Материал: Perednyaya_bryushnaya_stenka_konspekt

Хирургическая анатомия паховых грыж

Грыжа – выпячивание «подвижных» органов брюшной полости через естественные или искусственно сформированные отверстия в брюшной стенке с сохранением целостности париетального листка брюшины. Если целостность нарушена – эвентрация.

Элементы грыж:

1.грыжевые ворота — естественный или искусственный дефект в передней брюшной стенке, через который происходит выпячивание органа;

2.грыжевой мешок — выпячивание париетальной брюшины через грыжевые ворота. Различают шейку, тело и дно грыжевого мешка. Шейкой грыжевого мешка является его самая узкая часть, находящийся в грыжевых воротах;

3.грыжевое содержимое – это «подвижные» органы или их части, которые переходят в полость грыжевого мешка.

Кожа

Мышцы

Грыжевое

содержимое

Грыжевые

ворота

Грыжевой

мешок

Кишечник

Паховые грыжи бывают прямыми и косыми. По происхождению выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Приобретенные паховые грыжи могут быть как прямыми, так и косыми. Врожденные паховые грыжи бывают только косыми.

Отличительные признаки косых паховых грыж:

идут через глубокое паховое кольцо (латеральную паховую ямку);

имеют косое направление по ходу пахового канала;

выходят через поверхностное паховое кольцо в мошонку.

Отличительные признаки прямых паховых грыж:

идут через медиальную ямку;

идут в сагиттальной плоскости практически перпендикулярно паховой связке;

растягивает поперечную фасцию;

не имеет связи с паховым промежутком → не спускается в мошонку.

Способы пластики стенок пахового канала

Метод Боброва:

Первый ряд швов: подшивание внутренней косой, поперечной мышцы живота и поперечной фасции к паховой связке.

Второй ряд швов: сшивание рассеченных листков апоневроза наружной косой мышцы живота «стык в стык»

Недостаток: сильное натяжение мышц и сшивание разнородных тканей → несостоятельность послеоперационного рубца и рецидив грыжи.

Метод Жирара:

Первый ряд швов: подшивание внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.

Второй ряд швов: подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке.

Третий ряд швов: подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему, то есть формирование дубликатуры передней стенки пахового канала (дубликатуры Жирара).

Достоинства: формирование достаточно прочного мышечноапоневротического слоя передней стенки пахового канала.

Недостатки: сшивание разнородных тканей и большое количество швов на паховую связку.

Метод Спасокукоцкого:

Первый ряд швов: подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц к паховой связке.

Второй ряд швов: дубликатура Жирара.

Достоинство метода: минимальное количество швов на паховой связке.

Недостатки: сшивание разнородных тканей.

Метод Кимбаровского:

Первый ряд швов: прошивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота, внутренней косой и поперечной мышц и еще раз прошивание верхнего листка, но изнутри кнаружи, и подшивание этих тканей к паховой связке.

Второй ряд швов: дубликатура Жирара.

Достоинства: шов, уменьшающий паховый промежуток и способствующий формированию стойкого послеоперационного рубца.

Недостаток: сильное натяжение тканей.

Результат:

Метод Мартынова:

Первый ряд швов: подшивание верхнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к паховой связке.

Второй ряд швов: подшивание нижнего листка апоневроза наружной косой мышцы живота к верхнему, то есть формирование дубликатуры передней стенки пахового канала (дубликатуры Жирара).

Достоинства: меньшая травматизация паховой связки. Недостаток: слабость передней стенки пахового канала.

Метод Бассини:

Выведение из пахового канала семенного канатика на марлевых держалках после грыжесечения ,

Первый ряд швов: подшивание внутренней косой и поперечной мышц живота, а также поперечной фасции к паховой связке.

Укладывание семенной канатикна вновь сформированную мышцами заднюю стенку .

Второй ряд швов: сшивание листков апоневроза

наружной косой мышцы живота «стык в стык».