Материал: Акушерство Радзинский
Ðлава 17
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ
головки и непÑавилÑнÑÑ Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸ÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°
Ð Ñодам пÑи непÑавилÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
головки и непÑавилÑнÑÑ
по-
ложениÑÑ
плода оÑноÑÑÑ ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи ÑазгибаÑелÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
го-
ловки, ее аÑинклиÑиÑеÑкиÑ
вÑÑавлениÑÑ
, ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи вÑÑоком пÑÑмом и
низком попеÑеÑном ÑÑоÑнии ÑÑÑеловидного Ñва, ÑÐ¾Ð´Ñ Ð¿Ñи коÑÑÑ
и по -
пеÑеÑнÑÑ
положениÑÑ
плода. ÐеÑеÑиÑленнÑе ÑиÑÑаÑии ÑледÑÐµÑ ÑаÑ-
ÑмаÑÑиваÑÑ ÐºÐ°Ðº паÑологиÑеÑкие, Ñак как пÑи некоÑоÑÑÑ
из ниÑ
ÑамопÑо-
изволÑнÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ð½ÐµÐ²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ (пеÑедний вид лиÑевого пÑедлежаниÑ,
лобное пÑедлежание доноÑенного плода, попеÑеÑное положение), а пÑи
дÑÑгиÑ
знаÑиÑелÑно возÑаÑÑÐ°ÐµÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð½ÐµÐ±Ð»Ð°Ð³Ð¾Ð¿ÑиÑÑного иÑÑ
ода длÑ
маÑеÑи и плода (маÑеÑинÑкий и деÑÑкий ÑÑавмаÑизм, гипокÑÐ¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð° и
новоÑожденного).
ÐÑиÑÐ¸Ð½Ñ Ð½ÐµÐ¿ÑавилÑнÑÑ Ð¿Ñедлежаний головки и непÑавилÑнÑÑ Ð¿Ð¾ -
ложений плода многоÑиÑленнÑ. Ð ÑÑой паÑологии Ð²ÐµÐ´ÐµÑ Ð¸Ð·Ð¼ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ðµ ÑоÑ-
Ð¼Ñ Ð¼Ð°Ñки (ÑедловиднаÑ, двÑÑогаÑ, Ñ Ð¿ÐµÑегоÑодкой в Ñеле, налиÑие мио -
Ð¼Ñ Ð¸ Ñ.д.), дÑÑблоÑÑÑ ÐµÐµ нижнего ÑегменÑа, ÑазлиÑнÑе ÑоÑÐ¼Ñ ÑÑжениÑ
Ñаза, заÑÑÑднÑÑÑие пÑавилÑное вÑÑавление головки, оÑобенноÑÑи ÑоÑ-
Ð¼Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸, наÑÑÑение ÑонÑÑа мÑÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, налиÑие Ñ Ð½ÐµÐ³Ð¾ опÑÑ
оли
Ñеи и Ñ.д.
УÑиÑÑÐ²Ð°Ñ Ð·Ð½Ð°ÑиÑелÑно болÑÑÑÑ Ð¾Ð¿Ð°ÑноÑÑÑ Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи и Ñамого пло-
да пÑи непÑавилÑнÑÑ
его положениÑÑ
и пÑедлежаниÑÑ
головки, в ÑовÑе -
менном акÑÑеÑÑÑве намеÑаеÑÑÑ Ð¾ÑÑеÑÐ»Ð¸Ð²Ð°Ñ ÑенденÑÐ¸Ñ Ðº ÑаÑÑиÑениÑ
показаний к опеÑаÑии кеÑаÑева ÑеÑениÑ. ÐÑпÑавление Ð¿Ð¾Ð»Ð¾Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¿Ð»Ð¾-
да и изменение пÑедлежаний на более благопÑиÑÑнÑе ÑÑÑнÑми пÑиема-
ми (повоÑоÑÑ Ð¿Ð»Ð¾Ð´Ð°, Ñазгибание головки пÑи лобном пÑедлежании
палÑÑем, введеннÑм в ÑоÑик плода, и Ñ.д.) в наÑÑоÑÑее вÑÐµÐ¼Ñ Ð½Ðµ вÑпол-
нÑÑÑ.
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð Ð ÐÐÐÐÐÐТÐÐЬÐЫХ
ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐЯХ ÐÐÐÐÐÐÐ
ЧÑо оÑноÑÑÑ Ðº Ñодам пÑи ÑазгибаÑелÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
головки?
Ð Ñодам пÑи ÑазгибаÑелÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ оÑноÑÑÑ Ñакие па-
ÑологиÑеÑкие акÑÑеÑÑкие ÑиÑÑаÑии, пÑи коÑоÑÑÑ Ð¿ÑедлежаÑÐ°Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ°
326
Ðлава 17
в пеÑвом пеÑиоде Ñодов ÑÑойко ÑÑÑанавливаеÑÑÑ Ð² Ñой или иной ÑÑепе -
ни ÑазгибаниÑ. ÐÑи ÑизиологиÑеÑкиÑ
ÑодаÑ
в ÑÑÐ¾Ñ Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð¿ÑоиÑÑ
одиÑ
Ñгибание головки. ÐÑо Ñазгибание, в ÑÐ²Ð¾Ñ Ð¾ÑеÑедÑ, пÑÐ¸Ð²Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ðº измене -
ниÑм биомеÑ
анизма Ñодов.
Ðа какие ÑÑепени ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð´ÐµÐ»ÑÑ Ñакие
паÑологиÑеÑкие пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸?
Такие паÑологиÑеÑкие пÑÐµÐ´Ð»ÐµÐ¶Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð¿Ð¾ ÑÑепени ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ де -
лÑÑ Ð½Ð° пеÑвÑÑ ÑÑепенÑ, коÑоÑÐ°Ñ Ð½Ð°Ð·ÑваеÑÑÑ Ð¿ÐµÑеднеголовнÑм пÑедле -
жанием, вÑоÑÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ â лобное пÑедлежание и ÑÑеÑÑÑ ÑÑÐµÐ¿ÐµÐ½Ñ â ли-
Ñевое пÑедлежание (ÑиÑ. 17-1).
а
б
в
РиÑ. 17-1.
ТÑи ÑÑепени ÑÐ°Ð·Ð³Ð¸Ð±Ð°Ð½Ð¸Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸: а â пеÑеднеголовное; б â лобное;
в â лиÑевое.
ÐоÑемÑ
ÑодÑ
пÑи
ÑазгибаÑелÑнÑÑ
пÑедлежаниÑÑ
ÑаÑе
вÑего
пÑоÑекаÑÑ
Ñ
обÑазованием
заднего вида?
ÐÑи Ñазгибании головки плода наиболее обÑ-
емной ее ÑаÑÑÑÑ ÑÑановиÑÑÑ Ð·Ð°ÑÑлоÑнаÑ, коÑо-
ÑÐ°Ñ Ð¸ повоÑаÑиваеÑÑÑ Ð² кÑеÑÑÑовÑÑ Ð²Ð¿Ð°Ð´Ð¸Ð½Ñ, в
ÑÑоÑонÑ, где болÑÑе Ñвободного пÑоÑÑÑанÑÑва
(ÑиÑ. 17-2).
ÐÑобенноÑÑи Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов ÑелеÑо-
обÑазно ÑазбиÑаÑÑ Ð¾ÑделÑно Ð´Ð»Ñ ÐºÐ°Ð¶Ð´Ð¾Ð¹ из
ÑÑеÑ
ÑÑепеней ÑазгибаниÑ.
РиÑ. 17-2.
ÐÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ об-
ÑазованиÑ
заднего
вида
пÑи Ñазгибании головки
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
327
Ð ÐÐЫ ÐÐ Ð ÐÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐÐ
ÐÐ ÐÐÐÐÐÐÐÐÐ - ÐÐÐ ÐÐЯ СТÐÐÐÐЬ
Ð ÐÐÐÐÐÐÐÐЯ ÐÐÐÐÐÐÐ
Ðак ÑÑÑанавливаÑÑ Ð´Ð¸Ð°Ð³Ð½Ð¾Ð· пеÑеднеголовного
пÑедлежаниÑ?
Ðиагноз ÑÑÑанавливаÑÑ Ð¿Ñи влагалиÑном иÑÑледовании: болÑÑой Ñод-
ниÑок опÑеделÑеÑÑÑ Ð½Ð¸Ð¶Ðµ малого по пÑоводной оÑи Ñаза. ÐиагноÑÑике
Ð¿Ð¾Ð¼Ð¾Ð³Ð°ÐµÑ Ñакже налиÑие заднего вида.
ЧÑо пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð² пеÑвом моменÑе
биомеÑ
анизма Ñодов?
РпеÑвом моменÑе биомеÑ
анизма Ñодов пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ñазгибание голов-
ки. ÐÑи ÑÑом головка вÑÑавлÑеÑÑÑ Ð²Ð¾ вÑ
оде в малÑй Ñаз Ñвоим пÑÑмÑм
ÑазмеÑом, ÑавнÑм 12 Ñм.
Чем оÑлиÑаеÑÑÑ Ð¿ÐµÑвÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ
анизма Ñодов
пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании
Ð¾Ñ ÑизиологиÑеÑкиÑ
Ñодов?
ÐÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании в пеÑвом моменÑе биомеÑ
анизма
Ñодов пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð²ÑÑавление головки плода во вÑ
од в малÑй Ñаз не в
ÑогнÑÑом, как пÑи ÑизиологиÑеÑкиÑ
ÑодаÑ
, а в неÑколÑко ÑазогнÑÑом
ÑоÑÑоÑнии. ÐÑÑавление головки пÑи ÑÑом пÑедлежании пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð½Ðµ
малÑм коÑÑм ÑазмеÑом (9,5 Ñм), как пÑи заÑÑлоÑном пÑедлежании, а
пÑÑмÑм (12 Ñм) (ÑиÑ. 17-3).
РиÑ. 17-3.
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании. ÐеÑвÑй
моменÑ
328
Ðлава 17
Ðаков вÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов?
ÐÑоÑой Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ
анизма Ñодов â внÑÑÑенний «непÑавилÑнÑй»
повоÑÐ¾Ñ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ (заÑÑлком кзади) и поÑÑÑпаÑелÑное движение головки
по ÑÐ¾Ð´Ð¾Ð²Ð¾Ð¼Ñ ÐºÐ°Ð½Ð°Ð»Ñ (ÑиÑ. 17-4).
РиÑ. 17-4. ÐиомеÑ
анизм Ñодов пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании.
ÐÑоÑой
моменÑ
Ðакие Ð´Ð²Ð¸Ð¶ÐµÐ½Ð¸Ñ ÑовеÑÑÐ°ÐµÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ°
в ÑÑеÑÑем моменÑе биомеÑ
анизма Ñодов?
Ð ÑÑеÑÑем моменÑе биомеÑ
анизма Ñодов головка ÑикÑиÑÑеÑÑÑ Ñ Ð½Ð¸Ð¶-
него кÑÐ°Ñ Ð»Ð¾Ð½Ð½Ð¾Ð³Ð¾ ÑоÑÐ»ÐµÐ½ÐµÐ½Ð¸Ñ Ð¾Ð±Ð»Ð°ÑÑÑÑ Ð½Ð°Ð´Ð¿ÐµÑеноÑÑÑ (
glabella
) и де-
Ð»Ð°ÐµÑ Ñгибание. ÐÑи Ñгибании головки пÑоÑезÑваÑÑÑÑ ÑÐµÐ¼Ñ Ð¸ заÑÑлок
(ÑиÑ. 17-5).
РиÑ. 17-5.
ÐÐ¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼ Ñодов пÑи пеÑеднеголовиом пÑедлежании. ТÑеÑий
моменÑ
Ð Ð¾Ð´Ñ Ð¿Ñи непÑавилÑнÑÑ Ð¿ÑедлежаниÑÑ Ð³Ð¾Ð»Ð¾Ð²ÐºÐ¸ и плода
329
Ðаков ÑеÑвеÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ Ð°Ð½Ð¸Ð·Ð¼Ð° Ñодов?
ЧеÑвеÑÑÑй Ð¼Ð¾Ð¼ÐµÐ½Ñ Ð±Ð¸Ð¾Ð¼ÐµÑ
анизма Ñодов наÑинаеÑÑÑ Ð¿Ð¾Ñле ÑикÑаÑии
модзаÑÑлоÑной Ñмки Ñ Ð²ÐµÑÑ
ÑÑки копÑика и пÑедÑÑавлÑÐµÑ Ñобой Ñазги -
бание головки. ÐÑи ÑÑом головка полноÑÑÑÑ ÑождаеÑÑÑ Ð¸Ð· половÑÑ
Ð¿Ñ -
Ñей (ÑиÑ. 17-6).
РиÑ. 17-6. ÐиомеÑ
анизм Ñодов пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании. ЧеÑвеÑ-
ÑÑй моменÑ
ЧÑо ÑлÑÐ¶Ð¸Ñ Ð²ÐµÐ´ÑÑей ÑоÑкой и каким ÑазмеÑом
пÑоиÑÑ
Ð¾Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑоÑезÑвание головки?
ÐедÑÑÐ°Ñ ÑоÑка â болÑÑой ÑодниÑок. ÐÑоÑезÑвание гоÑовки пÑоиÑÑ
о-
Ð´Ð¸Ñ Ð¿ÑÑмÑм ÑазмеÑом, ÑавнÑм 12 Ñм, и окÑÑжноÑÑÑÑ, Ñавной 35 Ñм, емÑ
ÑооÑвеÑÑÑвÑÑÑей.
ÐÐ°ÐºÐ¾Ð²Ñ Ð¾ÑобенноÑÑи клиниÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñодов
пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании?
ÐÑновное оÑлиÑие клиниÑеÑкой каÑÑÐ¸Ð½Ñ Ñодов пÑи пеÑеднеголовном
пÑедлежании â длиÑелÑное ÑеÑение II пеÑиода, ÑÑо Ð¼Ð¾Ð¶ÐµÑ Ð¿Ð¾Ð²Ð»ÐµÑÑ Ð·Ð°
Ñобой ÑлабоÑÑÑ Ñодовой деÑÑелÑноÑÑи и ÑÑÑадание плода (гипокÑиÑ).
Ðаков пÑогноз иÑÑ Ð¾Ð´Ð° Ñодов Ð´Ð»Ñ Ð¼Ð°ÑеÑи
и плода пÑи пеÑеднеголовном пÑедлежании?
СамопÑоизволÑнÑе ÑÐ¾Ð´Ñ Ð²Ð¾Ð·Ð¼Ð¾Ð¶Ð½Ñ, однако пеÑинаÑалÑÐ½Ð°Ñ ÑмеÑÑноÑÑÑ
знаÑиÑелÑно вÑÑе, Ñем пÑи ÑизиологиÑеÑкиÑ
ÑодаÑ
, неÑедкими оÑлож-
нениÑми ÑÑановÑÑÑÑ Ð°ÑÑикÑÐ¸Ñ Ð¸ ÑеÑепно-Ð¼Ð¾Ð·Ð³Ð¾Ð²Ð°Ñ ÑÑавма плода. ÐаÑе-
ÑинÑкий ÑÑавмаÑизм Ñакже знаÑиÑелÑно вÑÑе (ÑазÑÑÐ²Ñ Ñейки маÑки,
пÑомежноÑÑи).