Материал: Гнойновоспалительные заболевания брюшной полости. Повреждения органов брюшной полостиВопрос 1

Вопрос 10
Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и отхождения газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины.
Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование.
Перкуторно над ним - тимпанит. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость.
Хирург, осматривая ребенка с жалобами на боли в животе, рвоту, выявил вздутие, асимметрию живота, положительные симптомы Валя, Склярова. Заподозрена кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости.
Вопрос 3
Ребенок 8 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства, сопровождающиеся громким криком, задержку стула и газав, однократную рвоту. Заболел около 10 часов назад, начало заболевания связывают с введением в рацион нового прикорма. Общее состояние ребенка тяжелое, вял, адинамичен, на пальпацию живота реагирует усилением беспокойства, при глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование, эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка. При ректальном осмотре: ампула пуста, получен скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной крови. Ваша первоочередная лечебная тактика?
Правильный ответ: Дезинвагинация воздухом, введенным в прямую кишку
В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Динамическая кишечная непроходимость.
Вопрос 6
К хирургу обратились родители ребенка 7 лет, с жалобами на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Болеет в течении 6-ти часов, заболевание возникло после погрешности в диете.
Около 2-х лет назад оперирован по поводу острого деструктивного аппендицита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный во всех отделах. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость.
Каков патогенез данного заболевания?
Правильный ответ: Реакция брюшину на операционную травму
Вопрос 7
Родители ребенка 6 мес. жалуются на приступообразное беспокойство, многократную рвоту содержимым желудка в течение 8 часов. Данные жалобы появились после дачи нового прикорма. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная. Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами.
При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы темной крови
«малиновое желе». Предположительный диагноз?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника
Вопрос 8
Девочка 13 лет госпитализирована в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе, рвоту.
Хирург заподозрил у ребенка спаечную кишечную непроходимость. После какого вмешательства могло развиться данное заболевание?
Правильный ответ: Аппендектомия
Вопрос 9
У девочки 8 мес. госпитализированной в хирургический стационар с клиникой кишечной инвагинации в результате проведения пневмоирригоскопии произведено консервативное расправление инвагината.
Какие мероприятия профилактики данной патологии?
Правильный ответ: Рациональное вскармливание
Вопрос 10
Мальчик У., 8 лет доставлен в хирургическое отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Ранее оперирован по поводу кишечной инвагинации. Живот вздут, ассиметричен, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Заподозрена спаечная кишечная непроходимость. Какие методы обследования необходимы в данном случае?

Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости
Ребенок 14 лет год назад оперирован по поводу перитонита. 3 часа назад возникли приступообразные боли в животе, была 2-х кратная рвота, задержка стула. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости в вертикальном положении. Какие рентгенологические признаки вероятнее всего вы выявите в данном случае?
Правильный ответ: Чаши Клойбера и горизонтальные уровни.
Вопрос 2
Ребенок 12 лет жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку отхождения стула и газов.
Болеет в течении 8 часов, после погрешности в диете. Ранее оперирован по поводу деструктивного аппендицита. По данным литературы около 2,5% всех оперативных вмешательств на органах брюшной полости осложняются развитием спаечной болезни. Какие меры профилактики данного заболевания?
Правильный ответ: Уменьшение интраоперационной травмы, профилактика пареза кишечника
Вопрос 3
Девочка 12 лет заболела остро 6 часов назад, когда появились схваткообразные боли в животе, тошнота, многократная рвота съеденной накануне пищей. Стул и газы не отходили. Два месяца назад больная перенесла аппендэктомию. На передней брюшной стенке правее послеоперационного рубца контурируется опухолевидное образование со звуком высокого тимпанита над ним. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Странгуляционная спаечная кишечная непроходимость.
Вопрос 5
Текст вопроса
Родители ребенка 8 мес. обратились в хирургию с жалобами на приступообразное беспокойство, многократную рвоту в течение 6 часов. При осмотре состояние ребенка тяжелое, вялый. Кожа бледная.
Живот не вздут, мягкий, в правом подреберье пальпируется опухолевидное образование с гладкой поверхностью, четкими контурами. При ректальном исследовании: ампула прямой кишки пуста.
Заподозрена кишечная инвагинация. Ваша тактика лечения?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Пневмоирригоскопия, оперативное лечение
Вопрос 8
Девочка 10 лет была доставлены в санпропускник машиной «скорой помощи» из школы. Известно, что на уроке, 40 минут назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль в низу живота. При осмотре ребенок бледный, спокойно не лежит, положения облегчающего боль не находит, подтягивает ноги к животу. Живот не симметричен, за счет выпячивания левой подвздошной области, левом фланке, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше в левой подвздошной области. Слева, а также над лоном определяется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются. Ректально – в ампуле прямой кишки кал, на перчатке прожилки крови. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Каловый завал.
Вопрос 9
При инвагинации у ребенка длительностью 5 часов показана следующая тактика лечения
Правильный ответ: Пневмоирригоскопия, дезинвагинация путем пневмокомпрессии.
Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и отхождения газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины.
Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование.
Перкуторно над ним - тимпанит. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость.
Вопрос 2
Девочка 11 лет была доставлена в санпропускник из летнего лагеря отдыха. Известно, что два часа назад у ребенка появилась резкая, схваткообразная боль внизу живота. При осмотре ребенок бледный, занимает вынужденное положение на левом боку с подтянутыми к животу ногами. Живот не симметричен, за счет выпячивания в гипогастрии, участвует в дыхании, умеренно вздут. При пальпации мягкий, болезненный в гипогастрии, больше над лоном. Слева, а также над лоном пальпируется опухолевидное образование, смещается при пальпации, умеренно болезненное, не эластичное, твердое, при надавливании на него в образовании появляются ямки, не выравниваются.
Ректально - ампула прямой кишки заполнена калом. Какова лечебная тактика?

Выберите один ответ:
Правильный ответ: Гипертонические клизмы.
Вопрос 3
На прием к хирургу обратилась девочка 9 лет, доставленная из пионерского лагеря с жалобами на боли в животе, однократную рвоту, задержку стула до 3-суток. Живот равномерно вздут, мягкий, безболезненный, симптомы Валя, Склярова отрицательные. При ректальном осмотре ампула прямой кишки выполнена плотным калом. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Динамическое наблюдение, очистительная клизма,
Вопрос 4
Ребенок 12 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 4 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость
Вопрос 5
У больного К. 10 лет после операции по поводу разлитого аппендикулярного перитонита на 3 сутки усилились боли в животе, появилось вздутие живота, многократная рвота, на обзорной рентгенограмме выявлены чаши Клойбера. Определите характер возникших осложнений.
Правильный ответ: Ранняя спаечно-паретическая непроходимость кишечника
Вопрос 10
Ребенку 5 месяцев впервые дали яблочное пюре. Во второй половике дня внезапно ребенок стал резко беспокоен, приступы беспокойства длились по 3-5 минут, затем ребенок успокаивался на 10-15 минут, иногда засыпал. Была трехкратная рвота содержимым желудка, При исследовании прямой кишки - последняя пустая, на перчатке гемолизированная кровь со слизью. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника.
Ребенок 10 лет доставлен в санпропускник хирургического отделения с жалобами на схваткообразные боли в животе, многократную рвоту. Болеет в течении 6 часов. Заболевание возникло после избыточного употребления жирной пищи, около 2- лет назад оперирован по поводу острого аппендицита, разлитого перитонита. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. Симптомы Валя, Склярова положительные. Ваш предварительный диагноз?
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость
Вопрос 4
Девочка 6 лет госпитализирована с приступообразными болями в животе, отсутствием стула и отхождения газов. Была однократная рвота. 1,5 года назад оперирована по поводу осложненного острого аппендицита. Живот увеличен в объеме. Асимметрия за счет выбухания правой половины.
Медиальнее послеоперационного рубца определяется болезненное опухолевидное образование.
Перкуторно над ним - тимпанит. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Спаечная кишечная непроходимость.
Вопрос 5
К хирургу обратились с ребенком 8 мес., с жалобами на беспокойство ребенка, рвоту. Данные жалобы появились около 6- часов назад, получают терапию по поводу кишечной инфекции. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Какие дополнительные методы обследования необходимы в данном случае?
Правильный ответ: Пневмоирригоскопия
Вопрос 6
В хирургический санпропускник обратились родители ребенка с жалобами на приступообразное беспокойство, однократную рвоту, отсутствие отхождения стула и газов. Более в течении 2-х часов.
Живот при пальпации мягкий, в эпигастральной области пальпируется цилиндрическое, болезненное образование, симптом Дансе положительный. Выставлен диагноз инвагинации кишечника. В каком возрасте чаще всего встречается данная патология?
Правильный ответ: 3-12 мес.
Вопрос 7
В соматическом отделении находится девочка 3 лет с двусторонней пневмонией. Несмотря на проводимое лечение у ребенка нарастает вздутие живота, рвота с примесью желчи, одышка. Стула не было 2 суток. При осмотре живот вздут, мягкий. Перистальтика кишечника вялая. Ваш

предварительный диагноз?
Правильный ответ: Динамическая кишечная непроходимость.
Вопрос 8
К хирургу обратились родители ребенка Щ. 10 мес., с жалобами на приступообразное беспокойство ребенка, рвоту, задержку стула и газов. Данные жалобы появились около 5- часов назад, после дачи в пищу новой каши. Живот при пальпации мягкий, отмечается усиление беспокойства при пальпации в правой подвздошной области, там же пальпируется цилиндрическое, болезненное опухолевидное образование. Симптом Дансе положительный. При ректальном осмотре ампула прямой кишки пуста, на перчатке следы крови по типу «малинового желе». Ваш диагноз?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника
Вопрос 10
У ребенка 9 месяцев приступообразные боли в животе и 2-кратная рвота. В правой подвздошной области пальпируется округлое образование. При ректальном исследовании выявлено обильное кровотечение. Давность заболевания 8 часов. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Инвагинация кишечника.
Больной 6 месяцев, поступил в клинику с жалобами родителей на приступы беспокойства до 3-5 минут, сопровождающиеся громким криком и поджатием ног- к передней брюшной стенке, умеренное вздутие живота. Заболел около 16 часов назад, начало заболевания связывают с приёмом в пишу бананов. В настоящее время газы не отходят, два часа назад был скудный стул с обильной примесью тёмной гемолизированной кроим. При глубокой пальпации слепая кишка в обычном месте не определяется, в собственно эпигастральной области пальпируется опухолевидное образование 9x8x11 см., эластичное, ограниченно подвижное, пальпация его вызывает усиление беспокойства у ребёнка.
Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Тонкотолстокишечная инвагинация.
Вопрос 2
У 4-х месячного ребенка после вселення первого прикорма внезапно появились резкое беспокойство, бледность кожных покровов, однократная рвота. Накануне был частый жидкий стул. Живот не вздут.
В проекции печеночного угла толстой кишки пальпируется опухолевидное образование мягко- эластической консистенции, подвижное. Из ануса в незначительном количестве выделяется слизь с гемолизированной кровью. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Тонко-толстокишечная инвагинация.
Вопрос 3
Ребенок 6 лет, жалуется на боли в животе, многократную рвоту, задержку стула и газов. Живот равномерно вздут, симметричный, при пальпации мягкий, болезненный в околопупочной области. На рентгенограмме – чаши Клойбера, кишечные арки. На коррекцию какого звена патогенеза направлена предоперационная подготовка у данного больного?
Правильный ответ: Коррекция водно-электролитных нарушений
Вопрос 6
Хирург, осматривая ребенка с жалобами на боли в животе, рвоту, выявил вздутие, асимметрию живота, положительные симптомы Валя, Склярова. Заподозрена кишечная непроходимость. Какой дополнительный метод исследования поможет подтвердить диагноз?
Правильный ответ: Обзорная рентгенография брюшной полости.
Вопрос 7
У ребенка 5 месяцев внезапно появились приступообразные боли в животе, многократная рвота, задержка стула и газов. При осмотре живот мягкий. В правом подреберье определяется опухолевидное образование, подвижное, слегка болезненное. При исследовании через прямую кишку на пальце следы крови и слизи. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Инвагинация
Вопрос 8
При каком виде кишечной непроходимости возможна консервативная инфузионная терапия со стимуляцией перистальтики кишечника?
Правильный ответ: Динамической кишечной непроходимости.
Вопрос 9
При инвагинации кишечника у детей симптом "малинового желе" от начала заболевания чаще проявляется через:
Правильный ответ: 10-12 часов.

Гнойно-воспалительные заболевания мягких тканей, костей, легких и плевры
У девочки 7 месяцев с деструктивной пневмонией состояние внезапно ухудшилось: наросла одышка, стала беспокойной, повысилась температура тела до 39-40С. На рентгенограмме грудной клетки отмечена толстостенная полость с нечеткими краями в нижней доле правого легкого с горизонтальным уровнем. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Абсцесс легкого
Ребенок 8 лет пятые сутки получает терапию по поводу правосторонней вирусно-бактериальной пневмонии. Эффекта от лечения не отмечено. Нарастают явления интоксикации и дыхательной недостаточности. Аускультативно дыхание справа резко ослаблено над всей поверхностью легкого.
Перкуторно притупление звука. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки отмечено тотальное затемнение правого легкого. Органы средостения не смещены. Какое осложнение пневмонии имеет место в данном случае?
Правильный ответ: Пиоторакс
У мальчика 12 лет повысилась температура тела до 38,9?С, появились боли в верхней трети правого бедра, стал вялым, а на вторые сутки отмечена припухлость бедра и сглаженность правой паховой складки. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения невозможны из-за резких болей. На рентгенограмме сделанной, на пятые сутки заболевания, патологии не выявлено. Какой диагноз наиболее вероятен?
Правильный ответ: Острый гематогенный остеомиелит
Мальчик 9 лет в течение 2 недель находился на лечении в пульмонологическом отделении по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводимая терапия отчетливого положительного эффекта не дает. На контрольной рентгенограмме органов грудной клетки выявлено смещение средостения вправо, гомогенная тень над диафрагмой с четкой вогнутой верхней границей. Ваша лечебная тактика?
Правильный ответ: Плевральная пункция, антибактериальная терапия
Какая особенность в проведении оперативного пособия при вскрытии и дренировании некротической флегмоны у новорожденных?
Правильный ответ: Нанесение множественных разрезов-насечек длиной 6-8 мм в шахматном порядке по всей поверхности очага, некрэктомии
У ребенка 6 месяцев на фоне периодических запоров, 2 суток назад, на промежности появился участок покраснения кожи, на 5 часах условного циферблата, ближе к анусу, со временем размеры гиперемированного участка увеличились. Пальпаторно отмечается местное повышение температуры, резкая болезненность при пальпации. Что является входными воротами инфекции при парапроктите у детей?
Выберите один ответ:
Правильный ответ: Заднепроходные крипты
У ребенка 12 лет появилась температура тела до 39,7°С, появились боли в верхней трети правой голени, к концу вторых суток появилась припухлость верхней трети голени, местное повышение температуры. Конечность держит в полусогнутом положении. Активные и пассивные движения в суставе резко болезненные. Наиболее вероятный диагноз?
Правильный ответ: Острый гемотогенный остеомиелит
У ребенка 3 месяцев получавшего лечение по поводу эпиметафизарного остеомиелита на контрольной рентгенограмме изменений нет. Какое наиболее частое осложнение у детей, перенесших эпиметафизарый остеомиелит?
Правильный ответ: Нарушение роста костей в длину и деформация сегмента конечности
Какие формы клинического течения некротической флегмоны у новорожденных Вам известны?
Правильный ответ: Простая и токсико-септическая
В сан.пропускник детской больницы обратились родители ребенка 9 лет с жалобами на повышение температуры тела до 38-39?С, боли в нижней трети правого бедра в ночное время суток, хромоту в течение 2-х дней. При осмотре ребенок вялый, на ногу не встает, движения резко болезненны.