При осмотре состояние средней тяжести. Температура 38,8°С, яркая гиперемия лица и тела, инъекция сосудов склер. На коже туловища (преимущественно на боковых поверхностях грудной клетки) и верхних конечностях обнаружена мелкопятнистая, местами - петехиальная сыпь. Положительные симптомы, "щипка" и "жгута". Дыхание жесткое. Тоны сердца приглушены, пульс 114 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения, АД-110/70 мм рт. ст. Язык влажный с желтоватым налетом. Живот мягкий, безболезненный. Пальпируется печень на 2 см., селезенка на 1 см. ниже реберной дуги. Стул оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Лабораторные данные. ОАК: Эритроциты - 4,5х1012/л, Нв - 140 г/л, Лейкоциты - 10,5х109/л, тромбоциты - 127,0х109/л, Эозинофилы - нет, Палочкоядерные - 8%, Сегментоядерные - 68%, Лимфоциты - 9%, Моноциты - 15%, СОЭ - 16 мм/час.
ОАМ: следы белка, единичные лейкоциты и эритроциты.
Ситуационная задача №2
Больная А., 40 лет, доярка, обратилась к врачу с жалобами на повышение температуры до 390С по вечерам, в течение недели, проливной пот по ночам, боли в пояснице. В течение дня чувствует себя хорошо. Участковый врач с диагнозом пневмония? госпитализировал больную.
При поступлении в приёмном покое: состояние средней степени тяжести, температура 37,80С. Зев спокоен. Имеется увеличение лимфоузлов по всем группам. Кожа чистая, без сыпи. При пальпации отмечается болезненность в пояснично-крестцовом соединении. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс 120 ударов в минуту. В лёгких везикулярное дыхание, хрипов нет. ЧДД 18 в минуту. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень увеличена на 2 см, селезёнка на 1 см. стул, диурез в норме.
Из анамнеза выяснено, что больная за пределы области не выезжала много лет. работает пригородном совхозе, дояркой. Убирает помещение, ухаживает за животными, помогает ветеринару.
Дома все здоровы. Из перенесённых в прошлом году заболеваний: ОРЗ, ангина, вирусный гепатит А. Страдает язвенной болезнью желудка.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Основная литература:
Лекции по инфекционным болезням кафедры.
Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник. - 2-е изд., испр. и доп./ Под ред. В.И. Покровского, С.Г. Пака. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2012. - 816 с.
Ющук Н.Д.. Венгеров Ю.Я. Инфекционные болезни/ М-ГЭОТАР, 2011, 742 с.
Дополнительная литература:
Бондаренко А.Л., Аббасова С.В., Зыкова И.В. Псевдотуберкулез. Йерсиниоз: учебное пособие. - Киров.- 2010.- 91 с.
Кузнецова Г.А.,Сомова Л.М. Патогенетическое значение эндотоксина возбудителя псевдотуберкулеза в нарушениях системы гемостаза и микроциркуляции // Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. - 2010. - т.150. - с. 551-555.
Воскресенская Е.А., Ценева Г.Я. Генетические особенности возбудителя иерсиниоза и эпидемиологические черты групповых заболеваний псевдотуберкулезом в организованных коллективах // Эпидемиология и инфекционные болезни. - №4. - 2009. - с. 23-26.
Помогаева П.А., Носарева О.Л. Состояние дезинтоксикационной и метаболической функции печени у детей, больных псевдотуберкулезом // Детские инфекции. - 2011. – т.10. - с. 11-13.
О формировании иммунопатологии у больных иерсиниозом / Шестакова И.В., Ющук Н. Д., Андреев И. В. и др. // Терапевтический арх. - 2009. - № 11. - С. 7-10.
Методические указания подготовлены:
Доцентом кафедры инфекционных болезней
Кировской ГМА, к.м.н. С.В.Аббасовой
Методические указания утверждены на заседании кафедры №___ от «____»________________ 20____ г.
Заведующая кафедрой инфекционных болезней
Кировской ГМА, д.м.н., профессор А.Л.Бондаренко