• Сильная боль в эпигастрии
• Острое расстройство пищеварения
• Пульсирующая боль в грудной клетке
• Боль в грудной клетке, напоминающая плевральную боль
• Нарастающая одышка
Важнейшим диагностическим моментом является регистрация ЭКГ' в покое, которая у пациентов с атипическими жалобами позволяет выявить признаки других заболеваний, таких как перикардит, легочная эмболия или кардиомиопатия. Запись ЭКГ желательно осуществлять в момент возникновениясимптомов и сравнивать ее графику с моментом, когда симптомы исчезают.Очень ценную информацию дает сравнение с предыдущими ЭКГ, особенноу пациентов с сопутствующей сердечной патологией, такой как гипертрофиялевого желудочка или перенесенный ранее ИМ. Выраженные зубцы О. которые могут свидетельствовать о предыдущем ИМ,позволяют заподозрить выраженный атеросклероз коронарных артерий, но не обязательно свидетельствуют о нестабильности состояния на момент обследования.Сдвиги сегмента ST и изменения зубца Т - наиболее надежные ЭКГ-индикаторынестабильной фазы течения ИБС. Депрессия сегмента ST более чем на 1 мм в двухили более отведениях ЭКГ, которая возникает на фоне соответствующего клинического состояния, с высокой вероятностью свидетельствует об остром коронарномсиндроме, равно как инверсия зубцов Т (более чем на 1 мм) в отведениях с доминирующим зубцом R, хотя последнее изменение менее специфично. Глубокая симметричная инверсия зубцов Т в передних грудных отведениях часто связана с тяжелым стенозом проксимального отдела левой передней нисходящей коронарнойартерии. Неспецифические сдвиги сегмента ST и изменения зубца Т (менее чемна 1 мм) менее специфичны. Иногда во время ишемических приступов возникаютэпизодах блокады ножки пучка Гиса. Всегда следует помнить, что нормальная картина ЭКГ у пациентов с типичными ангинозными симптомами не исключает возможности острого коронарного синдрома (это отмечается примерно в 5% случаев). Элевация сегмента ST свидетельствует о наличии трансмуральной ишемии,вызванной коронарной окклюзией. Персистирующая элевация сегмента ST характерна для формирования ИМ. Преходящую элевацию сегмента ST отмечаютпри остром коронарном синдроме и особенно при стенокардии Принцметала.Для выявления или исключения наличия изменений сегмента ST во время обратимых эпизодов боли в грудной клетке или при немой ишемии миокарда полезно осуществлять мониторинг сегмента ST во множественных отведениях. Среди маркеров некроза миокарда сейчас преимущество отдают сердечному тропонину Т или тропонину I, которые являются более специфичнымии надежными в этих условиях, чем традиционные сердечные энзимы, такие как КФК или ее изоэнзим - MB-фракция КФК. Установлено, что любое повышение содержания тропонина Т или I отображает некроз клеток миокарда.При наличии признаков ишемии миокарда (боль в груди, изменения сегментаST) эти изменения расценивают как ИМ. Желательно проводить определениетропонина в динамике, поскольку у 30-15% пациентов изменения содержаниятропонина выявляют в более поздние часы (через 6-12 часов).
Резорбционно-некротический синдром:
-Лихорадка
-Лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево (в первые 3-5 дней) и анэозинофилия, увеличение СОЭ (с 5-7 дня), то есть - характерный симптом инфаркта миокарда «перекрест» (симптом «ножниц») между числом лейкоцитов и СОЭ, который обычно наблюдается в конце 1-й -- начале 2-й недели болезни: лейкоцитоз начинает снижаться, а СОЭ возрастает;
-Увеличение внутриклеточных ферментов: аспартатаминотрансфераза, аланинаминотрансфераза (АСТ, АЛТ), креатинфосфокиназа (КФК), лактатдегидрогеназа (ЛДГ) структурных белков миоцита (миоглобин, тропонин);
-Появление C-реактивного белка.
Основные рекомендации по диагностикеострого коронарного синдрома:
• У пациентов с подозрением на острые формы ИБС диагноз должен базироваться на комплексном анализе клинической картины, ЭКГ, уровнябиомаркеров.
• Регистрацию 12 отведений ЭКГ в покое необходимо провести в пределах10 мин от момента первого контакта больного с врачом и повторять привозобновлении симптомов, через 6 и 24 ч и при выписке из стационара.
• Измерение уровня тропонина Т или I необходимо осуществлять припоступлении больного на протяжении 60 мин и повторить через 6-12 чпри первичном отрицательном результате.
• У пациентов без возобновления ангинозной боли при нормальной ЭКГи тронониновом тесте показано перед выпиской проведение неинвазивных стресс-тестов.