Герасимов Ф.С. 619гр.
|
Задача № 1 |
|
Ребенок 3,5 лет, посещает детский сад, где зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями. Заболел остро: повысилась температура тела до 39°С, была повторная рвота и жидкий каловый стул с примесью слизи и зелени. К концу суток температура повысилась до 40,2°С, возникли судороги клонического характера, участился стул до 10 раз, появились прожилки крови в кале, боли в животе перед актом дефекации. При поступлении в стационар: состояние тяжелое, отмечается общая вялость, сменяющаяся беспокойством. В сознании, на вопросы отвечает неохотно. Кожа бледная, конечности горячие на ощупь. Язык густо обложен, сухой. Зев гиперемирован, наложений нет. В легких хрипы не выслушиваются, частота дыхания 40 в минуту, тоны сердца звучные, систолический шум на верхушке сердца. Живот мягкий, втянут, болезненный в левой подвздошной области. Печень выступает на +1,5+1,5+2,5 см из-под края реберной дуги, селезенка не увеличена. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненная. Анус податлив, явления сфинктерита. Стул скудный, с большим количеством мутной слизи и сгустков крови. Не мочится, отмечается ригидность затылочных мышц, синдром Кернига и Брудзинского - положительные. Общий анализ крови: НЬ - 150 г/л. Эр - 4,0х1012/л, Лейк - 9,6х109/л, п/я - 12%, с/я - 60%, э -2%, л - 20%, м - 6%, СОЭ - 32 мм/час. Копрограмма: консистенция - жидкая, слизь - большое количество, кровь - большое количество, реакция кала - щелочная, стеркобилин (+), мышечные волокна (+), нейтральный жиро (+), жирные кислоты (-), мыла (+), крахмал (-), йодофильная флора (++), лейкоциты - 30-50 в п/з, эритроциты - до 100 в п/з, яйца глистов - отрицательно. |
1 |
Поставьте клинический диагноз с указанием ведущего синдрома, определяющего тяжесть заболевания. |
|
Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, энтероколитическая форма, тяжёлой степени. Менингизм. Энцефалическая реакция (нейротоксикоз). Эксикоз 2 ст *Клинически-шигеллез. Данных эпид.анамнеза: в детском саду зарегистрировано несколько случаев заболевания кишечными инфекциями *острого начала заболевания с повышения t до 39°С, повторной рвоты, жидкого калового стула с примесью слизи и зелени, возникновения на второй день судорог тонического характера, спазматических болей в животе перед актом дефекации и прожилок крови в стуле; *данных клинического осмотра: интоксикационный синдром (вялость, бледность, повышения t), нейротоксикоз (острое внезапное начало с повышением температуры, общемозговые и менингеальные симптомы, бледность, тахикардия, беспокойство, нарушение микроциркуляции, тонические судороги), синдром водно-электролитных нарушений (сухость кожи и слизистых, снижение тургора тканей); признаки дистального колита (живот втянут, болезненный в левой подвздошной области, сигмовидная кишка спазмирована в виде тяжа, болезненная, анус податлив); *лабораторных данных: в гемограмме нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ; в копрограмме – стеаторея, наличие слизи, йодофильной флоры, повышение лейкоцитов, эритроцитов. Ведущий синдром - общетоксический (с преобладанием нейротоксикоза). |
2 |
Объясните патогенез возникновения неврологических синдромов. |
|
Эндотоксины шигелл обладают тремя видами токсичности: энтеро-, нейро- и цитотоксичностью. В желудке происходит гибель шигелл с освобождением эндотоксина, который, всасываясь в кровь, приводит к развитию общетоксического синдрома. Поражение ЦНС осуществляется в результате действия экзо- или эндотоксина на интерорецепторы сосудов. Токсикоз проявляется нарушением периферического кровообращения и развитием отека–набухания головного мозга с неврологическими расстройствами от возбуждения до судорог. |
3 |
Предполагаемая этиология заболевания. |
|
Шигеллы (вероятнее всего Григорьева-Шига). Предположительный источник инфекции – больной ребенок в детском саду, пути передачи – контактно-бытовой. Однако могут быть и S. sonnei, S. Flexneri |
4 |
Оцените результаты проведенного обследования, назначьте дообследование. |
|
ОАК: повышенное СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом формулы влево (свидетельствует о бактериальной инфекции, острой интоксикации). Копрограмма: непереваренный стул с кровью и слизью. Лабораторная диагностика: 1.Наиболее достоверный метод лабораторной диагностики шигеллёза -выделение копрокультуры шигелл (проводят забор частиц испражнений, содержащих слизь и гной).. Результаты бактериологического исследования можно получить не ранее чем через 3 - 4 дня от начала заболевания. 2.Выделение гемокультуры имеет значение при шигеллёзе Григорьева-Шиги. В некоторых случаях гастроэнтеритов, предположительно шигеллёзной этиологии, проводят бактериологическое исследование промывных вод желудка. 3.Серологическое исследование с помощью РА или РПГА. Диагностическим считают нарастание антител в парных сыворотках, взятых в конце первой недели болезни и через 7-10 сут, и увеличение титра в четыре раза. 4.Также используют ИФА, РКА. 5.Вспомогательный метод диагностики — копрологическое исследование, при котором обнаруживают повышенное содержание нейтрофилов, их скопления, наличие эритроцитов и слизи в мазке. |
5 |
Назначьте лечение (неотложные мероприятия, средства этиотропного и патогенетического воздействия). |
|
1.Неотложные мероприятия: антипиретики (анальгин 50% – 0,6 мл; папаверин 2% – 1,0; супрастин 2% – 0,5 в/м), физические методы охлаждения, противосудорожная терапия (реланиум в/м 0,5% – 0,3 мг/кг.), глюкокортикоиды (преднизолон – 2 мг/кг или дексаметазон 0,5 мг/кг в/в через 6 часов).
2.Этиотропная терапия: Шигеллез, гемоколит независимо от возраста – показание для назначения антибиотиков Энтерофурил энтерально 200 мг 3 раза в день, 7 дней Пробиотики (линекс 1капс. 3 раза в день после еды или бифидумбактерин – форте по 1 капс. 3 раза внутрь во время еды). После антибактериальной терапии курс дизентерийного бактериофага (по 1 табл. × 3 раза внутрь, курс 5 дней). В качестве этиопатогенетической терапии используем энтеросорбенты: смекта по 1 пакетику (в 100 мл воды) 3 раза в день.
3.Патогенетическая терапия выполняет задачи дезинтоксикации, коррекции водноэлектролитных нарушений, восстановления микроциркуляции, борьбы с гиповолемией, метаболической коррекции.
Патогенетическая терапия нейротоксикоза: -Показание для парентеральной регидратации: сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией. При эксикозе II. внутривенно вводится 50%, а остальная жидкость дается в виде питья. В возрасте 3,5 лет суточная потребность в жидкости около 150 мл/кг/сут, вес около 17 кг, т. е. суточный объём жидкости – 2550 мл. 1275 мл – в виде питья и 1275- в виде в/в инфузии. -Оральная регидратация – например Регидрон Био. Регидрон следует чередовать с питьём кипячёной воды, лечебно-столовой минеральной воды без газа, отвара шиповника и пр. во избежание развития солевой лихорадки. -В/в инфузия: 10% р-р глюкозы с инсулином + Рингера в соотношении 1:1 Скорость инфузии: I этап: в первые 1-2 часа – 10-30 мл/кг/час (не более ½ ОД); II этап 6 – 7 час - скорость нормогидратации; III этап – 16 час скорость дегидратации. Контроль и коррекция: при улучшении периферического пульса, повышении систолического АД, восстановлении диурезаувеличение оральной регидратации и отмена инфузионной терапии. Длительность ИТ: от 2 до 5 дней. *Борьба с отеком мозга: 15% маннитол 0,5-1 г /кг или 25% сульфат магния 0,2 мл/кг или 2% лазикс 1 мг/кг. *При признаках надпочечниковой недостаточности: глюкокортикоиды 10 мг/кг/сут по преднизолону коротким курсом до улучшения состояния. *Купирование возбуждения, судорог: 0,5% диазепам – 0,1-0,2 мг/кг (макс – 0,6 мг/кг за 6 часов) *В качестве антигипоксического и детоксицирующего средства показано применение 1,5% раствора реамберина в дозе 10 мл/кг/сут. |
6 |
Когда больной может быть выписан из стационара и допущен в детский коллектив? |
|
Правила выписки: *больные из декретированных групп и дети, посещающие ДДУ, школы интернаты, выписываются не ранее 3-х дней нормального стула и 1 отрицательного бак. посева испражнений, проведенного через 1-2 дня после окончания лечения; *лица, не относящиеся к декретированной группе, и школьники (кроме школ-интернатов) выписываются после клинического выздоровления. Необходимость бактериологического обследования определяется врачом-инфекционистом. Допуск в коллектив: *при оформлении ребенка в ДДУ бактериологическое обследование не проводят при наличии справки об отсутствии контакта с больным ОКИ; *прием детей, возвращающихся в ДДУ после любого перенесенного заболевания (при отсутствии в детском саду свыше 5 дней), разрешается только при наличии справки от участкового педиатра с указанием причины отсутствия; *реконвалесценты допускаются в ДДУ при наличии 1-го отрицательного бак.анализа; *дети, перенесшие обострение хронической дизентерии, допускаются в детский коллектив при нормальном стуле в течение 5 дней, хорошим общим состоянием, нормальной температуре и 1 отрицательным бактериологическим посевом испражнений. |
7 |
Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции. |
|
Мероприятия в отношении контактных лиц: изоляция контактных не проводится; при возникновении первого случая заболевания контактные лица не обследуются, карантин не накладывается; бактериальное обследование контактных обязательно при регистрации первого случая острой дизентерии в детских яслях, ясельных группах детских садов, эпидемически значимых объектах; при возникновении вспышки заболевания (более 3-х случаев) накладывают карантин на 7 дней, проводят комплексное обследование всех детей, персонала группы и работников пищеблока с однократным посевом испражнений на дизентерию в первые 3 дня от момента контакта с больными. Мероприятия в очаге: *Текущая дезинфекция проводится 1% раствором хлорной извести или 1% раствором хлорамина – экспозиция 60 мин. *Заключительная дезинфекция проводится. *Активная иммунизация: специфическая профилактика не разработана. *Постэкспозиционная профилактика: в период подъема заболеваемости контактным детям дают дизентерийный бактериофаг: с 1 года до 3 лет – по 1 табл. 2 раза в день, старше 3-х лет – 2 табл. 2 раза в день два дня в неделю (понедельник, пятница). *Специфическая профилактика шигеллезов: вакцина «Шигелвак» (формирование иммунитета к шигеллезу Зонне) применяется у детей старше 7 лет – по 0,5 мл однократно в/м в наружную поверхность верхней трети плеча или глубоко подкожно. |
|
Задача № 2. |
|
Пациент ребёнок 5 месяцев, вес – 7 кг. Обратились на третий день болезни с жалобами на отказ от еды, рвоту до 4 раз в сутки, вялость, подъём температуры до 37,6°С. Из анамнеза известно, что мальчик родился в срок 40 недель с весом 3200 г. С трёхмесячного возраста находился на искусственном вскармливании, в весе прибавлял хорошо, перенес ОРВИ в 2 месяца. Заболевание началось с подъема температуры до 37,3°С, рвоты съеденной пищей. На вторые сутки появился жидкий стул, который вскоре принял водянистый характер с примесью слизи (до 6 раз в сутки). В течение заболевания отмечалась периодически повторяющаяся рвота - 2-3 раза в сутки. При осмотре состояние было расценено как среднетяжелое. Температура - 37,4°С. Ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен. Пьет неохотно. Кожа чистая, сухая. Расправление кожной складки замедленно. Язык обложен, сухой. Большой родничок не западает. Сердечные тоны звучные, ритмичные, ЧСС – 146 в минуту. Живот умеренно вздут, при пальпации определяется урчание по ходу тонкого кишечника, печень и селезёнка не увеличены. Анус сомкнут. Стул жидкий, водянистый, с незначительным количеством слизи. Диурез в норме. В клиническом анализе крови: эритроциты – 5,0×1012/л, гемоглобин – 126 г/л, цветовой показатель – 0,9, лейкоциты – 8,4×109/л, палочкоядерные нейтрофилы – 5%, сегментоядерные нейтрофилы –42%, лимфоциты – 48%, моноциты – 5%, СОЭ – 15 мм/ч. |
1 |
Сформулируйте полный клинический диагноз. |
|
Острая кишечная инфекция неуточненной этиологии, гастроэнтеритическая форма, тяжелой степени. Токсикоз с эксикозом 1-2 ст. (предположительно ротавирусная инфекция)
Диагноз поставлен на основании: *Общетоксического синдрома (острое начало заболевания, повышение t до 38,6°С, вялость, бледность, периодическое беспокойство, отсутствие аппетита). *Синдрома гастроэнтерита (рвота до 4 раз/сут., вздутие живота, урчание, стул водянистый с примесью слизи до 6 раз в сутки, живот вздут, урчание по ходу тонкого кишечника); *Синдрома дегидратации (язык обложен и сухой, расправление кожной складки замедлено, ребёнок вяловат, бледен, периодически беспокоен, пьёт неохотно, ЧСС – 146 в минуту). |
2 |
Какие исследования следует провести для уточнения этиологии заболевания? |
|
Лабораторные исследования -обнаружение ротавируса и его антигенов в фекалиях (методом ИФА, РЛА), обнаружение вирусной РНК в копрофильтратах (ПЦР), -обнаружение специфических антител (диагностическое нарастание титра) в сыворотке крови (ИФА, РНГА, РСК). -Бактериологическое исследование кала и (при наличии) – рвотных масс – с целью диф. диагностики с бактериальными ОКИ -копрограмма (изменения соответствуют поражению тонкого кишечника и заключаются в обнаружении большого количества перевариваемой и неперевариваемой клетчатки, нейтрального жира, зерен крахмала, мышечных волокон. Слизь, примесь лейкоцитов и эритроцитов наблюдается редко). |
3 |
Определите тяжесть заболевания. |
|
Тяжелая степень заболевания - с учетом грудного возраста ребенка и токсикоза с эксикозом (температура повышается до фебрильных цифр, рвота обычно предшествует появлению кишечного синдрома, бывает повторной или многократной, сохраняется 1-2 дня, стул с первого дня болезни учащен до 5-10 раз в сутки, разжиженный, затем водянистым, обильным; длительность диареи 1-3 дня. Наличие диареи и рвоты определяет развитие эксикоза I-II степени чаще по изотоническому варианту.) |
4 |
Оцените тяжесть обезвоживания у больного. |
|
Эксикоз I-II степени: Потеря массы - незначительная Стул до 6 раз в сутки Повторная рвота Вялость, заторможенность с периодическим беспокойством Язык обложен, сухой Тургор тканей снижен Большой родничок не западает Умеренная тахикардия Диурез – в норме Температура – субфебрилитет |
5 |
Назначьте лечение, составьте план проведения регидратационной терапии для данного больного. |
|
Госпитализация в инфекционный стационар. Режим постельный Диета. Если на искусственном вскармливании, то кратность кормлений остается прежней. Этиотропная терапия: - Лиофилизат для приготовления раствора «КИП» (комплексный иммуноглобулиновый препарат) по1 дозе 2 раза в день, 5 дней. ИЛИ - Суппозитории «Виферон» по 1 свече (150тыс. ед.) 2 раза в день 5 дней. Первоначально стоит провести специфическую диагностику на наличие вирусной инфекции. Если она не подтверждается, то тогда уже следует думать о кишечных инфекциях бактериальной этиологии. В общем анализе крови нейтрофилез, ускорение СОЭ, поэтому не исключена бактериальная этиология, необходимо рассмотреть вопрос о назначении кишечных антисептиков. Патогенетическая терапия - Оральная регидратация (растворы ORS 200, Хумана электролит, Гидровит, Супер -ОРС). Раствор следует давать небольшими порциями по 2-3 ч/л через каждые 3-5 минут, но не более 100 мл за каждые 30 мин регидратации. Жидкость – комнатной температуры. Всего на сутки = 170 мл/кг/сут * 7 кг = 1190 мл Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа: I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. II этап – поддерживающая терапия, которая проводится в зависимости от продолжающихся потерь жидкости и солей со рвотой и испражнениями. Ориентировочный объем раствора для поддерживающей терапии в последующие 18 часов первых суток оральной регидратации равен 100 мл/кг массы тела в сутки. Общий объем жидкости в последующие дни (до прекращения жидкого стула) равен объему физиологической потребности ребенка данного возраста + объем патологических потерь со рвотой и стулом, который ориентировочно составляет 10 мл/кг на каждое испражнение. - Энтеросорбенты - неосмектин по 1 пакетику в сутки, разделить на 4 приема (содержимое растворяют в воде). - Ферменты - «Лактазар» 1 капсула на 100 мл молока при каждом кормлении. - Пробиотики- Бак-Сет Беби по 1 саше/сут во время приема пищи. Симптоматическая терапия: -Жаропонижающие средства при повышении температуры более 38,5: Суспензия «Нурофен для детей» по 5 мл (100 мг) до 3 раз в течение 24 ч, не более 15 мл (300 мг) |
|
Задача № 3. |
|
Ребенок 2,5 лет, посещает детский сад, заболел остро с повышением температуры тела до 39°С, была повторная рвота, жаловался на головную боль. В конце дня - кратковременные судороги, потеря сознания. Доставлен в больницу с диагнозом токсический грипп. При осмотре: состояние очень тяжелое, кожа серого цвета, акроцианоз. На коже живота, груди, конечностей геморрагическая сыпь различной величины и формы. Ребенок сонлив. Температура тела 39°С. Артериальное давление - 50/25 мм. рт. ст. В легких жесткое дыхание, тоны сердца аритмичные, тенденция к брадикардии. Живот мягкий, печень +1,0+1,5 см. Не мочится. Через 2 часа состояние ухудшилось. Лежит в вынужденной позе с запрокинутой головой, стонет, увеличилось количество геморрагических элементов на коже. Многократная рвота. Пульс частый, слабый. Зрачки умеренно расширены, реакция на свет вялая. Клинический анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6х1012/л, Тромб. -170,0х109/л, Лейк -17,0х109/л; п/я - 27%, с/я - 53%, э - 2%, л - 10%, м -8%, СОЭ - 30 мм/час. Ликворограмма: цвет - мутный, опалесцирует, цитоз - 1800/3, белок - 0,460 г/л, лимфоциты - 10%, нейтрофилы - 90%. |
01 |
Поставьте клинический диагноз, обоснуйте. |
|
Менингококковая инфекция, генерализованная смешанная форма: гнойный менингит, менингококкцемия. ИТШ II ст. |
02 |
Дайте характеристику возбудителя. |
|
Возбудителем является грамотрицательный диплококк - Neisseria meningitidis. Окружен капсулой, которая защищает его от фагоцитоза (при фагоцитозе менингококк можно увидеть в Nei, т.к. фагоцитоз незавершенный). Имеется несколько серотипов в зависимости от строения полисахаридной капсулы (серотип А- чаще встречается, вызывает тяжелые генерализованные формы заболевания). Основной фактор патогенности – эндотоксин, образующийся при разрушении бактериальной клетки. Обладает эндотелиотропностью. Высоко чувствительны к различным факторам внешней среды: погибают при изменении температуры, влажности. Поэтому заразиться можно только при близком продолжительном контакте (механизм – аэрогенный, путь – воздушно-капельный). |
03 |
Перечислите возможные клинические формы данной инфекции. |
|
1.Локализованные формы: а) менингококконосительство; б) острый назофарингит (не отличается от ОРВИ – фебрильная лихорадка, боль в горле, фарингит, кашель, заложенность носа, отделяемое из носа слизисто-гнойное или сукровичное) в) пневмония (если менингококк попал первично в альвеолы и там развился воспалительный процесс. Чаще это процесс односторонний.)
2. Генерализованные формы: Типичные формы (всегда есть менингококкцемия как патогенетическая стадия): а) менингококкцемия (острейшее начало с фебрильной плохо сбиваемой температурой и геморрагической сыпью); б) гнойный менингит (+симптомы гиперстезии, симптом Лесажа); в) гнойный менингоэнцефалит (+общемозговые симптомы, очаговые); г) смешанная (менингит и менингококкцемия, либо менингоэнцефалит).
Атипичные формы: а) стертая форма менингококкцемии; б) стертая форма менингита; в) серозный менингит; г) молниеносная форма (развитие ИТШ к концу 1-х сут.)
3. Редкие формы: а) менингококковый эндокардит; б) менингококковый синовит; в) менингококковая пневмония (если менингококк попал в альвеолы вторично гематогенным путем. Это процесс двусторонний); г) менингококковый иридоциклит.
|
04 |
Объясните патогенез токсического синдрома. |
|
Входные ворота – слизистая носо-ротоглотки. Под действием факторов иммунитета происходит размножение возбудителя, в исходе – воспалительная реакция. Возбудитель в достаточном количестве поступает в кровь. Под действием бактерицидных свойств крови происходит разрушение бактериальной клетки. Образуется большое количество эндотоксина. Он обладает эндотелиотропностью, т. е. повреждает эндотелий сосудов (в первую очередь страдает микроциркуляторное русло) – активируется свертывающая система крови – образуются тромбы – ДВС-синдром.
Повреждение эндотелия влечет за собой повреждение и других слоев сосудистой стенки – образуется порозный сосуд - повышается проницаемость – выход жидкой части крови и эритроцитов в межклеточное пространство – геморрагическая сыпь. Сыпь локализуется преимущественно там, где кровоток замедлен – бедра, низ живота, ягодицы, икры, голеностопные суставы).
ДВС-синдром – нарушение микроциркуляции – органы и ткани не получают О2 – гипоксия (первой страдает от гипоксии ЦНС, т.к. не имеет собственных запасов энергии) – Na-K-насос начинает работать плохо – ионы движутся по градиенту концентрации – К уходит из клетки, Na идет в клетку – Na тянет за собой воду в клетку (жидкость уходит из сосудистого русла в клетку и межклеточное пространство) – отек (увеличение жидкости в межклеточном пространстве) и набухание (увеличение жидкости внутриклеточно) ГМ. |
05 |
Причины появления геморрагической сыпи. |
|
Геморрагическая сыпь возникает в результате генерализации процесса. Возбудитель в достаточном количестве поступает в кровь. Под действием бактерицидных свойств крови происходит разрушение бактериальной клетки. Образуется большое количество эндотоксина. Он обладает эндотелиотропностью, т. е. повреждает эндотелий сосудов (в первую очередь страдает микроциркуляторное русло) – активируется свертывающая система крови – образуются тромбы – ДВС-синдром. Повреждение эндотелия влечет за собой повреждение и других слоев сосудистой стенки – образуется порозный сосуд - повышается проницаемость – выход жидкой части крови и эритроцитов в межклеточное пространство – геморрагическая сыпь. Сыпь локализуется преимущественно там, где кровоток замедлен – бедра, низ живота, ягодицы, икры, голеностопные суставы). Вслед за фазой гиперкоагуляции ДВС-синдрома идет фаза гипокоагуляции, что также способствует развитию геморрагий на коже. |
06 |
Какие лабораторные исследования могут подтвердить клинический диагноз? |
|
Бактериологический посев крови или ликвора на N.meningitidis. Возможно проведение ПЦР стерильных жидкостей для определения ДНК менингококка. Для экспресса диагностики ГМИ рекомендовано проведение реакции агглютинации латекса (РАЛ) в сыворотке крови и ЦСЖ для определения антигенов основных возбудителей бактериальных нейроинфекций Исследование цереброспинальной жидкости – цвет мутный, вытекает под давлением струей, клеточно-белковая диссоциация, нейтрофильный плеоцитоз (тысячи), повышение уровня белка (N до 0,3г/л), снижение уровня глюкозы. ОАК – картина красной крови в норме, нейтрофильный лейкоцитоз, тромбоцитопения, ускорение СОЭ. |
07 |
Какие лечебные мероприятия должны быть проведены на догоспитальном и госпитальном этапах? |
|
На догоспитальном этапе: 1. ГКС – Преднизолон 2мг/кг или Дексаметазон 0,5-1мг/кг в/в. 2. Дегидратационая терапия – Лазикс 1-2мг/кг. 3. При судорогах – Седуксен 1,25–2,5 мг/сут в/в. Судороги нужно убрать, т.к. они усугубляют гипоксию. 4. Для снижения температуры - литическая смесь (анальгин + пипольфен + папаверин)
На госпитальном этапе: 1. Режим - после проведения люмбальной пункции в течении 3 дней показан строгий постельный режим с укладкой на щите для профилактики постпункциональных осложнений. 2. Диета - высококалорийная, механически и химически щадящая. 3. Этиотропная терапия – так как у нас есть проявления ИТШ нужно назначить бактериостатические а/б –Левометицина сукцинат по 12,5мг/кг каждые 6ч или 25 мг/кг каждые 12 ч в/в струйно медленно. 4. Дезинтоксикация: начинаем с коллоидов (альбумин, реопиликлюкин) – Альбумин до 150-160мл/кг/сут. Альбумин повышает Ронк-тянет воду из межклеточной жидкости в кровь. Реополиглюкин - восполняет ОЦК, улучшает реологию крови и микроциркуляцию. Вводим в/в в 1-2 вены (лучше поставить подключичный катетер). Далее подключаем кристаллоиды в соотношении 1:3 (0,9% NaCl, Лактосоль) 5. Лазикс 1-2мг/кг/сут в/в* 2-4 приёма. Вводим когда восстановится АД. 6. Введение глюкозо-инсулиновой смеси (10% глюкоза+ инсулин 1ЕД на 5 г чистой глюкозы) с целью дезинтоксикации + 4% р-р КСl 1мэкв/кг (2мл). 7. 5% р-р NaHCO3 – 300-400мл/сут для ликвидации метаболического ацидоза. 8. ГКС – Преднизолон 10-15мг/кг (до 120мг одномоментно). При отрицательной динамике – повторно через 15-20мин, при положительной – через -8ч. 9. Гепарин в фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома. Вводят 5000ЕД в/в под контролем времени свертывания крови (не > 18мин). 10. Допамин с целью восстановление почечного кровотока - 50 мг в 250 мл 5% раствора глюкозы. 11. Пентоксифиллин (трентал) с целью улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза. 12. При судорогах - Реланиум до 10-30мг/кг/сут, ГОМК 50-100мг/кг, Тиопентал натрия 3-5мг/кг/час. 13. Вит. С для снижения проницаемости сосудистой стенки. 14. Сосудистые средства: трентал 5-10 мг/кг, кавинтон 0,5-1,0 мг/кг 15. Ноотропные препараты: пирацетам, пантогам, перидитол |
08 |
Возможный прогноз. |
|
Сомнительный, т.к. в течение первых суток развилась картина ИТШ. |
09 |
Противоэпидемические мероприятия в очаге. |
|
- Изоляция больного или бактерионосителя. - Экстренное извещение в Роспотребнадзор. - Наложение карантина на 10 дней для контактных с ежедневным осмотром кожи, носоглотки, измерении температуры. - Всем контактным с учетом противопоказаний рекомендовано проведение химиопрофилактики: Рифампицин 2 дня или Ампициллин 4 дня. Также проводится экстренная иммунопрофилактика вакциной. - Выписка из стационара после двукратно отрицательного бактериологического анализа. |
10 |
Существует ли специфическая профилактика данного заболевания? |
|
Существует, но проводят ее по эпид. показаниям. Вакцинопрофилактика (вакцина менингококковой группы А полисахаридная сухая (Менинго-А) и Менинго А+С. Рекомендуют детям старше года в очагах инфекции, а также для массовой вакцинации во время эпидемии. Курс вакцинации - 1 инъекция. |