Материал: 7. Кровь и лимфа

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра гистологии, эмбриология и цитология

Методические указания для студентов I курса

Специальности Педиатрия

к практическому занятию

по дисциплине гистология, эмбриология и цитология

Составитель: доцент Коледаева Е.В.

Тема: Кровь и лимфа.

Цель занятия: Способствовать формированию умений по микроскопированию мазков крови и составлению лейкоцитарной формулы.

Задачи: Научиться:

• Давать морфофункциональную характеристику крови как ткани.

• Различать в препарате мазка крови, окрашенного азуром II и эозином, эритроциты, нейтрофильные, эозинофильные, базофильные гранулоциты, лимфоциты и моноциты.

• Подсчитывать в мазке крови процентное соотношение лейкоцитов (лейкоцитарную формулу).

Студент должен знать:

1. до изучения темы (базисные знания): Понятие о системе крови. Плазма крови. Какие бывают ФЭК.

2. после изучения темы: Морфологию эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов verte. Роль тромбоцитов в тромбообразовании. Классификация лейкоцитов. Гемограмму и лейкоцитарную формулу взрослого человека и её возрастные особенности. Количество, размер, функции ФЭК. Понятия «цитоз» и «пения». Возрастные особенности крови и лимфы.

Студент должен уметь: микроскопировать мазок крови с помощью масляной иммерсии; определять на мазке крови эритроциты, нейтрофилы, эозинофилы, базофилы, лимфоциты; читать анализ крови по гемограмме и лейкоцитарной формуле и определять отклонения от нормы.

Студент должен владеть:

а) микроскопированием и диагностикой следующих препаратов: мазок крови, кровь лягушки, кровь человека, мезенхима, срез зародыша мордочки свиньи.

б) диагностикой клеток крови в мазке человека.

в) подсчетом лейкоцитарной формулы.

г) методикой гистологической окраски мазка крови по Романовскому-Гимзе.

д) гистологической терминологией по теме.

е) решением ситуационных задач.

Содержание занятия:

1. Вводный контроль. Проводится в виде тестовых заданий. Тестовые задания включают 10 вариантов по 12 вопросов.

2. Беседа по теме занятия. Вопросы для собеседования:

1. Что такое гемограмма, и какова она у здорового человека.

2. Что такое лейкоцитарная формула здорового человека.

3. Каковы морфологическая и химическая характеристика гранулоцитов и их функциональное значение.

4. Что понимают под агранулоцитами, их морфологической и функциональной характеристиками.

5. Морфологические и химические особенности эритроцитов и кровяных пластинок.

3. Практическая работа.

Выполнение заданий под контролем преподавателя в виде графиков и таблиц.

1. Записать и/или зарисовать в альбом

• Пути дифференцировки мезенхимы.

• Лейкоцитарный перекрест.

• Гемограмма здорового человека.

• Таблица: классификация и образование лимфоцитов.

• Таблица: возрастная гемограмма.

2. Провести диагностику гистологических препаратов.

• Препарат № 66. Мезенхима (поперечный срез мордочки зародыша свиньи) Окраска: гематоксилин - эозин.

• Препарат № 48 Мазок крови человека. Окраска: азур- 2 – эозин по методу Романовского - Гимзы.

3. Освоить диагностику электронограмм по алгоритму: диаметр клетки, характер клеточной поверхности, наличие клеточных органелл, включений, характеристика хроматина ядра.

• Тромбоциты [сканирующая электронная микроскопия]

• Эозинофил [трансмиссионная электронная микроскопия];

• Тромбоцит [трансмиссионная электронная микроскопия];

• Эритроциты [сканирующая электронная микроскопия];

4. Выполнение самостоятельных контрольных работ и разбор конкретных ситуаций в малых группах.

4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

1. Алгоритм решения задачи

• Вычислить концентрацию гемоглобина в крови

• Сравнить полученные результаты и соотнести их с местом проживания

• Сделать вывод о влиянии высоты на гемограмму жителей

2. Пример задачи с решением

Задача: Исследуется кровь у жителей высокогорья и равнинной местности. Каких различий в гемограмме следует ожидать. Объясните причину.

Решение: основное различие по концентрации гемоглобина, это связано с тем, что в условиях высокогорья концентрация кислорода в атмосфере ниже, чем в нижележащих районах и, следовательно, необходимо большее количество гемоглобина для связывания кислорода.

3. Ситуационные задачи:

1. В мазке крови найдены базофилы, лимфоциты, нейтрофилы, моноциты, эозинофилы. Какие клетки Вы отнесете к агранулоцитам?

2. У одного из лейкоцитов ядро состоит из 2 сегментов, у другого из 4. какая клетка является эозинофилом? Какие дополнительные сведения нужны для подтверждения ответа?

3. При подсчете лейкоцитарной формулы у здорового человека установлено, что количество одного из типов лейкоцитов составило менее 1%. По каким морфологическим признакам были идентифицированы эти клетки?

4. Просматривая мазок крови, исследователь обнаружил клетки размером в 2-3 раза больше эритроцита, слабо базофильную цитоплазму и подковообразное ядро. Какие это клетки, и каково их функциональное значение?

5. Характеризуя кровяные пластинки, студенты дали следующие ответы:

высокоспециализированная клетка без ядра, 2- клетка с овальным ядром и узким ободком цитоплазмы, 3- фрагмент цитоплазмы мегакариоцита, 4- клетка с гранулами в цитоплазме и сегментированным ядром. Кто из них прав?

6. При подсчете лейкоцитарной формулы в мазке крови взрослого человека обнаружены лейкоциты с резко базофильным округлым ядром, вокруг которого имеется узкий ободок светло- голубой цитоплазмы. Их относительное количество составило 40 %. Какие это форменные элементы. Соответствует ли норме их число.

7. При подсчете лейкоцитарной формулы в мазке крови взрослого человека обнаружено 5 % лейкоцитов с бобовидным ядром и светлой цитоплазмой, содержащей едва различимые оксифильные гранулы. Похожие на них лейкоциты, но с палочковидным ядром составили 10 % , а с сегментированным ядром – 45 %. Какие это лейкоциты. Соответствует ли норме их число. Как в клинике называется подобное соотношение типов данных клеток.

8. При подсчете лейкоцитарной формулы в мазке крови ребенка обнаружено около 60 % лимфоцитов и 30 % нейтрофильных гранулоцитов. Как вы оцените подобный результат.

Рекомендуемая литература:

• Основная:

1. Кузнецов С.Л., Мушкамбаров Н.Н. Гистология, цитология и эмбриология: Учебник для медицинских вузов. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007,2012 г (с. 127-143).

• Дополнительная:

1. Гистология, эмбриология и цитология. Под редакций Улумбекова Э.Г., Челышева Ю.А. 3-е издание переработанное и дополненное. –М: ГЭОТАГ– Медицина, 2012 г.

2. Гистология: атлас: учеб. пособие/ Л.К.Жункейра, Ж.Карнейро; пер. с англ. под ред. В.Л.Быкова.-М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009

3. Общая гистология: Учебно-методическое пособие по организации самостоятельной работы студентов специальностей «Лечебное дело» и «Педиатрия» / Сост.: Е.В. Коледаева, В.Б. Зайцев, И.Н.Гамулинская., Е.А. Бессолицына – Киров: Кировская ГМА. - 2009. — 83 с: 68 илл.. (с.17-22)

4. Тестовые задания для освоения цитологии, общей эмбриологии и гистологии: учебно-методическое пособие для студентов/сост.:Е.В.Коледаева, В.Б.Зайцев, И.Н.Гамулинская – Киров: Кировская государственная медицинская академия, 2013 – 90с.

Методические рекомендации подготовлены:___________________________________________

_________________________________________________________________________________

Методические указания утверждены на заседании кафедры от 12 апреля 2013, протокол №4

Зав. кафедрой: ____________________________________________________________________