Боли в сердце или невралгия
Содержание
Введение
Организм человека устроен так, что любое нарушение работы органов, изменение биохимического состава клеток или сред, даёт о себе знать рефлекторно - болевыми ощущениями в проблемной области. Разные заболевания могут иметь одну и ту же локализацию болей. Врачу важно уметь узнавать различия между ними, чтобы верно ставить диагноз, определять болезнь, выбирать адекватную тактику лечения больного. Так может случиться с пациентом, который жалуется на болезненность в груди. Различать эту жалобу при разных состояниях жизненно важно. Ведь нужно быстро сориентироваться что это - боли в сердце или невралгия. При всей кажущейся сложности задачи её не сложно решить, вооружившись точными знаниями о каждом из патологических состояний, вызывающих подобную жалобу.
1. Характеристики болей в груди
Когда человек говорит о грудной боли, то указывая на место локализации, он прикасается к нему. По тому, как он это делает может возникнуть предположение, что именно вызвало этот симптом в данном конкретном случае. Если больной указывает точечно, пальцами в то место, где у него болит, то скорее всего это не связано с сердцем. Когда он кладёт всю ладонь на середину груди, указывая левый уклон, где расположено сердце, могут возникать подозрения, что причина возникновения болевого ощущения имеет отношение к заболеванию миокарда. Так можно предположить что именно происходит с человеком - болит ли у него сердце или проявилась невралгия.
2. Боли при сердечной патологии
Врачи с достаточным опытом работы, ещё на этапе предварительного осмотра заболевшего человека, умеют определять причину недуга. Они имеют чёткое представление о разнице в симптоматике, дающей повод подозревать боли в сердце или ставить диагноз невралгия, зная точно как отличить их. Когда у человека страдает сердце, предварительный диагноз этой направленности сэкономит время, которое здесь проводит грань между жизнью и смертью.
1. Загрудинная локализация с расплывчатыми, разлитыми границами.
2. Возникает периодически, чаще после физической нагрузки, сильного эмоционального перевозбуждения.
3. Ангина - стеснение, сильное давление, сдавливание, жжение за грудиной. Так характеризуется стенокардия.
4. Внезапная острая боль высокой интенсивности, может отдавать в верхнюю часть спины, бывает при расслоении аорты. В этом случае существует опасность для жизни больного.
5. Распространение болезненных ощущений в нижнюю челюсть, левую руку или область между лопатками.
6. Основная жалоба сопровождается тошнотой, головокружением, потливостью, учащённым сердцебиением (тахикардия). Из-за кислородного голодания сердечной мышцы возникает сильная одышка.
7. После приёма нитроглицерина под язык или просто в состоянии покоя наступает облегчение.
8. Приступ не уменьшается при смене положения тела. Не изменяется при вдохе и выдохе, когда человек чихает, смеётся, кашляет.
Внимание! Если состояние не улучшается в течение 5 минут после приёма нитроглицерина - это острый коронарный синдром, который имеет тенденцию к усилению в течение 20-30 минут. Возможно, что развивается инфаркт миокарда.
Нужно быстро доставить больного в кардиологическое отделение ближайшего стационара. Ему сделают ЭКГ (80% информативности при ИМ), анализ крови на тропонины - абсолютный признак инфаркта миокарда (99,9% информативности). Поставят точный окончательный диагноз. Такая схема поведения спасёт человеку жизнь.
3. Неврологические боли в груди
После описания болевых ощущений при проблемах в миокарде, чтобы понять как отличить сердечную боль от невралгии, остановимся на её характеристиках. Область груди иннервируется множеством нервов. В этой части тела человека, помимо мышечно-костного каркаса грудной клетки, находятся жизненно важные органы - сердце, бронхи, лёгкие, крупные сосудистые стволы - аорта, полая вена, с их ответвлениями.
Все они имеют сложную систему иннервации. Через грудную часть полости туловища проходят нервы к органам брюшной полости, отдавая по пути веточки к сердцу, бронхам, лёгким. Поэтому какая именно существует невралгия в области сердца зависит от того, какой нервный ствол имеет проблему.
Для того, чтобы разобраться в паутине болевых ощущений нервных переплетений, нужно понимать где и какой нерв проходит, как проявляется нарушение его работы, какая связь существует между органами, контролируемыми им.
Интересно! Воспаление желчного пузыря и сильные приступы колик, связанные с присутствием в нём камней, которые закупоривают проток, не давая желчи выливаться в двенадцатиперстную кишку после приёма пищи. Приступ желчной колики при этом может проявляться сильными болями в груди, что связано с раздражением блуждающего нерва. Этот черепно-мозговой нерв даёт свои веточки сердцу, по пути к органам брюшной полости. Раздражение нерва распространяется от желчного пузыря вверх. Приступ сопровождается сильным сердцебиением, потоотделением. Не только симптомы, но даже ЭКГ часто даёт признаки инфаркта. Опытный врач обратит внимание на локализацию болезненности справа, что для ИМ очень редкое явление.
4. Невралгия межрёберных нервов
Нейропатия, вовлекающая межрёберные нервы, которую иногда называют сердечная невралгия, может проявляться болезненностью в области груди. Всего у людей 12 пар межрёберных нервов, один из которых фактически лежит под последним ребром. Распознавать межрёберную невралгию не сложно научиться. Она имеет характерные особенности:
1. Не связана с состоянием покоя, физической нагрузкой, стрессом. Имеет постоянный характер, прицельную локализацию.
2. Облегчается или усиливается переменой положения тела.
3. Обычно её описывают как острую, колющую, рвущую, спазматическую, ноющую, грызущую, простреливающую.
4. Часто бывает опоясывающей - проходящей в определённом месте грудной клетки на одном горизонтальном уровне, будто-бы пояс обвивающий тело. Больной ясно определяет место болевых ощущений и их границы.
5. Усиливается при кашле, чихании, смехе, дыхании (на вдохе).
6. Может сопровождаться симптомами онемения, покалывания, жжения.
Сердечная невралгия имеет сопутствующие симптомы:
1. Напряжение, тремор мускулатуры спины.
2. Онемение, покалывание кожи в межрёберных промежутках.
3. Покраснение или бледность кожи, сыпь по ходу нерва - в области боли.
Причины межрёберной невралгии могут быть разными. Они связаны с повреждением, сдавлением или воспалением этих нервов.
Перечислим основные причины
· сдавление нервных стволов - грыжа межпозвоночного диска, остеохондроз,
· травмы грудной клетки (не медицинские), спины,
· вирусные инфекции - последствие реактивации вируса ветряной оспы у людей, переболевших в детстве ветрянкой (герпес или опоясывающий лишай),
· травмы, вызванные хирургическим вмешательством в прошлом (операции с вскрытием грудной клетки для доступа к сердцу, лёгким, диафрагме),
· резкие физические нагрузки,
· принятие неудобной позы на длительное время,
· воздействие сквозняка, с последующим воспалением корешков спинномозговых межрёберных нервов,
· нарушения обменных процессов,
· переохлаждение,
· стрессы,
· результат дефицита витаминов группы B,
· острые респираторные инфекции,
· беременность.
5. В период вынашивания плода
сердечный патология невралгия симптоматика
У женщин может повышаться риск возникновения межрёберной невралгии в конце второго и до конца третьего триместров. Но не полностью выяснены причины, способные влиять на беременный организм, вызывая патологические явления в работе нервной системы.
Изменение гормонального фона во время беременности приводит к расслаблению связок и суставных капсул всего организма. Не становятся исключением рёберные суставы. Состояние связывают ещё и с давлением растущей матки на окружающие органы и ткани, частичным нарушением кровообращения в них, нарушением циркуляции жидкостей (отёками), биохимическим дисбалансом.
Эти процессы затрагивают области распространения нервных стволов, возникает нейропатия, развивается невралгия сердца. Нарушения в симпатической нервной системе могут повышать потоотделение, влиять на пульс будущей матери. Состояние очень похоже на сердечный приступ. Тем более, что при физической нагрузке болезненные ощущения резко усиливаются. Часто возникает проблема как здесь отличить межреберную невралгию от сердечной патологии у беременных женщин. Это может сделать только опытный невропатолог, при совместной консультации с кардиологом и гинекологом.
Кроме того, существует механизм прямого воздействия. Когда ребёнок продолжает расти, он давит своим телом на всё вокруг себя, приводит к образованию подвывихов рёбер, раздражению межрёберных нервов, также страдает поясница, спина, диафрагма и нервы, проходящие в них и через них.
Беременная матка давит на седалищный, латеральный бедренный кожный и другие нервные стволы, на тазобедренный сустав, крестцово-подвздошное сочленение, провоцирует подвывихи позвонков. Это вызывает болезненность спины, судороги, мышечные спазмы, онемение нижних конечностей и кожи тех областей тела, на которые давит плод. Когда возникает повышение физической нагрузки интенсивность болезненности может усиливаться.
Интересно частое проявление у беременных женщин в третьем триместре Паралича Белла (тройничного нерва) - болезненной потери мышечной функции лица с одной стороны (ассиметрично). Теряется контроль за мускулатурой - больная не может двигать бровями, улыбаться, закрывать глаза.
Теряется вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, возникает боль позади уха. Это состояние у беременных встречается в 3 раза чаще, чем у всех остальных людей. Невропатологи до сих пор не могут доказательно объяснить с чем это связано.
Показательно, что беременность может быть тем благоприятным условием, которое способствует проявлению недостаточности нервной системы. Ведь настолько же часты в этот период плечевая и седалищная невралгия, кистевой туннельный синдром, головные боли, мералгия парестетика.
Здесь сложно найти средство, которое бы заметно облегчило ситуацию. В период беременности большинство лечебных манипуляций и препаратов применять запрещено.
Нужно обязательно проконсультироваться с гинекологом, невропатологом, кардиологом. До этого можно принять одну таблетку парацетамола (500 мг), мазать гели, мази на основе пчелиного яда.
Беременным для профилактики этих негативных явлений нужно
· чаще бывать на свежем воздухе,
· стараться правильно питаться,
· принимать специальные поливитамины,
· выпивать минимум 1 стакан молока в день,
· стараться не болеть простудными заболеваниями,
· больше ходить пешком,
· заниматься специальной дыхательной гимнастикой, фитнесом для будущих мам, йогой, пилатесом, плаванием.
6. Лечение для всех остальных больных
Обычно комбинированное. Оно включает один препарат или несколько, что зависит от причины и интенсивности болезненных ощущений.
1. Нервно стабилизирующие препараты (противосудорожные) - габапентин.
2. Антидепрессанты.
3. Инъекции обезболивающих препаратов, общеукрепляющих - нестероидных противовоспалительных средств, витаминов группы B, никотиновой кислоты, алоэ.
4. Пероральные нестероидные противовоспалительные средства - диклофенак, ибупрофен, индометацин, мелоксикам, парацетамол.
5. Лекарственные формы для местного применения - пластырь, мазь, крем, гель.
6. При тяжёлом состоянии, когда ни один медикамент не помогает, могут провести блокаду нерва.
7. В острой фазе рекомендуют постельный режим 24-72 часа. Поверхность кровати должна быть ровной, жёсткой - как деревянная доска.
8. В период восстановления, рекомендуют воспользоваться физиотерапевтическим лечением - массаж, иглорефлексотерапия, мануальная терапия, лечебные грязи, ванны, контрастный душ, парафин, электрофорез.