Материал: Акушерство Радзинский
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
245
ÐконÑание ÑаблиÑÑ 13-5
ÐиаÑÑолиÑеÑкое
аÑÑеÑиалÑное
давление, мм ÑÑ.ÑÑ.
Ðо 85
85-95
90-110
110 п вÑÑе
СÑок поÑвлениÑ
геÑÑоза, нед
ÐеÑ
36-40
или в ÑодаÑ
35-30
24-30 и Ñанее
ÐÐ Ð, нед
ÐеÑ
-
ÐÑÑÑавание
на 1-2
ÐÑÑÑаивание
на
3-4
и
более
ФоновÑе
заболеваниÑ
ÐеÑ
ÐÑоÑвление забо-
Ð»ÐµÐ²Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾
беÑеменноÑÑи
ÐÑоÑвление
заболеваниÑ
во
вÑемÑ
беÑеменноÑÑи
ÐÑоÑвление
до и во вÑемÑ
беÑеменноÑÑи
ÐÐµÐ³ÐºÐ°Ñ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ Ð³ÐµÑÑоза â до 7 баллов; ÑÑеднÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ â 8-11 бал-
лов; ÑÑÐ¶ÐµÐ»Ð°Ñ â
12
баллов и более.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¼ÐµÑÐ¾Ð´Ñ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾ÑÑики неÑÑопаÑии
Ðиагноз неÑÑопаÑии ÑÑÑанавливаÑÑ Ð½Ð° оÑновании анамнеза, клиниÑе -
Ñкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ð¸ ÑезÑлÑÑаÑов лабоÑаÑоÑного иÑÑледованиÑ. СобиÑаÑ
анамнез Ñ Ð±ÐµÑеменной, необÑ
одимо вÑÑÑниÑÑ, какова обÑÐ°Ñ Ð¿Ñибавка
маÑÑÑ Ñела за вÑÐµÐ¼Ñ Ð±ÐµÑеменноÑÑи. ÐÑли она вÑÑе 8-10 кг, Ñо пÑи оÑÑÑÑ-
ÑÑвии дÑÑгиÑ
пÑиÑин (напÑимеÑ, наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¶Ð¸Ñового обмена) ÑледÑеÑ
дÑмаÑÑ Ð¾ поÑвлении ÑкÑÑÑÑÑ
оÑеков.
ÐÑи налиÑии гипеÑÑензии надо обÑаÑиÑÑ Ð²Ð½Ð¸Ð¼Ð°Ð½Ð¸Ðµ, в каком ÑÑоке
беÑеменноÑÑи впеÑвÑе повÑÑилоÑÑ Ð°ÑÑеÑиалÑное давление, не бÑло ли
Ñанее заболеваний, ÑопÑовождавÑиÑ
ÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензией. ÐовÑÑение аÑÑе -
ÑиалÑного Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° ÑанниÑ
ÑÑокаÑ
беÑеменноÑÑи ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° нали -
Ñие ÑомаÑиÑеÑкиÑ
заболеваний (гипеÑÑониÑеÑÐºÐ°Ñ Ð±Ð¾Ð»ÐµÐ·Ð½Ñ, Ñ
ÑониÑеÑкий
неÑÑиÑ, вегеÑоÑоÑÑдиÑÑÐ°Ñ Ð´Ð¸ÑÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ гипеÑÑониÑеÑÐºÐ¾Ð¼Ñ ÑипÑ). ÐÑли
геÑÑоз ÑазвиваеÑÑÑ Ð½Ð° Ñоне ÑÑиÑ
заболеваний, Ñо ÑÑо â ÑоÑеÑаннÑй геÑ-
Ñоз. СоÑеÑаннÑй геÑÑоз вÑегда пÑоÑÐµÐºÐ°ÐµÑ ÑÑжелее.
У вÑÐµÑ Ð±ÐµÑеменнÑÑ Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾ пÑоизводиÑÑ Ð´Ð¸Ð½Ð°Ð¼Ð¸ÑеÑкий конÑ-
ÑÐ¾Ð»Ñ ÑÑÐ¾Ð²Ð½Ñ ÐÐ, коÑоÑое измеÑÑÑÑ Ð½Ð° обеиÑ
ÑÑкаÑ
. ÐÑÑвление аÑи м-
меÑÑии показаÑелей на
10
мм ÑÑ.ÑÑ. и более даже пÑи ноÑмалÑном ÑÑов-
не ÐÐ ÑказÑÐ²Ð°ÐµÑ Ð½Ð° наÑалÑнÑе ÑоÑÐ¼Ñ Ð½ÐµÑÑопаÑии. ÐÑÐµÐ½ÐºÑ ÐРпÑоиз-
водÑÑ Ð¿Ð¾ оÑноÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ðº иÑÑ
Ð¾Ð´Ð½Ð¾Ð¼Ñ ÑÑовнÑ. ÐовÑÑение ÑиÑÑолиÑеÑкого
Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð° 15 -20%, а диаÑÑолиÑеÑкого â на 10% по ÑÑÐ°Ð²Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ñ Ð¸ÑÑ
од-
нÑм ÑледÑÐµÑ ÑаÑÑениваÑÑ ÐºÐ°Ðº вÑÑаженнÑÑ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑензиÑ. ÐеблагопÑи -
ÑÑнÑм пÑогноÑÑиÑеÑким пÑизнаком ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¿Ð¾Ð²ÑÑение дпаÑÑолиÑеÑко-
246
Ðлава 13
го Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð´Ð°Ð¶Ðµ пÑи оÑноÑиÑелÑно невÑÑоком ÑÑовне ÑиÑÑолиÑеÑкого
(напÑимеÑ, 135 и 105 мм ÑÑ.ÑÑ.). ÐбÑепÑинÑÑо ÑÑиÑÑваÑÑ Ð½Ðµ ÑолÑко ÑиÑ-
ÑолиÑеÑкое и диаÑÑолиÑеÑкое давление, но и ÑÑеднее ÐÐ (СÐÐ). СÐÐ
ÑаÑÑÑиÑÑваÑÑ Ð¿ÑÑем ÑÐ»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑиÑÑолиÑеÑкого Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ двÑÑ
диаÑÑо -
лиÑеÑкиÑ
. ÐолÑÑеннÑÑ ÑÑÐ¼Ð¼Ñ Ð´ÐµÐ»ÑÑ Ð½Ð° 3, пÑи ÑÑом СÐРне должно пÑе-
вÑÑаÑÑ Ð¿Ñи беÑеменноÑÑи 100 мм ÑÑ.ÑÑ. (СÐÐ = СР+ 2ÐÐ/3).
СоÑÑдиÑÑÑе Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð½Ð°Ñ Ð¾Ð´ÑÑ Ñвое оÑÑажение в каÑÑине глазного
дна. ÐÑи иÑÑледовании глазного дна оÑмеÑаÑÑ ÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿ÐµÑÑониÑе -
Ñкой ангиопаÑии: Ñпазм аÑÑеÑий ÑеÑÑаÑки и ÑаÑÑиÑение вен Ñ Ð¿Ñекапил -
лÑÑнÑм оÑеком, кÑовоизлиÑÐ½Ð¸Ñ Ð² ÑеÑÑаÑÐºÑ Ð¸ ее оÑек.
ÐÐ»Ñ Ð²ÑÑÐ²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑеинÑÑии Ñ Ð±ÐµÑеменной поÑле 32 нед Ð½ÐµÐ¾Ð±Ñ Ð¾Ð´Ð¸Ð¼Ð¾
пÑоизводиÑÑ Ð°Ð½Ð°Ð»Ð¸Ð· моÑи ежедневно. ÐÑи налиÑии пÑоÑеинÑÑии в бо -
лее Ñанние ÑÑоки анализ моÑи повÑоÑÑÑÑ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ñе 3-4 днÑ. ÐÑи наÑаÑÑа-
нии колиÑеÑÑва белка в моÑе, поÑвлении ÑилиндÑов необÑ
одимо опÑе -
делиÑÑ Ð² кÑови ÑодеÑжание оÑÑаÑоÑного азоÑа, моÑевинÑ, пÑоизвеÑÑи
пÑÐ¾Ð±Ñ Ð¿Ð¾ ÐнмниÑкомÑ, анализ кÑови на ÑлекÑÑолиÑÑ. ÐаÑаÑÑание коли -
ÑеÑÑва оÑÑаÑоÑного азоÑа в кÑови, даже еÑли его показаÑели наÑ
одÑÑÑÑ Ð²
пÑеделаÑ
ÑизиологиÑеÑкиÑ
, ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑнÑм пÑизнаком, Ñви -
деÑелÑÑÑвÑÑÑим о наÑÑÑении азоÑовÑделиÑелÑной ÑÑнкÑии поÑек.
Ðакие наÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии пеÑени
ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿Ñи геÑÑозе?
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑии пеÑени ÑазвиваÑÑÑÑ Ð¿Ñи ÑÑжелом ÑеÑении геÑгоза
и вÑÑажаÑÑÑÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñми белкового и липидного обменов, ÑиÑÑемÑ
гемоÑÑаза, коÑоÑое пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð² виде Ñ
ÑониÑеÑкого ÐÐС-ÑиндÑома
(диÑÑеминиÑованное внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑое ÑвеÑÑÑвание), англ. â
dissemi-
nated intavascular coagulation
(DIC).
ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ¾Ð²Ð¾Ð¹ ÑÑнкÑии пеÑени Ñ Ð°ÑакÑеÑизÑÑÑÑÑ Ñнижением
ÑодеÑÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð±ÐµÐ»ÐºÐ° в кÑови до 60 г/л и ниже, Ñдвигом алÑбÑмин-глобÑли-
нового коÑÑÑиÑиенÑа в ÑÑоÑÐ¾Ð½Ñ Ð³Ð»Ð¾Ð±Ñлинов (менее 1). ÐаÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð»Ð¸ -
пидного обмена вÑÑажаÑÑÑÑ Ñнижением липопÑоÑеидов вÑÑокой плоÑ-
ноÑÑи и повÑÑением липопÑоÑеидов низкой плоÑноÑÑи. Снижение
ÑÑнкÑионалÑной акÑивноÑÑи пеÑени пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº ÑвелиÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ñего и
ÑокÑиÑного (не ÑвÑзанного Ñ Ð³Ð»ÑкÑÑоновой киÑлоÑой) непÑÑмого били-
ÑÑбина. ÐаÑÑÑение белкового, липидного обменов, ÑÑ
ÑдÑение микÑо -
ÑиÑкÑлÑÑии, гипеÑÑÐµÐ½Ð·Ð¸Ñ Ð¸ дÑÑгие паÑоÑизиологиÑеÑкие изменениÑ
пÑи геÑÑозе ÑпоÑобÑÑвÑÑÑ Ð½Ð°ÑÑÑÐµÐ½Ð¸Ñ ÑÑнкÑиониÑÐ¾Ð²Ð°Ð½Ð¸Ñ ÑеÑоплаÑен-
ÑаÑной ÑиÑÑемÑ, коÑоÑое пÑоÑвлÑеÑÑÑ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾ÐºÑией и гипоÑÑоÑией плода.
ÐÑобенно ÑÑжелое ÑеÑение геÑÑоз пÑиобÑеÑаеÑ, когда поÑвлÑÑÑÑÑ Ð¿Ñиз-
наки HELLP-ÑиндÑома и оÑÑÑого жиÑового гепаÑоза беÑеменнÑÑ
.
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
247
ЧÑо Ñакое HELLP-ÑиндÑом?
IIELLP-ÑиндÑом:
Ð
("англ. â
hemolysis)
â гемолиÑиÑеÑÐºÐ°Ñ Ð°Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ,
EL
(англ. â
elevated liver enzymes)
â повÑÑение конÑенÑÑаÑии ÑеÑменÑов
пеÑени в кÑови,
LP
(англ. â
low platelet count)
â Ñнижение колиÑеÑÑва
ÑÑомбоÑиÑов в
1
мл кÑови до
150
ÑÑÑ. и ниже. ÐÑи поÑвлении в лабоÑа-
ÑоÑнÑÑ
анализаÑ
анемии, ÑÑомбоÑиÑопении, ÑвелиÑении акÑивноÑÑи
ÑÑанÑÑеÑаз в
10
Ñаз и более показано бÑÑÑÑое доÑÑоÑное ÑодоÑазÑеÑение.
ЧÑо Ñакое оÑÑÑÑй жиÑовой гепаÑоз беÑеменнÑÑ ?
Ð ÑеÑении оÑÑÑого живого гепаÑоза (англ. â
acute fatty liver),
коÑоÑÑй
ÑаÑе ÑазвиваеÑÑÑ Ñ Ð¿ÐµÑвобеÑеменнÑÑ
, ÑазлиÑаÑÑ Ð´Ð²Ð° пеÑиода. ÐеÑвÑй,
безжелÑÑÑнÑй, Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿ÑодолжаÑÑÑÑ Ð¾Ñ 2 до
6
нед. ÐÐ»Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ Ñ Ð°ÑакÑеÑ-
нÑ: Ñнижение или оÑÑÑÑÑÑвие аппеÑиÑа, ÑлабоÑÑÑ, изжога, ÑоÑноÑа, Ñво -
Ñа, боли и ÑÑвÑÑво ÑÑжеÑÑи в ÑпигаÑÑÑалÑной облаÑÑи, кожнÑй зÑд, Ñни -
жение маÑÑÑ Ñела. ÐÑоÑой, желÑÑÑнÑй, заклÑÑиÑелÑнÑй пеÑиод болез-
п м Ñ
аÑакÑеÑизÑеÑÑÑ Ð±ÑÑной клиниÑеÑкой каÑÑиной пеÑеноÑно-поÑеÑной
недоÑÑаÑоÑноÑÑи: желÑÑÑ
а, олигоанÑÑиÑ, пеÑиÑеÑиÑеÑкие оÑеки, Ñкоп -
ление жидкоÑÑи в ÑеÑознÑÑ
полоÑÑÑÑ
, маÑоÑное кÑовоÑеÑение, анÑена-
ÑалÑÐ½Ð°Ñ Ð³Ð¸Ð±ÐµÐ»Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°. ÐÑи биоÑ
имиÑеÑком иÑÑледовании кÑови вÑÑв -
лÑÑÑ: гипеÑбилиÑÑÐ±Ð¸Ð½ÐµÐ¼Ð¸Ñ Ð·Ð° ÑÑÐµÑ Ð¿ÑÑмой ÑÑакÑии, гипопÑоÑеине -
мнÑ
(<60
г/л), гипоÑибÑиногенемиÑ
(<2
г/л), не вÑÑаженнÑÑ ÑÑомбо-
ÑиÑопениÑ, незнаÑиÑелÑнÑй пÑиÑоÑÑ ÑÑанÑаминаз. ÐÑи оÑÑÑом живом
гепаÑозе беÑеменнÑÑ
ÑаÑÑо ÑазвиваеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеноÑÐ½Ð°Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð° Ñ Ð½Ð°ÑÑÑением
ÑÑнкÑии головного мозга Ð¾Ñ Ð½ÐµÐ·Ð½Ð°ÑиÑелÑнÑÑ
наÑÑÑений ÑÐ¾Ð·Ð½Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´Ð¾
его глÑбокой поÑеÑи Ñ ÑгнеÑением ÑеÑлекÑов.
Ð Ñем заклÑÑаÑÑÑÑ ÑовÑеменнÑе пÑинÑипÑ
ÑеÑапии геÑÑоза?
ÐеÑение беÑеменнÑÑ
Ñ Ð½ÐµÑÑопаÑией пÑоводÑÑ ÑолÑко в ÑÑловиÑÑ
ÑÑаÑи -
онаÑа. ТеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза, оÑÐ½Ð¾Ð²Ð°Ð½Ð½Ð°Ñ Ð½Ð° влиÑнии на извеÑÑнÑе звенÑÑ Ð¿Ð°-
Ñогенеза заболеваниÑ, ноÑÐ¸Ñ ÐºÐ¾Ð¼Ð¿Ð»ÐµÐºÑнÑй Ñ
аÑакÑеÑ. Ðна напÑавлена на:
â¢
ноÑмализаÑÐ¸Ñ Ð¾ÑмоÑиÑеÑкого и онкоÑиÑеÑкого давлениÑ;
â¢
ÑÑÑÑанение ÑоÑÑдиÑÑого Ñпазма и Ñнижение аÑÑеÑиалÑного дав-
лениÑ;
â¢
Ñоздание леÑебно-Ð¾Ñ ÑаниÑелÑного Ñежима;
â¢
ÑÑÑÑанение гипокÑии и меÑаболиÑеÑÐºÐ¸Ñ Ð½Ð°ÑÑÑений;
â¢
ÑлÑÑÑение ÑеологиÑеÑÐºÐ¸Ñ ÑвойÑÑв кÑови и ноÑмализаÑÐ¸Ñ ÑиÑÑе-
Ð¼Ñ Ð³ÐµÐ¼Ð¾ÑÑаза;
â¢
поддеÑжание ÑÑнкÑии жизненно важнÑÑ Ð¾Ñганов;
â¢
пÑоÑилакÑÐ¸ÐºÑ Ð¸ леÑение гипокÑии и гипоÑÑоÑии плода.
248
Ðлава 13
ÐÑи леÑении ÑÑжелÑÑ ÑоÑм неÑÑопаÑии пÑименÑÑÑ ÑкÑÑÑакоÑпо -
ÑалÑнÑе меÑÐ¾Ð´Ñ Ð´ÐµÑокÑикаÑии и дегидÑаÑаÑии: плазмаÑеÑез и ÑлÑÑÑа-
ÑилÑÑÑаÑиÑ.
ЧÑо ÑвлÑеÑÑÑ Ð±Ð°Ð·Ð¾Ð²Ð¾Ð¹ ÑеÑапией геÑÑоза?
Ð ÑовÑеменнÑÑ
ÑÑловиÑÑ
базовой ÑеÑапией геÑÑоза ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð¾Ð½ÐºÐ¾-оÑмо-
ÑеÑапиÑ, в коÑоÑой оÑобое меÑÑо Ð·Ð°Ð½Ð¸Ð¼Ð°ÐµÑ Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑ, оказÑваÑ-
Ñий Ñ
оÑоÑий ÑеÑапевÑиÑеÑкий гипоÑензивнÑй ÑÑÑекÑ. Ðн ÑпоÑобÑÑвÑ-
ÐµÑ ÑÑÑÑÐ°Ð½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ñека мозга, Ð¿Ð¾Ð½Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð²Ð½ÑÑÑиÑеÑепного давлениÑ, об-
Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ Ð´ÐµÐ³Ð¸Ð´ÑаÑаÑионнÑм и ÑедаÑивнÑм дейÑÑвием, ноÑмализÑÐµÑ Ð¾Ñмо-
ÑиÑеÑкое давление.
РаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа (25%) вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно капелÑно ÑеÑез
ииÑÑÐ·Ð¾Ð¼Ð°Ñ Ð¸Ð»Ð¸ в неболÑÑом колиÑеÑÑве (до 200 мл) 5% ÑаÑÑвоÑа глÑ-
ÐºÐ¾Ð·Ñ Ñо ÑкоÑоÑÑÑÑ 1 г в ÑаÑ. ÐÐ¾Ð·Ñ Ð¿ÑепаÑаÑа опÑеделÑÐµÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ ÑÑÐ¶ÐµÑ -
Ñи геÑÑоза (Ñабл. 13-6).
ТаблиÑа 13-6. ÐÐ°Ð·Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑеÑÐ°Ð¿Ð¸Ñ Ð³ÐµÑÑоза (онко-оÑмоÑеÑапиÑ)
ÐеÑÑопаÑÐ¸Ñ I ÑÑепени
Ðо 12 г
ÐеÑÑопаÑÐ¸Ñ II ÑÑепени
------------------ âº
Ðо 18 г
ÐеÑÑопаÑÐ¸Ñ III ÑÑепени
------------------ âº
Ðо 25 г
ÐÑеÑклампÑиÑ
--------------
âº
Ðо 25г
ÐклампÑиÑ
--------------
âº
Ðо 50 г
Ðз Ð½Ð¸Ñ 4 г в пеÑвÑй ÑаÑ, оÑÑалÑнÑе â за 23 ÑаÑа ÑавнÑми долÑми.
ÐÑи внÑÑÑивенном капелÑном введении Ð¼Ð°Ð³Ð½Ð¸Ñ ÑÑлÑÑаÑа необÑ
одимо
конÑÑолиÑоваÑÑ Ð²Ñделение моÑи, ÑÑÑ
ожилÑнÑе ÑеÑлекÑÑ Ð¸ ÑаÑÑоÑÑ Ð´Ñ-
Ñ
аниÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð´Ð¾Ð»Ð¶Ð½Ð° бÑÑÑ Ð½Ðµ менее 14 в минÑÑÑ.
ÐÐ»Ñ Ð½Ð¾ÑмализаÑии онкоÑиÑеÑкого Ð´Ð°Ð²Ð»ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¸ леÑÐµÐ½Ð¸Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð¿ÑоÑеи-
немии иÑполÑзÑÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенное капелÑное введение 400 мл ÑаÑÑвоÑа
гидÑокÑиÑÑилкÑаÑ
мала, 200-250 мл одногÑÑппной ÑвежезамоÑоженной
Ð¿Ð»Ð°Ð·Ð¼Ñ Ð¸Ð»Ð¸ 10-20% ÑаÑÑÐ²Ð¾Ñ Ð°Ð»ÑбÑмина. Также иÑполÑзÑÑÑ ÑаÑÑвоÑ
Ранний ÑокÑикоз беÑеменнÑÑ Ð¸ геÑÑоз
249
декÑÑÑана (ÑеополиглÑкин
л
). РнаÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð´Ð»Ñ Ð±Ð¾ÑÑÐ±Ñ Ñ Ð³Ð¸Ð¿Ð¾Ð²Ð¾-
лÑмией и наÑÑÑениÑми микÑоÑиÑкÑлÑÑии пÑедпоÑÑение оÑдаÑÑ Ð¿Ñепа-
ÑаÑам гидÑокÑиÑÑилкÑаÑ
мала, коÑоÑÑй ÑпоÑобен ÑвÑзÑваÑÑ Ð¸ ÑдеÑжи -
ваÑÑ Ð²Ð¾Ð´Ñ Ð¸Ð· инÑеÑÑÑиÑиалÑного пÑоÑÑÑанÑÑва во внÑÑÑиÑоÑÑдиÑÑое.
Ðакие пÑепаÑаÑÑ Ð´Ð¾Ð¿Ð¾Ð»Ð½Ð¸ÑелÑно пÑименÑÑÑ
пÑи гипеÑÑензии?
ÐÑи гипеÑÑензии пÑименÑÑÑ ÑледÑÑÑие гипоÑензивнÑе пÑепаÑаÑÑ:
â¢
аминоÑиллин â внÑÑÑивенно 10 мл 2,4% ÑаÑÑвоÑа; аминоÑиллин
Ð¾Ð±Ð»Ð°Ð´Ð°ÐµÑ ÑоÑÑдоÑаÑÑиÑÑÑÑим, ÑпазмолиÑиÑеÑким дейÑÑвием, ÑлÑÑÑа-
ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑеÑнÑй кÑовоÑок, ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»ÑÑевÑÑ ÑеабÑоÑбÑиÑ; повÑоÑно
пÑименÑÑÑ Ð°Ð¼Ð¸Ð½Ð¾Ñиллин ÑеÑез
6
Ñ; не ÑекомендÑÑÑ Ð²Ð²Ð¾Ð´Ð¸ÑÑ Ð¿ÑепаÑаÑ
пÑи вÑÑаженной ÑÐ°Ñ Ð¸ÐºÐ°Ñдии;
â¢
дибазол â 4-6 мл 0,5-1% ÑаÑÑвоÑа вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑимÑÑеÑно 2-3 Ñа-
за в денÑ;
â¢
меÑилдопа â ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÐÐ, замедлÑÐµÑ ÑеÑдеÑнÑе ÑокÑаÑениÑ, Ñни-
жаеÑ
пеÑиÑеÑиÑеÑкое ÑоÑÑдиÑÑое ÑопÑоÑивление;
пÑоÑивопоказана
пÑи оÑÑÑÑÑ
заболеваниÑÑ
пеÑени; назнаÑаÑÑ Ð¾Ñ 0,25 г до 1 г в ÑÑÑки в
2-3 пÑиема;
â¢
клонидин â ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÐÐ, ÑменÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑкое ÑоÑÑдиÑÑое
ÑопÑоÑивление, оказÑÐ²Ð°ÐµÑ ÑедаÑивнÑй ÑÑÑекÑ; назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 0,075 мг
2-
4 Ñаза в Ð´ÐµÐ½Ñ ÑÑблингвалÑно, не ÑледÑÐµÑ ÑоÑеÑаÑÑ Ñ Ð´ÑÑгими гипоÑен-
зивнÑми пÑепаÑаÑами; пÑи ÑÑжелом геÑÑозе вводÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно мед -
ленно Ñ 0,9% ÑаÑÑвоÑом наÑÑÐ¸Ñ Ñ
лоÑида по 1 мл 0,01% ÑаÑÑвоÑа;
â¢
ниÑедипин â блокаÑÐ¾Ñ Ð¼ÐµÐ´Ð»ÐµÐ½Ð½ÑÑ ÐºÐ°Ð»ÑÑиевÑÑ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ð¾Ð², ÑнижаеÑ
ÐÐ, ÑаÑÑиÑÑÐµÑ Ð¿ÐµÑиÑеÑиÑеÑкие аÑÑеÑии; пÑименÑÑÑ Ð¿Ð¾ 10-20 мг 3 Ñа-
за в ÑÑÑки ÑÑблингвалÑно; не пÑименÑÑÑ Ð¿Ñи ÑаÑ
икаÑдии; показан пÑи
ÑгÑозе пÑеждевÑеменнÑÑ
Ñодов;
â¢
пÑазозин â ÑелекÑивнÑй а-адÑеноблокаÑÐ¾Ñ ÑÐ½Ð¸Ð¶Ð°ÐµÑ ÐÐ, ÑменÑÑа-
ÐµÑ Ð¾Ð±Ñее пеÑиÑеÑиÑеÑкое ÑоÑÑдиÑÑое ÑопÑоÑивление, ÑлÑÑÑÐ°ÐµÑ Ð¿Ð¾ÑеÑ-
нÑй и мозговой кÑовоÑок, пÑименÑÑÑ Ð¿Ð¾ 0,5 мг 2-3 Ñаза в ÑÑÑки;
â¢
ниÑÑопÑÑÑÑид наÑÑÐ¸Ñ (и дÑÑгие пÑепаÑаÑÑ Ð¾ÐºÑида азоÑа) ÑнижаеÑ
ÐÐ, назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 50-100 мкг в ÑÑÑки;
â¢
небиволол â вÑÑокоÑелекÑивнÑй Ð -адÑеноблокаÑоÑ, модÑлиÑÑÑ-
Ñий ÑинÑез окÑида азоÑа, назнаÑаÑÑ Ð¿Ð¾ 2,5 мг 2 Ñаза в ÑÑÑки;
â¢
азамеÑÐ¾Ð½Ð¸Ñ Ð±Ñомид, 5% ÑаÑÑвоÑ, оÑноÑÑÑ Ðº ганглиоблокаÑоÑам,
ннодÑÑ Ð²Ð½ÑÑÑивенно Ñ 0,9% ÑаÑÑвоÑом наÑÑÐ¸Ñ Ñ Ð»Ð¾Ñида в колиÑеÑÑве
1,0
мл.
ÐанглиоблокаÑоÑÑ Ð¿ÑименÑÑÑ Ð² ÑлÑÑае недоÑÑаÑоÑного ÑÑÑекÑа оÑ
дÑÑгой гипоÑензивной ÑеÑапии. ÐÑи иÑполÑзовании ганглиоблокаÑоÑов