МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
ПЕРВЫЙ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ. АКАДЕМИКА И.П. ПАВЛОВА
КАФЕДРА
Истории Отечества
Реферат
История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в хирургию
Выполнила: Малашина П.Ф., группа № 103
Преподаватель: Давыдова Т.В.
Санкт-Петербург, 2015 г.
Оглавление
Введение
Обезболивание от древних времен - в эпоху "до наркоза"
Основные этапы развития анестезиологии за рубежом и в России
История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в России
Эфирный и хлороформный наркозы
Интратрахеальный наркоз
Роль Н.И. Пирогова в развитии наркоза
Работа наркозных комитетов медицинского факультета Московского университета
Газовый наркоз закисью азота
Смешанные и комбинированные виды обезболивания
Неингаляционный наркоз
Местное обезболивание
Заключение
Список литературы
Приложения
Введение
Необходимость поиска решения проблемы преодоления высокой болевой чувствительности человека при его хирургическом лечении с древних времен волновала умы ученых и врачевателей. С давних времен человечество ведет поиск надежных и безопасных методов обезболивания, и в настоящее время это целая наука, которая продолжает искать пути усовершенствования процесса применения обезболивания, снижения влияния такого обезболивания на организм в части негативного воздействия и последующих осложнений.
Анестезиология - наука об обезболивании и методах защиты организма больного от чрезвычайных воздействий операционной травмы. Обезболивания и предупреждения нежелательного воздействия хирургического вмешательства достигают с помощью местной анестезии (обезболивания с сохранением сознания) или наркоза (обезболивания с временным выключением сознания и рефлексов).
В процессе поиска информации я изучила большое количество литературы, при этом особенно заинтересовалась вкладом отечественных ученых в развитии теории обезболивания, в создании новых методов наркоза и местной анестезии.
Цель работы: изучить историю развития местного обезболивания и наркоза в хирургии, при этом, учитывая большой вклад русских ученых-хирургов, отдельно выделить русскую хирургию, хирургию России, рассмотреть различные виды наркоза и местного обезболивания.
Задачи работы: изучение вклада отечественных ученых в развитии теории обезболивания, в создании новых методов наркоза и местной анестезии, ознакомление с историей анестезиологии.
Обезболивание от древних времен - в эпоху "до наркоза"
Отсутствие обезболивания тормозило развитие хирургии. Болевой порог человека не позволяет выносить боль более 5 минут, а, следовательно, хирург должен был совершать только быстрые действия, в противном случае больной умирал от болевого шока. В эпоху до наркоза хирурги оперировали только на конечностях и поверхности тела. Все хирурги владели одинаковым набором довольно примитивных операций. Необходимость поиска путей решения вопроса о продлении времени на оперативное вмешательство всегда занимало умы врачей.
Дошедшие до нас из Древнего Египта письмена свидетельствуют о том, что ещё в III-V тысячелетии до н.э. проводились попытки обезболивания при хирургических вмешательствах с помощью настоек опия, белладонны, мандрагоры, алкоголя и т.д. Однако эффективность такого обезболивания, безусловно, была мизерной, и даже самая незначительная операция часто заканчивалась смертью пациента от болевого шока.
Цивилизация древнего Египта оставила самое старое письменное свидетельство о попытке применения обезболивания при хирургических вмешательствах. В папирусе Эберса (5 век до н.э.), сообщается об использовании перед операцией средств, уменьшающих чувство боли: мандрагоры, беладонны, опия, алкоголя. С небольшими вариациями эти же препараты применялись самостоятельно или в различных сочетаниях в Древней Греции, Риме, Китае, Индии.
В Египте и Сирии знали оглушение путем сдавливания сосудов шеи и применяли это при операциях обрезания. Был испытан смелый метод общего обезболивания путем кровопускания до наступления глубокого обморока вследствие анемии мозга. Аурелио Саверино из Неаполя (1580-1639), чисто эмпирически, рекомендовал для достижения местного обезболивания натирание снегом за 15 мин. до операции. Ларрей - главный хирург наполеоновской армии (1766-1842) - ампутировал конечности у солдат на поле боя без боли, при температуре - 29 градусов по Цельсию. В начале 19-го века, японский врач Ханаока применял для обезболивания препарат, состоящий из смеси трав, содержащих белладонну, гиосциамин, аконитин. Под таким обезболиванием удавалось успешно ампутировать конечности, молочную железу, проводить операции на лице.
Таким образом, человечество с древнейших времен волновала проблема обезболивания, еще в глубокой древности людьми были предприняты некоторые попытки решения данной задачи. Пусть методы были не столь эффективны, но тогда это было отличным результатом, начало решения проблемы было положено.
Основные этапы развития анестезиологии за рубежом и в России
Несмотря на то, что хирурги с древности искали способы анестезии, честь открытия принадлежит не им.
октября 1846 года считается официальной датой рождения современной анестезиологии. В этот день в Бостоне американский дантист Уильям Томас Мортон публично продемонстрировал наркоз диэтиловым эфиром при удалении опухоли подчелюстной области и наглядно доказал, что безболезненное выполнение хирургических операций возможно. Ему принадлежит и приоритет в разработке прототипа современного наркозного аппарата - испарителя диэтилового эфира. Несколько месяцев спустя эфирный наркоз стал применяться в Англии, Франции, а 7 февраля 1847 года (согласно отечественным источникам 1 февраля, см. приложение № 1) он впервые применён в Москве Ф.И. Иноземцевым.
Следует отметить, что ещё в 1844 г.Г. Уэлс (США) обнаружил анестезирующее действие динитрогена оксида (веселящий газ) при экстракции зубов. Однако официальная демонстрация метода перед хирургами оказалась неудачной, и наркоз динитроген оксидом на долгие годы был дискредитирован, хотя сегодня комбинированный наркоз динитроген оксидом используют в хирургической практике.
Споры учёных разных стран о первооткрывателях наркоза разрешило время. Основоположниками наркоза считают У.Т. Мортона, его учителя Ч. Джексона и Г. Уэлса. Однако справедливости ради, для восстановления истины и приоритета следует привести исторический факт, к сожалению, не отмеченный современниками и забытый соотечественниками. В 1844 г. в газете "Русский инвалид" была опубликована статья Я.А. Чистовича "Об ампутации бедра при посредстве серного эфира". Поскольку все три факта первого применения наркоза имели место независимо друг от друга и приблизительно в одно и то же время, первооткрывателями наркоза следует считать У.Т. Мортона, Г. Уэлса и Я.А. Чистовича.
Третье классическое средство для наркоза открыто англичанином Джеймсом Юнгом Симпсоном. 18 ноября 1847 года им была опубликована работа о применении хлороформного наркоза при родах. Вначале этот метод получил широкое распространение в медицинском мире и довольно успешно конкурировал с эфирным. Однако высокая токсичность хлороформа, малая терапевтическая широта и соответственно частые осложнения постепенно привели к почти полному отказу от этого вида наркоза. Несмотря на изобретение в 60-е годы довольно точного испарителя для хлороформа, этот вид анестезии так и не был реабилитирован. Немаловажной причиной этого послужил факт синтеза современных, менее токсичных средств для наркоза - циклопропана, галотана.
Большое значение имел факт проведения эфирного наркоза в России Ф.И. Иноземцевым менее чем через 4 месяца после демонстрации У.Т. Мортона и спустя 3 года после публикации Я.А. Чистовича. Неоценимый вклад в развитие анестезиологии внёс Н.И. Пирогов. Он очень скоро стал горячим сторонником наркоза и одним из первых применил в России наркоз диэтиловым эфиром и хлороформом, экспериментально разработал и изучил методы наркоза, создал аппарат для эфирного наркоза ("этеризации"), первым указал на отрицательные свойства наркоза, возможные осложнения, необходимость знания клинической картины наркоза, внедрил эфирный и хлороформный наркоз в военно-полевую хирургию. В Севастопольской кампании 1854-1855 гг. под руководством Н.И. Пирогова было проведено около 10 000 операций под наркозом без единого случая смерти от него. В 1847 г. Н.И. Пирогов первым в России применил наркоз при родах, затем разработал методики прямокишечного, внутрисосудистого, внутритрахеального эфирного наркоза, высказал идею поверхностного "лечебного" наркоза.
Идеи Н.И. Пирогова послужили предпосылкой для развитая внутривенного наркоза. Впервые внутривенный гедоналовый наркоз был применён профессором Петербургской военно-медицинской академии С.П. Фёдоровым, который использовал гедонал, полученный фармакологом Н.П. Кравковым. В последующем этот метод приобрёл мировую известность под названием "русского". Открытие Н.П. Кравковым и С.П. Фёдоровым в 1909 г. внутривенного гедоналового наркоза послужило началом разработки современного неингаляционного, а также комбинированного, или смешанного, наркоза.
Параллельно с поисками новых ингаляционных анестетических препаратов велась разработка неингаляционных видов наркоза. В 30-е годы XX века были предложены для внутривенного наркоза производные барбитуровой кислоты - гексобарбитал и тиопентал натрия. Эти препараты не потеряли своего значения в анестезиологической практике до настоящего времени и являются средствами для внутривенного наркоза. В 60-е годы XX века были синтезированы и внедрены в клиническую практику оксибат натрия - вещество, близкое к естественным метаболитам и обладающее мощным антигипоксантным эффектом, и пропанидид - анестетический препарат ультракороткого действия для внутривенного наркоза.
Попытки синтеза идеального вещества для мононаркоза - внутривенного или ингаляционного - оказались безуспешными. Более перспективным вариантом наркоза, удовлетворяющим основным требованиям хирургов, стало сочетание нескольких препаратов, позволяющих за счёт потенцирующего эффекта снизить дозы токсичных средств (в частности, диэтилового эфира, хлороформа). Однако и этот вид наркоза обладал существенным недостатком, так как достижение хирургической стадии наркоза и расслабление мышц отрицательно сказывались на функциях дыхания, кровообращения и т.д.
Совершенно новая эпоха в анестезиологии началась с 1942 г., когда канадские учёные Гриффит и Джонсон применили во время наркоза препарат кураре интокострин. В последующем были синтезированы курареподобные препараты короткого и длительного действия, которые прочно вошли в анестезиологическую практику. Появился новый вид наркоза - эндотрахеальный с вариантами искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ). Это послужило толчком к разработкам различных модификаций аппаратов искусственного дыхания и, естественно, качественно нового направления в торакальной хирургии, сложных оперативных вмешательств на органах брюшной полости, центральной нервной системе (ЦНС) и т.д.
Дальнейшее развитие анестезиологии связано с разработкой принципов многокомпонентной анестезии, суть которой состоит в том, что, используя сочетание препаратов для наркоза и других медикаментозных средств (комбинация наркотических средств с ганглиоблокаторами, транквилизаторами, миорелаксантами и т.д.), можно целенаправленно воздействовать на определённые структуры нервной системы.
Этот принцип способствовал разработке в 50-е годы Лабари и Гюгенаром метода гибернации и нейроплегии с помощью литических смесей. Однако глубокая нейровегетативная блокада и гибернация в настоящее время в анестезиологической практике не применяются, так как хлорпромазином, входящим в состав "коктейля", подавляются компенсаторные реакции организма больного.
Наибольшее распространение получила разновидность нейроплегии - нейролептаналгезия (НЛА), позволяющая проводить оперативные вмешательства с достаточной степенью обезболивания без глубокой депрессии ЦНС. Анестезия поддерживалась фентанилом, дроперидолом (внутривенно) и эндотрахеально динитроген оксидом с кислородом.
Основоположником электронаркоза является французский учёный Лемон, который впервые в 1902 г. провёл эксперименты на животных. В настоящее время этот вид наркоза используется в акушерской практике, для него применяется специальный прибор "Электронаркоз", как правило, в комбинации с небольшим количеством анальгетических, противосудорожных и седативных средств. Преимущества использования в акушерстве этого вида обезболивания перед другими очевидны, так как все химические анестезирующие средства угнетающе влияют на сократительную способность матки, проникают через плацентарный барьер, воздействуя на плод.
Иглоанестезия полного обезболивания, как правило, не обеспечивает, но значительно снижает чувствительность к боли. Проводится в комбинации с анальгетическими средствами в малых дозах. Этот вид анестезии выполняется только анестезиологами, прошедшими курс акупунктуры.
В период Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. проблема обезболивания с успехом разрешалась с помощью местной инфильтрационной анестезии, а также эфирного масочного наркоза.
Делая вывод, можно сказать, что в течении совершенно небольшого количества времени великие ученые смогли довести науку обезболивания на высочайший уровень.
История открытия и внедрения наркоза и местного обезболивания в России
Наркоз
Обезболивание в России до открытия эфирного наркоза
Хирургические операции производились уже в глубокой древности. Различные исторические документы, хирургический инструментарий, памятники материальной культуры, сохранившиеся до наших дней, свидетельствуют о том, что еще в древние времена производились такие операции, как трепанации черепа, камнесечение и др.
Обезболивание применялось в той или иной мере за тысячи лет до нашей эры. Начиная с глубокой древности, хирурги стремились найти средство для безболезненного выполнения операции. С современной точки зрения все эти способы были крайне не эффективны.
Лечение различных заболеваний производилось в России также с древних времен. Киевская Русь в Х - ХI веках нашей эры уже была страной большой культуры. Больницы здесь возникли раньше, чем в Западной Европе. В 1091 году переяславский епископ Ефрем создал при монастыре "строение банное и врачеве в больнице всем приходящим безвозмездно врачевание".
В ХIV веке при Иване Грозном создается аптекарская палата, впоследствии преобразованная Бориос Годуновым в аптекарский приказа, ведающий здравоохранением.
С течением времени происходит преобразование медицины, становление медицинской школы России, открытие госпиталей и академий. В 1755 году открывается Московский университет с медицинским факультетом, в 1798 году Петербургское медико-хирургическое училище преобразовывают в Петербургскую медико-хирургическую академию. Значение двух этих заведений для развития наук и обезболивания крайне велико.