м

Экстракишечные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника

Описаны экстракишечные системные проявления хронических воспалительных заболеваний кишечника и необходимость их изучения обусловлена целым рядом факторов. Системные проявления встречаются часто при хронических воспалительных заболеваниях кишечника, ухудшают течение, прогноз заболеваний и снижают параметры качества жизни пациентов. Кроме того, больные язвенным колитом и болезнью Крона, имеющие экстракишечные проявления нуждаются в коррекции лечения. При сложившейся ситуации повсеместного увеличения заболеваемости ХВЗК, относящихся к неифекционным болезням кишечника с аутоиммунной природой заболеваний и внедрения стандартов диагностики и лечения заболеваний изучение данной проблемы чрезвычайно актуально.

Цель настоящей работы - изучение частоты встречаемости экстракишечных проявлений при язвенном колите и болезни Крона.

Материалы и методы. Дизайн исследования - когортное исследование, проведенное методом сплошной выборки за период 2009-2013 годы.

Обследованы у 225 больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника - 200 язвенным колитом и 25 болезнью Крона. Диагнозы язвенного колита и болезни Крона устанавливали в соответствии с утвержденными стандартами диагностики и лечения с применением комплекса клинических, лабораторных, инструментальных, гистологических исследований. В 54% случаев диагноз язвенного колита или болезни Крона подтвержден по морфологическим критериям.

Все больные язвенным колитом и болезнью Крона получали стандартную терапию с применением препаратов групп 5-АСК, а при среднетяжелом и тяжелом течении - глюкокортикоидов и / или цитостатиков. На включение в исследование получено добровольное информированное согласие пациентов. Полученные данные обработаны лицензионным статистическим пакетом STATISTICA 6.0.

Результаты и их обсуждения. Среди 225 больных хроническими воспалительными заболеваниями кишечника (ХВЗК) соотношение язвенного колита к болезни Крона соответствует 8: 1.

Продолжительность по анамнезу язвенного колита и болезни Крона составила 9,45±1,21 лет (95% ДИ 4,3-9,71), варьируя от 2-х месяцев до 42-х лет. Преобладали больные со среднетяжелым течением заболеваний. Легкое, средне-тяжелое и тяжелое течение язвенного колита и болезни Крона встречается в 5,21, 83,3 и 11,2% случаев соответственно. Летальность среди больных составила 0,89%.

Возраст больных варьировал от 19 лет до 71 года, составив в среднем 43,5±2,05 лет (95% ДИ 29,4-48,1), а соотношения мужчин / женщин равнялось 1,8: 1.

Экстракишечные проявления при ХВЗК зарегистированы в 92,5% случаев - у 91,1% больных язвенным колитом и у 100% больных болезнью Крона.

Экстракишечные проявления при язвенном колите и болезни Крона (в%)

Наиболее часто при ХВЗК имеют место лихорадка, воспаление, похудание, анемия, артральгии (рис. 1). Похудание, анемия, воспаление и поражения кожи чаще встречаются при болезни Крона, а гепатит - при язвенном колите. Маркеры Анемия как экстракишечное проявление встречается в каждом втором случае ХВЗК, достоверно чаще при болезни Крона. У данных больных по сравнению с больными язвенным колитом гораздо чаще встречаются лейкопения и тромбоцитопения (табл. 1).

Среди аутоиммунных экстракишечных проявлений ХВЗК преобладает суставной синдром, регистрируемый более чем в половине случаев (табл. 2). Ни в одном случае нам не встретились кератоконъюнктивиты. А вот афтозный стоматит чаще регистрируется при болезни Крона, тогда как увеиты и узловатая эритема имели место только у больных язвенным колитом.

Таблица 1. Гематологические экстракишечные проявления ХВЗК (в%)

воспалительный кишечник хронический лечение

Таблица 2. Аутоммунные экстракишечные проявления ХВЗК (в%)

Гепатит диагностируется у каждого второго больного язвенным колитом и у каждого четвертого - болезнью Крона (рис. 1). Камнеобразование в билиарной системе встречались с одинаковой частотой и у женщин и у мужчин, стеатогепатит - преимущественно у лиц мужского пола и преимущественно на фоне язвенного колита (табл. 3).

Таблица 3. Поражения печени, как экстракишечные проявления ХВЗК (в%)

При более глубоком изучении диагностированы АМА-негативный первичный склерозирующий холангит (14,1%) и только у больных язвенным колитом, а в одном случае на фоне язвенного колита развился HBV-ассоциированный АМА-позитивный первичный билиарный цирроз. У 2-х пациенток с 42-х и 13-ти летним сажем язвенного колита, сочетающегося с первичным склерозирующим холангитом развилась холангиоцеллюлярная карцинома, приведшая к их гибели (табл. 3).

Активность АЛТ и АСТ превышает в 3-6 раз показатели здоровых лиц, а маркеры холестаза - 16 и более норм ГГТП и 3-5 норм ЩФ. Это позволило заподозрить обструктивную болезнь печени и проводить дифференциальную диагностику между первичным билиарным циррозом и первичным склерозирующим холангитом.

Частота сочетаний хронические воспалительные заболевания кишечника - хронический гепатит в экстракишечных проявлений увеличивалась с возрастом больных.

Таким образом, экстракишечные проявления язвенного колита и болезни Крона встречаются в подавляющем большинстве случаев. Среди них преобладают воспаление, похудание, анемия и суставной синдром. Гематологические системные проявления чаще встречаются при болезни Крона, а поражения печени - при язвенном колите.