Статья: Характеристика перинатального периода у детей, рожденных в результате вспомогательных репродуктивных технологий

Параметры физического развития новорожденных

Примечание. Р < 0,001 статистически значимые различия между обследуемыми группами

У 12,6% новорожденных основной группы были обнаружены признаки асфиксии, 22,5% малышей перенесли хроническую гипоксию, а в группе сравнения 8,7% младенцев. Таким образом, были обнаружены статистически значимые различия между группами обследуемых детей (р < 0,001).

Один новорожденный из основной группы перенес оперативное лечение по поводу непроходимости кишечника. В возрасте шести месяцев у 85,9% детей, рожденных с помощью ЭКО, установлена II группа здоровья; у 14% детей - III группа здоровья. У всех детей контрольной группы была констатирована II группа здоровья.

В раннем неонатальном периоде у детей, рожденных с помощью ЭКО, диагностирован респираторный дистресс-синдром в 5,6% случаев; патологическая неонатальная желтуха с гипербилирубинемией - у 14% младенцев, в группе сравнения - у 8,7%, достоверно значимых различий по этим признакам не обнаружено (р > 0,05). Постгипоксические поражения были выявлены у 35,2% новорожденных основной группы.

При оценке характера питания в основной группе обследованных детей было отмечено, что на естественном вскармливании находились 28,1% новорожденных, что связано с несовершенством сосательного рефлекса у 57,7% детей, а также с дефицитом грудного молока у матери в 14% случаев; на смешанном вскармливании находились 14% детей, на искусственном - 57,7%. В группе сравнения на естественном вскармливании находились 78,9% детей (р < 0,001).

Перинатальные поражения центральной нервной системы диагностированы у 32,4% детей основной группы, что значимо чаще, чем в группе сравнения (р < 0,05). Ангиопатия сетчатки была диагностирована у 29,5% детей основной группы (из них 11,2% являлись недоношенными), что чаще всего было обусловлено внутричерепной гипертензией.

При анализе динамики физического развития детей основной и контрольной групп было установлено, что в первые 3 месяца жизни дети основной группы достоверно отставали в весе от детей контрольной группы. В дальнейшем показатели динамики массы тела у детей обеих групп существенно не отличались. В первые полгода жизни мезосоматическое физическое развитие имели 63,3% детей основной группы и 80,7% контрольной группы. При дисгармоническом физическом развитии у детей, рожденных после ЭКО, дефицит массы тела в первом полугодии жизни имели 28,1% детей, у 8,4% наблюдалась избыточная масса тела, тогда как в группе контроля у 3,5% детей отмечался недостаток массы тела, а у 15,7% - избыток.

Психомоторное развитие соответствовало паспортному возрасту в основной группе детей в 67,6% случаев, к скорригированному возрасту значение этого показателя приблизилось к 91,5%. А в группе сравнения психомоторное развитие всех детей соответствовало возрастной норме. Выявлено, что к возрасту 3-4 месяцев хорошо держать голову могли 64,7% детей основной группы, в то время как все дети группы сравнения - в возрасте 1,5-2 месяцев.

Анализируя показатели заболеваемости, можно заключить, что первое ранговое место в структуре занимает железодефицитная анемия - отмечалась у 85,9% детей, рожденных с помощью ЭКО, причем у 77,4% детей - легкой степени, у 8,4% - средней степени тяжести; в группе сравнения анемия зарегистрирована у 17,5% новорожденных (р < 0,001).

При анализе ЭКГ синдром укороченного PQ был отмечен у 7% детей, синдром WPW - у 2,8% младенцев основной группы. В группе сравнения эти ЭКГ-феномены не определялись.

У 69% новорожденных основной группы выявлены различные малые аномалии развития и персистирующие фетальные коммуникации на ЭХО-КГ, из которых: сочетание открытого овального окна (ООО) и дополнительной трабекулы левого желудочка отмечалось у 49,3% детей; ООО и дефекта межжелудочковой перегородки - у 2,8%; ООО и дополнительной хорды левого желудочка - у 7%; аневризмы межпредсердной перегородки - у 2,8%; открытый артериальный проток был диагностирован у 7% детей. В группе сравнения малые аномалии развития сердца были обнаружены у 3,5% детей (р <0,05).

Пупочная грыжа констатирована у 43,6% детей основной группы и у 3,5% новорожденных в группе сравнения (р < 0,05).

У 12,6% новорожденных основной группы была выявлена пиелоэктазия (как односторонняя, так и двухсторонняя), причем у матерей этих детей в анамнезе имелся хронический пиелонефрит.

У 8,4% новорожденных детей, рожденных с помощью ЭКО, были обнаружены гемангиомы различной локализации. У 2,8% детей были выявлены гемангиомы кожи передней поверхности живота, у 1,4% новорожденных - гемангиома кожи надключичной области, у 1,4% - гемангиома левой голени и у 1,4% - гемангиома волосистой части головы, гемангиома кожи лица больших размеров у 1 новорожденного. В группе сравнения данное врожденное новообразование выявлено не было.

Атопический дерматит был выявлен при осмотре у 11,2% детей основной группы и у 5,2% в группе контроля (р > 0,05), что может быть обусловлено не только генетической предрасположенностью, но и преимущественно искусственным вскармливанием.

Незрелость тазобедренного сустава наблюдалась у 9,8% новорожденных в основной группе, в группе сравнения данное патологическое состояние не выявлено.

Первое полугодие жизни у детей после ЭКО сопровождалось течением различных внутриутробных инфекций: врожденный везикулопустулез наблюдался у 1 ребенка; врожденная пневмония была констатирована у 4,2% новорожденных; врожденный дакриоцистит был выявлен у 5,6% детей; отит был обнаружен у 1 ребенка. В группе сравнения данные патологические состояния не были диагностированы.

Заключение

Таким образом, полученные результаты показали, что 45% детей, зачатых посредством процедуры ЭКО, родились недоношенными и 22,8% - от многоплодной беременности.

Было установлено, что в первые 3 месяца жизни дети основной группы достоверно отставали в весе по сравнению с детьми контрольной группы. В основной группе выявлялись трудности грудного вскармливания, на естественном вскармливании находилось лишь 28,1% детей. Психомоторное развитие соответствовало паспортному возрасту в основной группе детей в 67,6% случаев, к скорригированному возрасту значение этого показателя приблизилось к 91,5%. Анализируя показатели заболеваемости, можно сделать вывод, что лидирует железодефицитная анемия - у 85,9% детей, в группе сравнения анемия зарегистрирована лишь у 17,5% новорожденных. У 69% новорожденных основной группы выявлены различные малые аномалии развития и персистирующие фетальные коммуникации, что значительно превышает данные группы сравнения.

Выявленные особенности развития детей, рожденных с помощью ЭКО, на первом году жизни требуют постоянного и мультидисциплинарного подхода в наблюдении за ними.

Список литературы

1. Джамалудинова А.Ф., Гонян М.М. Репродуктивное здоровье населения России // Молодой ученый. 2017. №14.2. С. 10-13.

2. Национальное руководство. Гинекология / Под ред. Г.М. Савельевой, Г.Т. Сухих, В.Н. Серова, В.Е. Радзинского, И.Б. Манухина. М.: ГЭОТАР- Медиа, 2017. С. 847-881.

3. Регистр Российской ассоциации репродукции человека. Вспомогательные репродуктивные технологии в России: Отчет за 2016 г. // Российская ассоциация репродукции человека. СПб., 2018. 71 с.

4. Kalra S.K., Molinaro T.A. The association of in vitro fertilization and perinatal morbidity. Semin. Reprod. Med. 2008. V. 26. № 5. P. 423-435.

5. Лысенко А.В., Маркелова М.И., Судакова Н.М. Анализ факторов риска беременности и раннего неонатального периода новорожденных после вспомогательных репродуктивных технологий // Современные научные исследования и инновации. 2013. №1. URL: http://web.snauka.ru/issues/2013/01/19773 (дата обращения: 25.10.2019).