Можно констатировать, что антацидные лекарственные средства наиболее предпочтительны при подозрении на дуоденогастральные и дуоденогастроэзофагеальные рефлюксы.
Кислотный карман у пациентов с ГЭРБ
Наличие кислотного кармана у пациента с ГЭРБ также выступает частой причиной резистентности к стандартным схемам терапии ИПП. Под постпрандиальным кислотным карманом понимают скопление соляной кислоты в области дна желудка в непосредственной близости от нижнего пищеводного сфинктера. Такое кислотное озерцо объемом, как правило, до 20 мл располагается над пищевым комком и является источником постпрандиальных ГЭР. У пациентов с ГЭРБ размер кислотного кармана достоверно больше, чем у здоровых добровольцев, - 4-6 см против 2 см соответственно [36?38]. Постпрандиальная изжога и/или регургитация, в т. ч. на фоне терапии ИПП, ? категорическое показание к применению антацидных препаратов, способных нейтрализовать кислоту, локализованную в кислотном кармане.
Заключение
Итак, можно констатировать, что, несмотря на наличие высокоэффективных и безопасных ИПП, антациды остаются востребованными для лечения КЗЗ. На современном рынке антацидных препаратов достойное место занимает препарат Ренни®, содержащий комбинацию 680 мг кальция карбоната и 80 мг магния карбоната. Его конкурентное преимущество заключается в быстром кислотонейтрализующем действии, что делает его основным средством применения в режиме "по требованию". Немецкое исследование от 2010 г., включившее 1189 пациентов, принимавших Ренни, выявило, что примерно в 60% случаев препарат был рекомендован фармацевтом, при этом 53% больных принимали препарат по поводу лишь одного симптома (примерно в 80% случаев это была изжога), 97% пациентов не принимали препарат чаще 2-х раз в день. В среднем клинический эффект препарата появлялся через 5 мин после приема с развитием максимального эффекта к 15-й минуте. Удовлетворены эффективностью препарата были 96,3% респондентов [39]. При этом препарат Ренни® не вызывал развития системных побочных эффектов, а также синдрома рикошета, возникающих при применении высоких доз натрия гидрокарбоната [18, 19, 29, 30, 39].
Таким образом, препарат Ренни® с успехом может применяться в следующих клинических ситуациях:
1. острый приступ изжоги;
2. как дополнение к ИПП при различных вариантах ГЭРБ, в особенности при наличии постпрандиальной симптоматики заболевания;
3. как дополнение к ИПП при различные вариантах ГЭРБ при наличии подозрения на некислые ГЭР.
Литература
1. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний // Гастроэнтерология Санкт-Петербурга. 2010. № 2. С. 9-12 [Minushkin O.N., Elizavetina G.A. Antacidy v sovremennoj terapii kislotozavisimyh zabolevanij // Gastrojenterologija Sankt-Peterburga. 2010. № 2. S. 9-12 (in Russian)].
2. Lassen A.T. Acid-related disorders and use of antisecretory medication // DanMedBull. 2007. Vol. 54(1). P. 18-30.
3. Veldhuzyen van Zanten S., Flook N., Chiba N., Armstrong D. et al. An evidence-based approach to the management of uninvestigated dyspepsia in the era of Helicobacter pylori // CMAJ. 2000. Vol. 162(12). P. 3-22.
4. Kulig M., Leodolter A., Vieth M. et al. Quality of life in relation to symptoms inpatients with gastro-oesophageal reflux disease ? an analysis based on the // Aliment. Pharmacol. Ther. 2003. Vol. 18(8). Р. 767-776.
5. Talley N., Stanghellini V., Heading R., Koch K. et al. Functional gastroduodenal disorders // Gut. 1999. Vol. 45(Suppl 2). P. 137-142.
6. Лазебник Л.Б., Машарова А.А., Бордин Д.С. и др. Многоцентровое исследование "Эпидемиология гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в России (МЭГРЕ): первые итоги" // Эксперим клин гастроэнтерол. 2009. № 6. С. 34-48 [Lazebnik L.B., Masharova A.A., Bordin D.S. i dr. Mnogocentrovoe issledovanie "Jepidemiologija gastrojezofageal'noj refljuksnoj bolezni v Rossii (MJeGRE): pervye itogi" // Jeksperim klin gastrojenterol. 2009. № 6. S. 34-48 (in Russian)].
7. Dent J., El-Serag H.B., Wallander M. A. et al. Epidemiology of gastroesophageal reflux disease: a systematic review // Gut. 2007. Vol. 54(5). P. 710-17.
8. Miner Jr P., Katz P., Chen Y., Sostek M. Gastric acid control with esomeprazole, lansoprazole, omeprazole, pantoprazole, and rabeprazole: a five-way cross-over study // Am J Gastroenterol. 2003. Vol. 98. P. 2616-2620.
9. Eusebi L., Rabitti S., Artesiani M., Gelli D. Proton pump inhibitors: risks of long-term use // Gastroenterol Hepatol. 2017. doi: 10.1111/jgh.13737.
10. Симаненков В.И., Захарова Н.В., Тихонов С.В. и др. Эффективность и безопасность ингибитора протонной помпы немедленного высвобождения при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни: результаты исследования "ИНСТА-ПЕРСПЕКТИВА" // Лечащий врач. 2014. № 8. C. 8-18 [Simanenkov V.I., Zaharova N.V., Tihonov S.V. i dr. Jeffektivnost' i bezopasnost' ingibitora protonnoj pompy nemedlennogo vysvobozhdenija pri gastrojezofageal'noj refljuksnoj bolezni: rezul'taty issledovanija "INSTA-PERSPEKTIVA" // Lechashhij vrach. 2014. № 8. C. 8-18 (in Russian)].
11. Richter J. The refractory GERD patient // World Gastroenterol. News. 2007. Vol. 12. P. 11-13.
12. Murray J.R. Antacids for duodenal ulcer // Br Med J (Clin Res Ed). 1981. № 4. Р. 283-90.
13. Плотникова Е.Ю. Актуальность антацидов и альгинатов в лечении заболеваний органов пищеварения // Лечащий врач. 2015. № 2. С. 58-68 [Plotnikova E. Ju. Aktual'nost' antacidov i al'ginatov v lechenii zabolevanij organov pishhevarenija // Lechashhij vrach. 2015. № 2. S. 58-68 (in Russian)].
14. www . dsm.ru/marketing/free-information.
15. Клиническая фармакология и фармакотерапия / под ред. В.Г. Кукеса. М: ГЭОТАР-Медиа. 2012. 929 с. [Klinicheskaja farmakologija i farmakoterapija / рod red. V.G. Kukesa. M: GJEOTAR-Media. 2012. 929 s. (in Russian)].
16. Ivanovich P., Fellows H., Rich С. The absorption of calcium carbonate // Ann Intern Med. 1967. № 66. Р. 917-923.
17. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate // Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1996. Vol. 21(4). P. 351-57.
18. Hьrlimann S., Michel K., Inauen W. et al. Effect of Rennie Liquid versus Maalox Liquid on intragastric pH in a double-blind, randomized, placebo-controlled, triple cross-over study in healthy volunteers // Am J Gastroenterol. 1996. Vol. 91(6). P. 1173-1180.
19. Netzer O., Brabetz-Hцfiger A., Brьndler R. Comparison of the effect of the antacid Rennie versus low-dose H2-receptor antagonists (ranitidine, famotidine) on intragastric acidity // Aliment Pharmacol Ther. 1998. P. 12. P. 337-342.
20. Mejia A., Kraft W. Acid peptic diseases: pharmacological approach to treatment // Expert Rev ClinPharmacol. 2009. Vol. 2(3). P. 295-314.
21. Kahrilas P., Shaheen N., Vaezi M. AGAI Medical Position Panel on GERD management // Gastroenterology. 2008. № 135. Р. 1383-1391.
22. Wolfe M., Lichtenstein D., Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidal anti-inflammatory drugs // N Engl J Med. 1999. № 340. Р. 1888-1899.
23. Liker H. et al. Managing gastroesophageal reflux disease in primary care: the patient perspective // J Am Board Fam Pract. 2005. № 18. Р. 393-400.
24. www . rlsnet.ru (официальная инструкция к препарату Ренни®)
25. Recker R.R. Calcium absorption and achlorhydria. The New England Journal of Medicine. 1985. № 313(2). Р. 70-73.
26. Netzer P., Brabetz-Hцfliger A., Brьndler R. et al. Comparison of the effect of the antacid Rennie versus low-dose H2-receptor antagonists (ranitidine, famotidine) on intragastric acidity // Aliment Pharmacol Ther. 1998. № 12(4). Р. 337-342.
27. Wood R., Serfaty-Lacrosniere C. Gastric acidity, atrophic gastritis and calcium absorption// NutritionReviews. 1992. № 50(2). Р. 33-40.
28. Schaefer C., Peters P., Miller R. Drugs During Pregnancy and Lactation. Treatment options and risk assessment // Elsevier. 2007. P. 95-96.
29. Simoneau G. Absence of rebound effect with calcium carbonate // Eur J Drug Metab Pharmacokinet. 1996. № 21(4). Р. 351-357.
30. Tytgat G. What is the rate of occurence of esophageal columnar metaplasia after long-term PPI therapy? In: Barrett s esophagus // John LibbeyEurotext. 2003. № 1. Р. 73-77.
31. Минушкин О.Н., Масловский Л.В., Балыкина В.В. и др. Клиническое использование препарата Ренни // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 1998. № 2. С. 33-43 [Minushkin O.N., Maslovskij L.V., Balykina V.V. i dr. Klinicheskoe ispol'zovanie preparata Renni // Kremlevskaja medicina. Klinicheskij vestnik. 1998. № 2. S. 33-43 (in Russian)].
32. Armstrong D., Marshal J., Chiba N. et al. Canadian Consensus Conference on the management of gastroesophageal reflux disease in adults - update 2004 // Can J Gastroenterol. 2005. № 19(1). Р. 15-35.
33. Xu X., Li I., Zou D. et al. Role of duodeno-gastroesophageal reflux in the pathogenesis of esophageal mucosal injury and gastroesophageal reflux symptoms // Can J Gastroenterol. 2006. № 20(2). P. 91-94.
34. Tytgat G., Simoneau G. Clinical and laboratory studies of the antacid and raft-forming properties of Rennie alginate suspension // Aliment Pharmacol Ther. 2006. № 23. Р. 759-765.
35. Hдnsel W., Herzog T. Antazid abeI Gallensдuren reflux: In-vitro-Studiezur Gallensдuren bindung // Deutsche Apotheker-Zeitung. 1988. Vol. 27. Р. 50-53.
36. Fletcher J., Wirz A., Young J. et al. Unbuffered highly acidic gastric juice exists at the gastroesophageal junction after a meal // Gastroenterology. 2001. Vol. 121. P. 775-83.
37. La A., Bouali H., Xue S. et al. Postprandial stomach contents have multiple acid layers // J Clin Gastroenterol. 2006. Vol. 40(7). P. 612-617.
38. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Роль и место антацидов в современных алгоритмах терапии кислотозависимых заболеваний // Фарматека. 2013. № 2. С. 66-72 [Maev I.V., Samsonov A.A., Andreev D.N. Rol' i mesto antacidov v sovremennyh algoritmah terapii kislotozavisimyh zabolevanij // Farmateka. 2013. № 2. S. 66-72 (in Russian)].
39. Weingдrtner U. Rennie-Verwender bestдtigen zuverlдssige Wirkung bei Sodbrennen // Pharm Ztg. 2010. Vol. 155(18). Р. 80-85.