Желудочно-кишечное кровотечение — это кровотечение, возникшее из желудка и/ или кишечника. Кровотечение может возникнуть из верхних отделов желудочно-кишечного тракта (проксимальнее связки Трейца) и из нижних отделов. Отдельно выделяют ректальные кровотечения.
Кровотечения из верхних отделов подразделяются на язвенные и не язвенные. Язвенные кровотечения являются осложнением язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки.
Причины не язвенных кровотечений:
По характеру течения кровотечение из желудочно-кишечного тракта может быть острым и хроническим; по длительности — продолжающееся (активное, клинически манифестное) и состоявшееся (остановившееся); по частоте — первичное и рецидивирующее; по объему кровопотери — малое (минимальное) и массивное (профузное).
Наиболее сложным экстренным заболеванием органов брюшной полости является острое кровотечение в просвет пищеварительного тракта.
Заболевания и состояния, способные вызвать кровотечения из ЖКТ:
В большинстве случаев кровотечение из ЖКТ вызывает несколько причин.
Основные клинические проявления ЖКТ:
Полипы и опухоли подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, высокорасположенные гемангиомы сопровождаются большим количеством примесей темной крови в стуле. Несформированные каловые массы с жидкой кровью разного цвета, часто с примесью слизи указывают на воспалительное поражение слизистой оболочки, сопровождающее неинфекционные (язвенный колит, болезнь Крона, аллергический колит и др.) и инфекционные колиты.
При анализе симптомов кровотечения учитывается наличие абдоминальных болей. Если боль предшествует кишечному кровотечению, то можно предположить наличие острых ишемических поражений тонкого и толстого кишечника, острого инфекционного или хронического воспалительного заболевания кишечника. Массивное кишечное кровотечение без болезненных проявлений может возникнуть при телеангиоэктазиях и дивертикулезе кишечника.
В ходе острого течения желудочно-кишечного кровотечения выделяют два периода: скрытый и явный. Степень выраженности симптомов зависит от интенсивности кровотечения, возраста пациента, наличия сопутствующих заболеваний. Клинические проявления скрытого кровотечения неспецифичны, обусловлены нарушением внутриорганного кровообращения, вследствие чего развиваются гиповолемия и гипоксия. К симптомам скрытого периода относятся: бледность кожи, слабость, мелькание перед глазами «мушек», головокружение, шум в ушах, холодный пот, тремор рук, тахикардия. При профузном кровотечении развивается коллапс с нарушением и потерей сознания.
В диагностике заболеваний, сопровождающихся желудочно-кишечным кровотечением, важен тщательный осмотр и сбор анамнеза. При сборе анамнеза наряду с клинической картиной учитывается спектр наиболее частых причин кровотечений с учетом возраста пациента: характер стула; наличие тошноты и рвоты; характер и локализация абдоминальных болей; наличие заболеваний крови, печени, неоплазий, аллергопатологии; операции на органах ЖКТ; химиотерапия и лучевая терапия; травмы челюстно-лицевой области, брюшной полости, органов дыхания; наследственная отягощенность по язвенной болезни, воспалительным патологиям кишечника, онкозаболеваниям; прием антибактериальных препаратов, препаратов ульцерогенного действия и др. Учитывается уровень сознания пациента, состояние органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, характер мочеиспускания.
При осмотре кожи и слизистых оболочек могут быть выявлены пигментные пятна, телеангиоэктазии, что указывает о наличии болезни Ослера-Вебера-Рандю, сосудистых эктазий ЖКТ, синдрома Пейтца-Егерса; геморрагическая сыпь может свидетельствовать о наличии геморрагических диатезов, звездчатые ангиомы — о хронических заболеваниях печени.
С учетом клинических проявлений и жалоб проводится комплекс лабораторных и инструментальных исследований. Объем обследований определяется источником (причиной) кровотечения, тяжестью кровопотери и наличием сопутствующей патологии.
Лабораторная диагностика при ЖКТ:
Основным методом инструментальной диагностики кровотечений являются ЭГДС и коллоноилеоскопия, капсульная энтеро- и колоноскопия, двухбалонная энтероскопия. Эти обследования позволяют установить источник кровотечения, глубину, величину и локализацию эрозий и язв, характер и интенсивность кровотечения, наличие тромбированных сосудов, их вид и размер.
Управляемый доступ в глубокипе отделы тонкого кишечника обеспечивает балонно-ассистированная энтероскопия (БАЭ). БАЭ позволяет оценить состояние слизистой кишечника и его просвета, удалить новообразование или выполнить биопсию, остановить кровотечение и др.
В число методов диагностики ЖКТ входят трансабдоминальное УЗИ, ирригоскопия, ирригография, радиоизотопное сканирование, ангиография.