Водный режим: водные процедуры разрешены, желательно принимать ванну, а не использовать душ, не применять сушащие и раздражающие мыло и шампуни, мочалку, также желательно не посещать бассейны ввиду сильного раздражающего и сушащего действия хлорированной воды.
Медикаментозная терапия:
. Антигистаминные препараты - блокаторы Н1-рецепторов. Предпочтительны средства 1 поколения, которые действуют быстро и обладают также седативным эффектом. Для исключения эффектов гистамина: расширение сосудов - эритема, отек, повышенная чувствительность нервных окончаний - зуд.
. Противовоспалительная местная терапия - мази с глюкокортикостероидами. Действие: снижение воспалительных проявлений (уменьшение выработки простагландинов, биологически активных веществ в зоне воздействия, предотвращение дегрануляции тучных клеток, уменьшение подвижности, функциональной активности нейтрофилов, макрофагов).
.Физиотерапевтическое лечение: магнитотерапия местно для улучшения микроциркуляции, уменьшения зуда, ускорения репаративных процессов. Курс в 10 процедур.
Лист назначения
.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день
. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день
. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день
.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
.Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутримышечно 1 раз в день
.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 2 раза в день
.Ung. Ichthyoli 10% наносить на высыпания под повязку
.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день
.Квантовая гемотерапия
ДНЕВНИКИ НАБЛЮДЕНИЯ
ДатаОписание статусаНазначения14.03.14Предъявляет жалобы на зуд, высыпания в области предплечий, кистей, голеней и стоп. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы отсутствуют. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 64 уд/мин. T 36,6 oC. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 2.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день 3. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день 4. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 6.Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутримышечно 1 раз в день 7.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 2 раза в день 8.Ung. Ichthyoli 10% наносить на высыпания под повязку 9.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день 10.Квантовая гемотерапия17.03.14Предъявляет жалобы на скудные высыпания в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На коже везикулы ссыхаются, места расчесов покрыты корочкой, на некоторых участках отмечаются очаги гиперпигментации. Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Дыхание везикулярное, хрипов и шума трения плевры нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительные шумы отсутствуют. АД 110/70 мм.рт.ст., ЧСС 70 уд/мин. T 36,7 oC. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме.1.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день 2.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день 3. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день 4. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день 5.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день 6.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 1 раза в день 7.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день
ПРОГНОЗ
зуд высыпание кожа инфекция
В отношении жизни и трудоспособности весьма благоприятный. При устранении контакта с аллергенами - полное излечение заболевания.
ПРОФИЛАКТИКА
Необходимо:
·избегать контакта с известным аллергеном,
·при попадании на кожу аллергена или неизвестного вещества тщательно смыть водой,
·при возникновении первых симптомов обращаться к врачу аллергологу или дерматологу.
ЭПИКРИЗ
Л.С.А, проживает по адресу. Поступила в ГККВД 11.03.14 по направлению Б.Е.Е (АДВО-1) с жалобами на зуд и высыпания на коже в области предплечий, кистей, стоп и голеней. Локальный статус: поражение кожи подострого воспалительного характера, сыпь скудная, симметричная. Локализуется преимущественно на коже в области предплечий, кистей, голеней и стоп. На фоне эритемы с нечеткими границами формируется небольшое количество микровезикул.
Сыпь полиморфная, представлена везикулами размером от 1 до 3 мм. Форма шаровидная, очертания округлые. Высыпания не резко отграничены от окружающей ткани, цвет - ярко красный, поверхность гладкая, консистенция мягкая. Высыпания располагаются неравномерно, могут сливаться. Слизистые оболочки, волосы и ногти не поражены. В местах высыпаний отмечается зуд преимущественно в ночное время. Клинический диагноз: Аллергический контактный дерматит. Лабораторные и специальные исследования
.Общий анализ крови (от 12.03.14):
Эритроциты Гемоглобин Цветовой показатель Лейкоциты Эозинофилы Палочкоядерные Сегментоядерные Лимфоциты Моноциты СОЭ3,89х1012\л 118 г\л 0,9 4,7х109 \л 11% 2% 26% 60% 1% 8 мм\час
В крови отмечается эозинофилия, нейтропения, лимфоцитоз, СОЭ умеренно ускорена.
. Общий анализ мочи (от 12.03.14):
Цвет Мутность Реакция Удельный вес Лейкоциты Эпителий Белок ГлюкозаСветло-жёлтый Прозрачная Кислая 1,018 Единичные Плоский 1-2 в поле зрения Отсутствует Отсутствует . Биохимический анализ крови (от 12.03.14):
Общий белок Мочевина Креатинин Общий билирубин Глюкоза АлАТ АсАТ68 г\л 3,8 ммоль\л 0,09 ммоль\л 10 мкмоль\л 4,3 ммоль\л 13,8 Ед\л 21 Ел\л
Биохимический анализ крови в норме.
. Анализ кала (от 12.03.14):
Яйца гельминтов не обнаружены.
. Анализ крови на сифилис (от 12.03.14):
МРП отрицательная.
. Проба с аллергеном (от 18.03.14):
Положительная.
Проведено лечение:
.Tab. Phencaroli 0,01 внутрь по 1 таблетке 2 раза в день
.Azitromycini 0,5 внутрь по 1 капсуле 1 раз в день
. «Neurobex Neo» внутрь по 1 капсуле 3 раза в день
. «Aevit» внутрь по 1 капсуле 2 раза в день
.Tab.Acidi nicotinici 0,05 внутрь по 1 таблетке 3 раза в день
.Sol. Plasmoli 2,0 № 10 внутримышечно 1 раз в день
.Sol. Fucorcini 1% наносить на высыпания 2 раза в день
.Ung. Ichthyoli 10% наносить на высыпания под повязку
.Ung. Gentamicini 0,1% + Ung. « C-Derm» 0,1% 1:1 наносить на высыпания 1 раз в день
. Квантовая гемотерапия
На момент окончания курации состояние пациентки удовлетворительное. На проводимое лечение реагирует хорошо, достигнута положительная динамика. Появления новых высыпаний не отмечается. Лечение продолжает.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лукьянов А.М. «Псориаз: объективизация выбора рациональной терапии»
. Неинфекционная дерматология под редакцией В.Г. Панкратова.
. Общая и инфекционная дерматология под редакцией В.Г. Панкратова.
. Венерология под редакцией В.Г. Панкратова.
. Кожные и венерические болезни под редакцией О.Л. Иванова.