Курсовая работа (т): Кариес зубов

Еще один препарат фирмы VOCO (Германия, г. Куксхафен) с фтором светоотверждаемый герметик "Адмира Сил" содержит пространственно неорганически - органические кополимеры (ормокеры), обеспечивающие отличные механические свойства и идеальную биосовместимость (отсутствие токсичной смолы).

Спектр препаратов для профилактической стоматологии у фирмы "VOCO" необыкновенно широк. При необходимости проведения профилактического пломбирования (когда при исследовании фиссуры кончик зонда застревает в ней) предлагается конденсируемый высокоэстетический стеклоиономерный цемент - "VOCO Ионофил Моляр". Стеклоиономеры выпускаемые данной фирмой отличаются тремя прекрасными свойствами. Они просты в применении и менее чувствительны к технике исполнения, что позволяет пользоваться ими без протравливания и использования адгезива. Не содержащие пластмасс классические стеклоиономеры имеют коэффициент термического расширения, подобно дентину, кроме того, они обладают так называемым "батарейным" эффектом постоянного выделения значительного количества активных фторидов (1).

. МЕТОДИКА

Методика герметизации открытой фиссуры состоит из следующих четырех основных этапов. (Рис. 1)

Рис. 1                            Рис. 2

Рис. 3                            Рис. 4

Рис. 5                            Рис. 6

. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Она производится при помощи циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и помогающих удалить зубной налет (весьма интересной в этом плане представляется паста Клинт фирмы (VOCO Германия, г. Куксхафен). Однако не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки могут отрицательно влиять на герметик. Если прорезывания зубов прошло около года или более, в пространстве фиссуры скапливается большое количество плотного, фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии - мелкодисперсный алмазный бор. Очищенные поверхности должны быть хорошо промыты от пасты и инородных частиц. Все это позволяет убедиться в отсутствии кариозного поражения.. Кислотная подготовка поверхности, то есть протравливание эмали специальным гелем (например немецкий гель ВОКОЦИД). Этот этап проводится для увеличения площади поверхности эмали за счет усиления ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 10-15 секунд. Затем обработанная поверхность промывается водой в течение 30 секунд и высушивается. Зуб изолируют от слюны ватными валиками. (Рис. 2). Нанесение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя копию фиссуры. Удобная расфасовка материала в шприц с канюлей, ускоряет процесс внесения герметика сразу на зуб, без использования дополнительных инструментов (Рис.3). Возможно образовавшиеся пузырьки удалить зондом и сделать 15-ти секундную паузу для затекания материала вглубь фиссуры (Рис. 4). Герметик полимеризуют галогеновой лампой в течение 20-40 секунд (Рис. 5).. Корректировка окклюзионых контактов. После светового отверждения необходимо с использованием копировальной бумаги проверить окклюзионные суперконтакты (Рис. 6).. Заключительный этап - проведение аппликации фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации.

Герметизация закрытой фиссуры отличается от выше описанной методики добавлением еще одного этапа - раскрытие фиссуры, состоящего из расширения входа в фиссуру при помощи алмазного фиссурного бора, до полной доступности для визуального осмотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов (1).

Часто на практике, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диагностируется начальные проявления кариозного процесса. В этом случае необходимо выполнить инвазивную герметизацию.

. ИНВАЗИВНАЯ ГЕРМЕТИЗАЦИЯ

. Очистка окклюзионной поверхности зуба, стенок и дна фиссуры.

. Раскрытие фиссуры. Расширение входа в фиссуру при помощи алмазного бора игловидной формы для визуального осмотра. Если оказывается, что кариес ограничен зоной эмали, то основание полости и вся фиссура протравливается в течение 15 секунд.

· Зуб промывается водой в течение 30 секунд и сушится. При неудовлетворительных результатах травления или попадания слюны процедуру повторить.

·              В полости размещается подходящий композит для боковых зубов, создается контур, происходит светополимеризация в течение 60 секунд.

·              Композитная пломба и вся фиссура покрываются герметиком.

·              Проверка окклюзии, корректировка.

·              Фторопрепарат.

При наличии полостных кариозных поражений, имеющих небольшой диаметр (не более 1/3 расстояния между щечными, язычными, небными буграми), применяется запечатывание фиссуры с подкладкой. В качестве подкладки используют стеклоиономерный цемент.

· Препарирование алмазным бором. Повреждение достигает дентина, но не распространяется в латеральном направлении. Полость лежит вне зоны окклюзионных контактов.

·              Полость заполняется стеклоиономерным цементом, дается время для затвердения.

·              Кислотосодержащий гель наносится в течение 15 секунд на фиссуру. В течение 30 секунд зуб промывается водой, а затем сушится.

·              Наносят герметик на стеклоиономерный цемент и всю фиссуру, и он затвердевает в течение 60 секунд.

·              Проверяется окклюзия, мешающие контакты удаляются.

·              Фторопрепарат.

Если при вскрытии фиссуры обнаруживается, что кариес поразил дентин, а латеральное его расположение ведет к тому, что края пломбы будут находиться в зоне окклюзионных контактов, один стеклоиономерный цемент не может противостоять нагрузкам при жевании. Он используется в качестве подкладки для окклюзионной композитной пломбой из композита для боковых зубов.

·    Препарирование, участки фиссуры, находящиеся вне полости не вскрываются, а только запечатываются.

·              Основание полости покрывается стеклоиономерным цементом.

·              В течение 15 секунд стенки полости протравливаются кислотосодержащим гелем. Зуб промывается 30 секунд водой, высушивается. Производится оценка травления.

·              Соответствующий композит для боковых зубов размещается в полости и создается форма контура.

·              Полимеризация композита.

·              Герметик наносится на композит и всю фиссуру.

·              Проверяется окклюзия, устраняются помехи.

Эффективность

Факторы для обеспечения успешного применения герметика.

. Адекватная кислотная обработка эмали.

. Тщательное последующее смывание кислоты.

. Сохранение подготовленной эмали до нанесения герметика сухой и несмоченной слюной.

Преимущество светоотверждаемых герметиков заключается в том, что поверхность зуба при работе с ними необходимо удерживать сухой в течение 30-ти секунд, в то время как по технологии применения химически отверждаемых герметиков на это необходимо не менее 3 минут, что создает дополнительные трудности и для врача, и для детей.

Эффективность метода герметизации фиссур зависит от целого ряда факторов: прежде всего, от качества герметика, методики выполнения герметизации и от времени, прошедшего с момента прорезывания зуба до запечатывания фиссур (9, 13).

Клинические результаты метода оцениваются на основании ретенции герметика и редукции кариеса.Mielnik К. et all (1993) (16) провели контрольные исследования с целью изучения результатов герметизации фиссур фотополимеризующимися герметиками Helioseal фирмы «Vivadent» и Pit Fissure Sealant фирмы «Bisco».

Исследования показали, что через год с момента герметизации фиссур полная потеря герметика Helioseal определялась у 15,5% детей, a Pit Fissure Sealant у 12,2%. Распространенность кариеса составила 9,09% против 57,58% в контрольной группе, а интенсивность соответственно 0,12 против 0,78. Авторы пришли к выводу, что указанные герметики обладают достаточно хорошей ретенцией и выраженным кариеспрофилактическим действием.

Изучались также результаты применения химически полимеризуюшегося герметика Contact-Seal. Обследование детей через два года после герметизации фиссур показало, что частичная потеря герметика определялась в 11,6%, полная - в 15,1% обследованных. После пяти лет эти показатели составили соответственно 30% и 55,8%. Распространенность кариеса в первых молярах детей экспериментальной группы, которая находилась под наблюдением в течение двух лет, составила 6,97% против 44,18% в контрольной, а спустя пять лет - 43,34% против 97,67%. Редукция кариеса после двухлетней герметизации составила 84,2%, пятилетней - 53,5%. Автор приходит к выводу, что существует взаимосвязь между ретенцией герметика и распространенностью кариеса (17).

Клинические наблюдения в отдаленном периоде показали, что потеря герметика через 2 года составляет 27-30%, а после 5-ти лет - 40-85% (13). Это обусловлено методикой герметизации. Изоляция зубов от слюны с помошью ватных валиков и высушивание струей воздуха из воздуходувки в условиях стоматологического кабинета дошкольных и школьных учреждений не может обеспечить соответствующей подготовки зубов к процедуре герметизации, что в результате приводит к значительному проценту потери герметика, и, следовательно, к снижению процента редукции кариеса.

В долгосрочном клиническом исследовании эффективности герметизации первых постоянных моляров с пораженной и здоровой эмалью фиссур у школьников было обнаружено, что через 5 лет среди первоначально кариозных зубов кариесом были поражены 10,8% герметизированных поверхностей и 51,8% негерметизированных поверхностей, среди здоровых зубов 8,1% герметизированных поверхностей и 12,5% для негерметизированных поверхностей (11).

В другом исследовании было установлено, что первые постоянные моляры с герметизированными фиссурами в дальнейшем подвергались значительно реже стоматологическому лечению, по сравнению с молярами с непокрытыми фиссурами (13% и 29%) (6).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Хоменко Л.А. «Терапевтическая стоматология детского возраста», Киев 2007г.

. Авраамова О.Г., Муравьева С.С. «Фиссурный кариес: проблемы и пути их решения», Стоматологический Вестник, 2007г.

. Курякина Н.В. «Терапевтическая стоматология детского возраста» Изд-во НГМА, 2001 г.

. Кисельникова Л.П. Перспективы местного применения фторидов в клинической стоматологии, Маэстро стоматологии, 2007

. Терапевтическая стоматология, Под ред. Боровского Е.Е.

. Новое в стоматологии 8/98 (68). Спец. выпуск. Профилактика кариеса фиссур

. Маслак Е.Е., Казанцева И.А., Фурсик Т.И. Эффективность герметизации фиссур жевательной группы зубов у детей - Новое в стоматологии.