Примечания: КДО ЛЖ - конечный диастолический объем левого желудочка, КСО ЛЖ - конечный систолический объем левого желудочка, ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка, САД - систолическое АД, МЕТ - потребление кислорода в метаболических единицах, GS ЛЖ - глобальная продольная деформацмя левого желудочка, GSAp - циркулярная деформация левого желудочка на уровне верхушки, GSMV - циркулярная деформация на уровне базальных отделов, Twist - результирующее скручивание левого желудочка.
Notes: КДО ЛЖ - end-diastolic volume of the left ventricular, КСО ЛЖ - end-systolic volume of the left ventricular, ФВ ЛЖ - left ventricular ejection fraction, САД - systolic blood pressure, MET - oxygen consumption in metabolic units, GS ЛЖ - global longitudinal strain of the left ventricle, GSAp - circular strain of the left ventricle at the level of the apex, GSMV - circular strain at basal level, Twist - resultant twist of the left ventricle. проведения. Изменения касались как увеличения анатомических размеров ПЖ (продольный размер, размер выносящего тракта, толщина стенки ПЖ), так и ухудшения его функции (амплитуда движения фиброзного кольца - TAPSE, пиковая систолическая скорость базального сегмента свободной стенки) в группе БЛНПГ. Несколько неожиданным и противоречащим выявленным изменениям фактом, в группе БЛНПГ явились большие показатели фракции изменения площади ПЖ, по сравнению с группой БПрНПГ. С другой стороны, также необходимо отметить отсутствие значимых изменений в глобальной продольной деформации в изучаемых группах.
Влияние БЛНПГ ожидаемо негативным образом сказывалось на функции ЛЖ. В группе II наблюдались меньшие показатели глобальной продольной деформации, циркулярной деформации на уровне базальных отделов и верхушки, также имелась тенденция к меньшим показателям ФВ ЛЖ, которая, впрочем, не достигла степени достоверности. Конечным итогом выявленных нарушений, явились меньшая толерантность к физической нагрузке, выраженная в меньшем потреблении кислорода (МЕТ) и пиковой нагрузки в Ваттах. гемодинамика гис миокард сердце
Современные диагностические инструменты позволяют оценить функцию миокарда сердца, учитывая его сложную трехмерную структуру. Это открывает перспективы к пониманию базовых глобальных механизмов функционирования сердца и как следствие - раннему выявлению различных маркеров дисфункции миокарда [10, 11].
Несмотря на идиопатический характер поражения проводящей системы, пациенты с БЛНПГ имели худшие показатели функционирования ЛЖ. Принципиальным моментом в этом в негативном влиянии, на наш взгляд явились снижение деформационных свойств и систолического скручивания ЛЖ, играющего решающую роль в обеспечении адекватной его сократимости [12, 13, 14]. Известно, что БЛНПГ приводит как внутрижелудочковой, так и межжелудочковой диссинхронии. Асинхронные сокращения ведут к снижению эффективности выброса и большему остаточному конечному-диастолическому объему, что в свою очередь ведет к повышению после нагрузки на ПЖ, вызывая декомпенсацию его функции. Как результат нарушений гемодинамики ЛЖ, связанных с левожелудочковой блокадой явились изменения в анатомии и функции ПЖ, что выражалось в увеличении линейных размеров и систолической функции. Отсутствие же изменений в глобальной деформации ПЖ между изучаемыми группами вероятно связано с техническими трудностями получения качественного изображения свободной стенки ПЖ и возможными, связанными с этим, артефактами при обработке данных в программе “Echopac”, тогда как показатели TAPSE и оценки систолической скорости базального сегмента свободной стенки ПЖ, достаточно легко выполнимы.
Противоречивое увеличение фракции изменения площади ПЖ в группе БЛНПГ, возможно связано с увеличением гипертрофии свободной стенки и изменением характера сокращения ПЖ за счет нарастания поперечного движения его свободной стенки, тогда как при БПрНПГ сократимость обеспечивалась за счет продольного движения.
Заключение
Таким образом, БЛНПГ в большей степени негативно влияет на функцию правого желудочка по сравнению с идиопатической БПрНПГ. Возможной причиной этого является связанное с БЛНПГ ухудшение функции ЛЖ, в особенности нарушение его скручивания. В условиях недостаточно эффективной работы ЛЖ, изменяются показатели ПЖ, характеризующие его анатомию и функцию, что вероятно является следствием напряжения его компенсаторных возможностей.
Литература / References
1. Torrent-Guasp F, Ballester M, Buckberg GD. Spatial orientation of the ventricular muscle band: physiologie contribution and surgical implications. Journal of the Thoracic Cardiovascular Surgery. 2001; (122): 389-92. DOI: 10.1067/mtc.2001.113745
2. Jurcut R, Giusca S, La Gerche A, Vasile S, Ginghina S, Voigt J-U. The echocardiographic assessment of the right ventricle: what to do in 2010? European Journal of Echocardiography. 2010; (11): 81-96. DOI: 10.1093/ ejechocard/jep234
3. Guendouz S, Rappeneau S, Nahum J, Dubois- Rande J-L, Gueret P, Monin J-L, Lim P, Adnot S, Hittinger L, Damy T. Prognostic Significance and Normal Values of 2D Strain to Assess Right Ventricular Systolic Function in Chronic Heart Failure. Circulation. 2012; 76 (1): 127-136.
4. Rudski LG, Lai WW, Afilalo J, Hua L, Handschumacher MD, Chandrasekaran K, Solomon SD, Louie EK, Schiller NB. Guidelines for the Echocardiographic Assessment of the Right Heart in Adults: A Report from the American Society of Echocardiography Endorsed by the European Association of Echocardiography, a registered branch of the European Society of Cardiology, and the Canadian Society of Echocardiography. Journal of the American Society of Echocardiography. 2010; (23): 685713. DOI: 10.1016/j.echo.2010.05.010
5. Pedrinelli R, Canale ML, Giannini C, Talini E, Dell'Omo G, Di Bello V. Abnormal right ventricular mechanics in early systemic hypertension: a twodimensional strain imaging study. European Journal of Echocardiography. 2010; (11): 738-742. DOI: 10.1093/ ejechocard/jeq059
6. Briceno N, Schuster A, Lumley M, Perera D. Isc haemic cardiomyopathy: pathophysiology, assessment and the role of revascularization. Heart. 2016; (102): 397406. DOI: 10.1136/heartjnl-2015-308037
7. Helle-Valle T, Crosby J, Edvardsen T, Lysseggen E, Amundsen BH, Smith HJ, Rosen BD, Lima JA, Torp H, Ihlen H, Smiseth OA. New noninvasive method for assessment of left ventricular rotation: speckle tracking ec hocardiography. Circulation. 2005; (112): 3149-56. DOI: 10.1161/CirculationAHA.104.531558
8. Lang R, Badano L, Mor-Avi V, Afilalo J, Armstrong A, Ernande L, Flachskampf F, Foster E, Goldstein S, Kuznetsova T, Lancellotti P, Muraru D, Picard M, Rietzschel E, Rudski L, Spencer K, Tsang W, Voigt J. Recommendations for Cardiac Chamber quantification by Echocardiography in Adults: An Update from the American Society echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Journal of the American Society of Echocardiography. 2015; (28): 1-39. DOI: 10.5603/CJ.2013.0073
9. Sicari R, Nihoyannopoulos P, Evangelista A, Kasprzac J, Lancellotti P, Poldermans D, Voigt J-V, Zamorano JL. Stress Echocardiography Expert Consensus Statement--Executive Summary European Association of Echocardiography (EAE) (a registered branch of the ESC). European Heart Journal. 2009; 30 (3): 278-289. DOI: 10.1093/eurheartj/ehn492
10. Павлюкова ЕН, Кужель ДА, Матюшин ГВ, Лыткина ВС. Блокада левой ножки пучка Гиса и скручивание левого желудочка при низкой фракции выброса. Клиническая медицина. 2015; 93 (11): 15-21. [Pavlyukova EN, Kuzhel DA, Matyushin GV, Lytkina VS. Left His Bundle Branch Block Associated With Left Ventricular Torsion And Reduced Ejection Fraction. Clinical Medicine. 2015; 93 (11): 15-21. (In Russian)]
11. Partridge JB, Smerup MH, Petersen SE. Linking left ventricular function and mural architecture: what does the clinician need to know? Heart. 2014; (100): 1289-1298. DOI: 10.1136/heartjnl-2013-304571
12. Павлюкова ЕН, Кужель ДА, Матюшин ГВ, Савченко ЕА, Филиппова СА. Ротация, скручивание и раскручивание левого желудочка: физиологическая роль и значение в клинической практике. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2015; 11(1): 68-78. [Pavlyukova EN, Kuzhel DA, Matyushin GV, Savchenko EA, Fillipova SA. Rotation, twist and untwist of left ventricle: physiological and clinical value. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2015; 11 (1): 68-78. (In Russian)]
13. Karaahmet T, Gurel E, Tigen K, Guler A, Dundar C, Fotbolcu H, Basaran Y. The effect of myocardial fibrosis on left ventricular torsion and twist in patients with non-ischemic dilated cardiomyopathy. Cardiology Journal. 2013; 20 (3): 276-86. DOI: 10.5603 /CJ.2013.0073
14. Beladan CC, Calin A, Rosca M, Ginghina C, Popescu BA. Left ventricular twist dynamics: principles and applications. Heart. 2014; (100): 731-740. DOI: 10.1136/heartjnl-2012-302064