный зев. Данное отверстие ведет из влагалища в канал шейки матки, а далее – в ее полость. У нерожавших женщин отверстие матки имеет овальную или круглую форму, а у рожавших - форму поперечной щели.
У матки выделяют переднюю (пузырную) поверхность и заднюю (кишечную) поверхность. Данные поверхности отграничены друг от друга правым и левым краями матки, к которым присоединяется широкая связка матки.
Стенка: слизистый – эндометрий, мышечный – миометрий, серозный – периметрий.
Эндометрий выстлан однослойным однорядным цилиндрическим эпителием, под которым располагается РВСТ. Данный эпителий вдается в подлежащую соединительную ткань, тем самым образуя маточные железы. Данные железы вырабатывают слизистый секрет, который, скапливаясь в шейке матки, образует слизистую пробку, играющую важную роль в оплодотворении. Слизистая оболочка в полости матки гладкая, а в канале шейки матки образует поперечные складки, напоминающие листья пальмы.
По форме маточных желез и всей слизистой оболочки можно определить стадию полового цикла. Половой цикл – циклические изменения, происходящие в органах женской репродуктивной системы. В среднем половой цикл длится 28 дней. Первый день цикла соответствует первому дню менструации. Первая стадия называется стадией десквамации – 3,5 дней. В эту стадию маточные крипты неглубокие, имеют вид донышек. В результате отторжения большей части эндометрия. Стадия пролиферации – до 14-го дня. В эту стадию, под действием эстрогенов, вырабатываемых фолликулярными клетками яичника, происходит деление клеток в донышках маточных желез. Тем самым маточные железы имеют вид узких длинных трубочек. На 14-й день происходит овуляция. На месте зрелого фолликула образуется желтое тело. Стадия секреции. С 14 до 28 дня. Активно продуцируется прогестерон, подготавливая для имплантации зародыша. Под действием данного гормона также происходит усиление секреции маточных желез, они приобретают извилистый вид. Если беременность не наступила, желтое тело атрезируется, а в результате снижения концентрации гормона прогестерона, происходит отторжения большего слоя эндометрия (2/3) и наступает первая стадия.
Миометрий представлен тремя слоями гладких мышечных клеток – внутренний и наружный продольные, а средний – циркулярный. Под действием гормона окситоцина, миометрий участвует в развитии родовой деятельности.
Периметрий представляет собой брюшину, которая покрывает матку спереди, сзади и с боков. Матка является по отношению к брюшине мезоперитонеальным органом. Так, спереди брюшина покрывает дно, тело и шейку и переходит на мочевой пузырь, а сзади брюшина опускается чуть ниже, доходит до влагалищной части шейки матки и переходит на прямую кишку, тем самый между маткой и кишкой образуется дугласово пространство. По краям матки, между двумя листками широкой связки матки, лежит скопление жировых клеток (параметрий).
Нормальным расположением матки считается такое, когда длинная ось матки наклонена вперед, а тело матки по отношению к шейке также согнуто вперед. К связочному аппарату матки относят: широкую связку матки, которая состоит из двух листков брюшины. Круглую связку матки, прикрепленную чуть ниже к месту соединения матки с собственной связкой яичника, она проходит через паховый канал и вплетается в жировую клетчатку в области лобка. Кардинальные связки – проходят между двумя листками широкой связки матки и предохраняют ее от боковых смещений. От латеральных углов матки отходят парные образования – маточные трубы. Функция матки – имплантация, вынашивание плода, деторождение.
Парный орган, представляет собой полую трубку длинной 10-12 см и диаметром 2-4 мм. Маточная труба соединяет трубный конец яичника и латеральный угол матки. В маточных трубах выделяют воронку (расширенная часть) имеет брюшное отверстие, по периферии которого располагаются длинные узкие фимбрии или бахромки. Далее воронка переходит в ампулу, а ампула – в перешеек, который переходит в маточную часть и открывается в полость матки отверстием маточной трубы.
Стенка маточной трубы состоит из слизистой, представленной мерцательным эпителием, мышечной, представленной двумя слоями гладкой мышечной ткани (внутренний- циркулярный, наружный – продольный) и серозной, представленной брюшиной.
Функция – проведение овоцитов 2 порядка, оплодотворение, продвижение зародыша.
Непарный полый орган длинной 8-10 см, соединяющий канал шейки матки с наружными половыми органами. Стенки влагалища очень тонкие и растягиваются как в длину, так и в ширину. Верхним концом влагалище охватывает шейку матки, а нижним, проходя через мочеполовую диафрагму, открывается в преддверие отверстием влагалища. Данное отверстие у женщин, не живших половой жизнью закрыто девственной плеврой.
Во влагалище выделяют переднюю и заднюю стенки, переходящие одна в другую. В области шейки матки они образуют свод влагалища. Задняя стенка – длиннее, тем самым задний свод глубокий. Стенка влагалища состоит из слизистой, выстланной многослойным эпителием, желез не содержит. Также слизистая имеет на своей поверхности многочисленные поперечные складки.
Мышечная оболочка представлена гладкой мышечной тканью, но в области наружного отверстия имеется циркулярный слой, который охватывает наружное отверстие влагалища и мочеиспускательного канала и состоит из скелетной поперечнополосатой мышечной ткани.
Адвентициальная оболочка представлена РВСТ.
Наружные половые органы.
Бартолиновы железы (glandula vestibularis major).
Парные железы размером 1,5-2 см, расположены в толще больших половых губ, а выводные протоки открываются на внутренней поверхности малых половых губ. Выделяют секрет, содержащий муцин, большое количество белка, для поддержания влажности слизистой оболочки.
Молочные железы. (glandula mammaria / mamma).
Являются видоизмененными потовыми железами, располагается на поверхности большой грудной и частично передней зубчатой мышц на уровне от 3 до 6 ребра. На уровне 6 ребра располагается околососковая область, в центре которой располагается сосок молочной железы.
Молочная железа – дольчатый орган, состоит из 15-20 долей, доли образованы прослойками соединительной ткани и делятся на дольки. Молочная железа является сложной альвеолярной железой, выводные протоки которой имеют следующий ход: внутридольковые – междольковые – млечные синусы – 15-20 выводных протоков, которые открываются в области соска. В толще молочной железы располагается жировая ткань, которая образует ее форму.
Молочная железа продуцирует секрет для вскармливания новорожденного и грудного ребенка.
Большие половые губы— широкие продольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клетчаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными железами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.
Малые половые губы– толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и образуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.
Клитор– находится между передними концами малых половых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел мужского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответствующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое называется головкой.