Во всех случаях травмы в области шейного отдела позвоночника не следует неоднократно переносить пострадавшего и изменять положение головы. При неотложной транспортировке поднимать и укладывать пострадавшего на щит следует силами 3-4 человек. При повреждениях шейного и верхнего грудного отделов позвоночника возможно расстройство дыхания. Необходимо безотлагательно прибегнуть к искусственному дыханию. Запрокидывать голову пострадавшего при проведении искусственного дыхания в этих случаях запрещено.
Таким образом, к закрытым повреждениям относятся: ушибы, переломы, повреждения связок, суставных сумок, мышц, сухожилия, фасций, повреждения позвоночника и др. К травмам лица и головы - закрытая черепно-мозговая травма, сотрясение, ушиб и сдавление мозга.
4. Повреждения туловища и верхнего плечевого пояса. Ушибы и переломы конечностей
При ушибах грудной клетки возможно повреждение легких, плевры, сердца. Чаще травмируются легочная ткань и плевра, что вызывает боль при дыхании, кашель с кровью. Может возникнуть эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс. Первая помощь: покой, холод на область грудной клетки, холодное питье и кровоостанавливающие средства, срочная транспортировка пострадавшего па носилках к врачу. Открытый пневмоторакс - «сосущая рана». Срочно на месте заклеить рану пластырем или плотно прижать ладонью до прихода или доставки пострадавшего к врачу.
Перелом ребер. Признаки: боль в грудной клетке, усиливающаяся при глубоком вдохе, кашле, надавливании. Человек рефлекторно наклоняет туловище в больную сторону, прижимая руку к груди. Первая помощь: для иммобилизации и уменьшения трения осколков во время дыхания вокруг грудной клетки (при выдохе) накладывают лейкопластырную или тугую круговую повязку из широкого бинта, полотенца.
Признаки ушибов брюшной полости: резкая бледность кожи и слизистых оболочек, часто с синюшным оттенком, холодный пот, учащение дыхания и пульса при слабом его наполнении, возбужденное или угнетенное состояние. Быстрое нарастание частоты пульса (120 уд. в 1 мин. и больше), слабое его наполнение, снижение артериального давления характерны для внутрибрюшного кровотечения, возможна рвота.
При травмах печени или селезенки отмечаются сильные местные боли, при повреждениях брюшины - разлитые боли. Быстро стихающие боли - благоприятный признак, их нарастание указывает на повреждение органа. Признак повреждения органов брюшной полости - резкое напряжение мышц живота. Появление «острого живота» может сопровождаться шоком или коллапсом. Первая помощь: покой, холод, применение сердечных средств, срочная осторожная транспортировка в больницу.
Перелом ключицы чаще возникает на средине или на границе средней и наружной трети. Признаки: смещение отломков (симптом «клавиши»). Человек держит голову наклоненной в сторону перелома. Здоровой рукой поддерживает больную, согнутую в локте. Причины: удар, падение на бок, на согнутую руку.
Первая помощь: иммобилизация с использованием палки, которую пострадавший удерживает в локтевых сгибах. Способ наложения повязки: в подмышечную впадину травмированной конечности кладут валик из марли и ваты, затем прибинтовывают плечо к туловищу, а предплечье, при согнутой в локте руке, подвешивают на бинте, косынке, полотенце. Срок восстановления работоспособности 1,5-2 месяца.
Перелом верхнего отдела плечевой кости: анатомической, хирургической шейки и отрыв большого бугра. Переломы бывают: вколоченный, аддукционный (смещение отломков кнаружи), абдукционный (смещение в подмышечную впадину). Причины: прямой удар, падение на локоть, кисть вытянутой руки. Резкая боль и ограничение амплитуды движения при попытке отведения плеча в сторону. Первая помощь: повязка, как при переломе ключицы, и быстрая госпитализация. Перелом диафиза (среднего отдела) плечевой кости. Симптомы те же. Первая помощь: шинная повязка, предплечье на косынке, госпитализация.
Перелом локтевого отростка. Причины: удар при падении на локоть. Признаки: припухлость, кровоизлияние, резкая местная болезненность, западение на месте перелома. Первая помощь: шинная повязка, направление пострадавшего к хирургу.
Перелом диафиза лучевой или локтевой кости, перелом головки лучевой кости, перелом лучевой кости в типичном месте (в нижней трети). Признаки и первая помощь те же, что и при переломах.
Таким образом, повреждения туловища и верхнего плечевого пояса при несчастных случаях могут носить серьезный характер и требуют умелых действий. При повреждении верхних и нижних конечностей помощь заключается в обеспечении неподвижности поврежденной конечности и немедленной доставке к врачу.
5. Первая помощь при термических ожогах
Термические ожоги в медицинской практике относительно редки. Так, в мирное время они наблюдаются не более чем в 3-5% случаев и возникают чаще в быту при пользовании неисправными нагревательными приборами.
Термические ожоги могут носить массовый характер, например, при пожарах, катастрофах, авариях. Особенно опасны ожоги, нанесенные открытым пламенем, когда поражаются верхние дыхательные пути и значительная часть тела. Чем обширнее ожог, тем тяжелее общее состояние пострадавшего и хуже прогноз.
Ожоги нередко возникают от действия перегретого пара, раскаленного или расплавленного металла, электрического разряда. Условно все термические ожоги делят па легкие и тяжелые. Тяжелыми называют ожоги, которые занимают не менее 10% поверхности тела. Считают, что в этом случае у обожженного развивается так называемая ожоговая болезнь.
Особенно опасны ожоги у детей и стариков. Имеются отличия в течении ожоговой болезни у мужчин и у женщин, женщины переносят ее легче.
В зависимости от глубины поражения тканей различают ожоги I, II, III и IV степени.
При ожогах I степени страдает только наружный слой кожи - эпителий. Установить эту степень нетрудно. У больного наблюдаются покраснение, отек, припухлость и местное повышение температуры кожи.
Ожог II степени характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпителия с образованием небольших ненапряженных пузырей со светло-желтым содержимым.
При ожогах IIIа степени происходит некроз - омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого - росткового; пузыри резко напряжены, их содержимое темно-желтого цвета желеобразной консистенции. Много лопнувших пузырей; дно их обладает пониженной чувствительностью к спирту, уколам.
Ожог IIIб степени - глубокий некроз - омертвение всех слоев кожи. Пузыри наполнены жидкостью с кровью, дно лопнувших пузырей тусклое, сухое, часто с мраморным оттенком; при раздражении спиртом, уколами - безболезненно.
Ожог IV степени - омертвение не только кожи, но и подлежащих тканей - сухожилий, мышц и др. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого цвета (струпом), не чувствительна к раздражениям. Глубину поражения тканей можно определить лишь через несколько дней после травмы, когда пострадавший будет находиться в лечебном учреждении.
Размеры ожоговой поверхности имеют в первые часы после ожога основное значение в тяжести состояния пострадавшего, и поэтому необходимо определить их, хотя бы приблизительно, сразу же при оказании первой помощи. Общая площадь поверхности тела человека исчисляется в зависимости от его роста. Телосложение и полнота в расчет не берутся.
Для определения площади ожога к росту человека (в см) прибавляются два нуля. Так, у человека ростом 170 см площадь поверхности тела равна примерно 17000 см2, а у человека ростом 182 см - около 18200 см2 и т.д.
Чтобы быстрее определить процент обожженной поверхности тела, используется правило «ладони»: сколько ладоней (площадь ладони равна примерно 1,2% площади поверхности тела) уложится в область ожога, столько процентов и составит обожженная поверхность тела пострадавшего. Десятыми долями процента для быстроты счета можно пренебречь. Так, если уложилось 10 ладоней на обожженную часть тела, значит, площадь ожога составляет около 10-12%; уложилось 18 ладоней - ожог занимает 18-22% всей поверхности тела.
Если обожжены части тела целиком, можно использовать и «правило девяток», считая, что площадь головы и шеи, каждой верхней конечности составляет по 9% поверхности тела; передняя, задняя поверхности туловища, каждая нижняя конечность - по 18%, промежность и ее органы 1%. Например, если обожжена целиком рука и туловище спереди, то ожог составляет 27% (9%+ 18% = 27%) и т.д.
В случаях, когда площадь обожженной поверхности тела будет более 10%, у пострадавшего может развиться ожоговая болезнь. Она всегда начинается с так называемого ожогового шока, который характеризуется расстройством сердечной деятельности, кровообращения и нарушением работы жизненно важных органов (мозга, легких, почек, желез внутренней секреции). При этом в крови накапливаются вредные вещества, изменяется объем циркулирующей крови, и если его не восполнить, то пострадавший может погибнуть.
Как оказать помощь при ожоге? Нельзя забывать о том, что она должна быть экстренной (особенно в тяжелых случаях!). Прежде всего, нужно немедленно погасить пламя, сорвать с пострадавшего горящую одежду, накрыть его чем-либо препятствующим доступу воздуха - одеялом, пледом, плащом; убрать тлеющие вещи. Если пожар произошел в помещении, пострадавшего следует срочно эвакуировать па свежий воздух (очень опасен ожог верхних дыхательных путей!):
Если полости рта и носа пострадавшего забиты пеплом или сажей, их немедленно очищают пальцами, обернутыми мокрой материей.
Если больной без сознания, необходимо принять меры, предупреждающие западение корня языка. В этом случае нужно выдвинуть ему нижнюю челюсть вперед, пальцами захватить язык и прикрепить его металлической булавкой к коже подбородка. Этой манипуляции бояться не следует: при благоприятном исходе ранки на языке и подбородке быстро и бесследно заживут; последствия же западения языка могут быть очень тяжелыми (смерть от удушья!).
Наиболее доступное средство борьбы с ожоговым шоком - обильное питье. Пострадавшего нужно заставить выпить до 5 л теплой воды (несмотря на рвоту, отвращение к жидкости, чувство переполнения в желудке), растворив в каждом литре по 1 столовой ложке поваренной соли и 1 чайной ложке питьевой соды. Конечно, это делают лишь в том случае, если нет никаких признаков повреждения органов живота, а пострадавший находится в сознании.
Полезно вместе с питьем дать больному 2 таблетки анальгина или аспирина, бутадиена и 1 таблетку димедрола, а также 20 капель корвалола, валокордина или кордиамина, настойки валерианы, таблетку валидола под язык. Эти средства снимут боль и поддержат деятельность сердца.
Если к коже прилипли обгоревшие остатки одежды, снимать их и отдирать от тела ни в коем случае нельзя! Нужно наложить на них повязку, используя стерильный бинт (индивидуальный перевязочный пакет), а если их нет, то из полос полотняной материи, предварительно проглаженной утюгом. Эти же меры применяют н при ожогах расплавленным битумом или смолой, прилипшими к коже. Нельзя сдирать их и смывать химическими растворами. Это только усугубит травму. Если позволяют условия, а ожог не очень распространенный и располагается на доступном месте, обожженный участок промывают в течение 15 мин. струей холодной воды из водопровода. Это оказывает обезболивающее, а, следовательно, противошоковое действие, позволяет в определенной мере «оживить» сожженные ткани. Струя холодной воды поможет также отмочить приставшую одежду. После просушивания поврежденной поверхности тела стерильными салфетками или хорошо проглаженной льняной (хлопчатобумажной) тканью на ожог накладывают сухую асептическую повязку. Мазевые повязки при оказании первой помощи не применяются! Обожженную конечность обязательно обездвиживают.
Таким образом, при ожоге необходимо охладить обожженную поверхность, наложить сухую стерильную повязку, дать пострадавшему сердечные средства.
6. Первая помощь при отморожении и замерзании
Под воздействием холодного атмосферного воздуха нередко в сочетании с рядом неблагоприятных факторов может произойти повреждение живых тканей. Травмирующая сила холода увеличивается пропорционально снижению температуры и нарастанию влажности окружающего воздуха. Ветер, повышенная влажность, легкая одежда, тесная или мокрая обувь, длительная неподвижность, усталость, голод, алкогольное опьянение - факторы, которые усиливают повреждающее действие низкой температуры, однако достаточно сильный мороз сам по себе часто вызывает тяжелое повреждение тканей. Существует особый вид отморожений - «охлаждение во влажной среде». Оно наступает после пребывания в воде, температура которой от 0 до -15 °С.
Итак, различают следующие виды отморожений: при низкой температуре воздуха и сухом ветре; при температуре воздуха 0°С; при соприкосновении с очень холодными предметами (контактные); во влажной среде (острые и хронические); замерзание.
Снижение температуры тела человека до 24°С смертельно.
При сильном охлаждении организма происходит расстройство кровообращения (длительный спазм и закупорка сосудов), обменных процессов (нарушение питания тканей с последующим их омертвением). Глубина и обширность омертвения тканей зависят от продолжительности и степени воздействия низкой температуры и других неблагоприятных факторов. Основной причиной необратимых явлений, происходящих в пораженных тканях, является распространенная и прогрессирующая закупорка (тромбоз) питающих этот участок кровеносных сосудов. Существуют два периода в реакции тканей на действие факторов, вызывающих отморожение: скрытый период и период выраженных реакций (реактивный). В первые часы определить глубину и площадь истинного повреждения тканей невозможно. Они будут выявлены спустя тот или иной срок, когда скрытый период отморожения перейдет в реактивный. Этим объясняется трудность правильной диагностики степени тяжести отморожений.