Материал: Функциональные+методы+исследование+органов+дыхания
Классификация и происхождение плеврального выпота
|
|
Невоспалительный |
Воспалительный |
или транссудат |
или экссудат |
1.Застойная сердечная недостаточность
2.Нефротический синдром
3.Почечная недостаточность
4.Цирроз печени
5.Микседема
1.Гнойно-воспалительные процессы в легких и прилежащих или
отдаленных органах (пневмония,
инфаркт легких, эмпиема плевры,
туберкулез, острый панкреатит,
медиастинит и т.д.)
2.Злокачественные опухоли легких (первичные и метастатические), плевры, средостения
3.Паразитарные и аллергические заболевания, синдром Дресслера
4.ДЗСТ (ревматизм, СКВ, РА)
5.Посттравматические выпоты
Физико-химические свойства плевральной жидкости
ТРАНССУДАТ
•Бледно-желтый прозрачный без запаха
•Относительная плотность менее 1015
•Содержания белка менее
20 г/л
•Проба Ривальта отрицательная
•ЛДГ менее 1,6 ммоль/л/ч
•ЛДГ соотношение выпот/сыворотка < 0,6
ЭКССУДАТ
•Насыщенно-желтый, зеленоватый мутный с запахом
•Относительная плотность более 1015
•Содержания белка более
30 г/л
•Проба Ривальта положительная
•ЛДГ более 1,6 ммоль/л/ч
•ЛДГ соотношение выпот/сыворотка > 0,6
Микроскопия осадка (цитология) плевральной жидкости
•Клетки мезотелия, макрофаги, лейкоциты, единичные эритроциты встречаются в норме
•Преобладание нейтрофилов – признак гнойно-воспалительного процесса в плевральной полости
•Преобладание лимфоцитов характерно для туберкулезного и ревматического плеврита, лимфомы
•Преобладание эритроцитов (геморрагический выпот) характерно для злокачественных опухолей, инфаркта легких (ТЭЛА), травмы грудной клетки, иногда при туберкулезе
•Преобладание эозинофилов характерно для инфаркта легкого, паразитарных и грибковых заболеваний, реже при опухолях легких и туберкулезе
•Опухолевые («атипичные») клетки встречаются при первичных и метастатических опухолях легких и плевры
Цитологический препарат, полученный из плевральной жидкости больного
со злокачественной мезотелиомой плевры
https://www.auanet.org/images/education/pathology/paratesticular- tumors/malignant_mesothelioma-figureC_Big.jpg
Поиск микробного фактора
(мокрота, плевральная жидкость, промывные воды при фибробронхоскопии)
•Окраска по Граму
•Окраска по Цилю-Нильсену для обнаружение кислотоустойчивых бактерий (микобатерий туберкулеза)
•Культуральный метод (посев на стерильность)
•ПЦР - идентификация микобактерий туберкулеза
•Определение концентрации гамма-интерферона
в плевральной жидкости (> 300 пг/мл служит надежным
диагностическим признаком туберкулезной этиологии плеврита)