БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
ГУМАНИТАРНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ
Кафедра общей и клинической психологии
КОГНИТИВНАЯ МОДЕЛЬ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
Контрольная работа
Иеропес Анна Константиновна
Минск, 2013
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
.1 Определение и симптомы тревожного расстройства
.2 Классификация и характеристика тревожных расстройств
.3 Предрасполагающие факторы и причины возникновения ТР
.4 Этапы диагностики тревожных расстройств
. ОСОБЕННОСТИ КОГНИТИВНОЙ МОДЕЛИ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
.1 Отличия когнитивного подхода к проблемам клиентов
.2 Когнитивные модели эмоциональных и личностных расстройств
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
ВВЕДЕНИЕ
Проблема тревожных расстройств в наш век «хронического стресса» приобретают особую актуальность. Так в Республике Беларусь число больных с психическими расстройствами (без алкоголизма и наркомании), подлежащих обязательному диспансерному наблюдению ставило в 1990 г. - 5901человек, в 2000 г. - 7072 человека, а в 2010 г. - 9147 человек [6, с. 167]. В настоящее время различными видами тревожных расстройств страдает до 15 - 18% взрослого населения. По данным зарубежной литературы за все время своей жизни тревожное расстройство переносят почти 25% людей. Среди невротических заболеваний распространенность тревожных расстройств уступает лишь депрессии.
В первой главе моей работы я хочу отразить суть такого явления как тревожное расстройство, рассмотреть его причины и проявления. Вторая часть посвящена взгляду на данную проблему с позиций когнитивной терапии.
Конечной целью является ознакомление с тематической литературой, дальнейшее осмысление и закрепление теоретического материала с перспективой применения усвоенных знаний на практике.
тревожный расстройство когнитивный эмоциональный
1. НЕКОТОРЫЕ АСПЕКТЫ ТРЕВОЖНЫХ РАССТРОЙСТВ
.1 Определение и симптомы тревожного расстройства
Термином тревожные расстройства определяются различные виды неврозов, общими признаками которых является наличие у пациента выраженной тревоги и страха.
Страх и тревога являются естественными эмоциональными реакциями человека. По мнению Р. Мэй, «тревога есть опасение в ситуации, когда под угрозой оказывается ценность, которая, по ощущению человека, жизненно важна для существования его личности» [9]. В данном контексте тревога является естественной, адекватной, полезной. Однако в тех случаях, когда страх и тревога являются чрезмерными или вовсе беспочвенными, эти эмоциональные реакции являются признаками невротического заболевания, относящегося к группе тревожных расстройств.
Клинически ТР проявляются психическими и соматическими симптомами, важной отличительной чертой которых является полисистемность:
а) психические проявления: опасения (беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и др.); беспокойство по мелочам; раздражительность и нетерпеливость; ощущение напряженности, скованность; суетливость; неспособность расслабиться; ощущение взвинченности или пребывания «на грани срыва»; невозможность сконцентрироваться; ухудшение памяти; быстрая утомляемость; страхи; навязчивые мысли, образы;
б) соматические (вегетативные) проявления: потливость, холодные и влажные ладони; сухость во рту; ощущение «кома» в горле; чувство нехватки воздуха; напряжение и боль в мышцах; тошнота, понос, боли в животе; головокружение; предобморочное состояние; снижение либидо, импотенция; напряжение и боль в мышцах; учащенное сердцебиение; приливы жара или холода.
От того, по какому пути идет конкретизация (реализация) тревоги, зависит формирование того или иного варианта ТР.
.2 Классификация и характеристика тревожных расстройств
В настоящее время используют две классификационные системы МКБ-10 ВОЗ (WorldHealthOrganization, 1992), дополненную однозначно сформулированными диагностическими критериями исследования (WorldHealthOrganization, 1993), и четвертую версию DSM Американской психиатрической ассоциации (DSM-IV; AmericanPsychiatricAssociation, 1994, 1996), содержащую более дифференцированные признаки расстройств.
Согласно МКБ-10 тревожные расстройства делятся на [8]:. Тревожно-фобические:
агорафобия
фобия социальная
фобия специфическая . Другие тревожные расстройства:
паническое расстройство
генерализованное тревожное расстройство (ГТР)
смешанное тревожно-депрессивное расстройство
обсессивно-компульсивные расстройства
реакции на тяжелый стресс и расстройства адаптации
. Тревожно-фобические расстройства. Возникают на особой психастенической конституциональной почве, для которой характерна мнительность, тревожность, эмоциональность, застенчивость, робость. Начало по типу условного рефлекса (вначале страх возникает при наличии патогенной ситуации, затем при воспоминании и, наконец, превращается в навязчивость). Проявляются тревогой и конкретным страхом, сопровождающимся вегетативной дисфункцией. Для фобического страха характерна кондициональность - он появляется лишь при определенных условиях и вне этих условий не возникает. В результате пугающие ситуации или объекты избегаются или переносятся с чувством страха. Следует дифференцировать с органическими расстройствами, сопровождающимися тревогой (сердечно-сосудистыми, легочными, неврологическими, эндокринными, интоксикационными, абстинентными).
* Агорафобия. Проявляется как страх открытых пространств, толпы,потери сознания в людном месте, отсутствия немедленного доступа к выходу,путешествия одному в транспорте и т.д. Одновременноприсутствует неспособность вернуться в безопасное место. Возникает психогенно у людей с достаточно развитым воображением, чаще у женщин. Симптоматика обогащается постепенно и в конечном итоге пациенты дезадаптируются и становятся прикованными к дому. Следует дифференцировать с депрессивным эпизодом, если к моменту появления фобии была отчетливая депрессия.
*Социальные фобии. Характеризуется как страх испытать внимание со стороны окружающих и обычно сочетается со сниженной самооценкой и боязнью критики. В анамнезе может быть строгое оценочное воспитание в детстве, отсутствие поощрения со стороны родителей, формирующие низкий уровень самооценки, стремление любыми путями завоевать интерес и признание окружающих. Начало чаще в подростковом возрасте со страха ответа у классной доски или при любой иной оценочной ситуации, закрепляющейся рефлекторно. Социальные фобии могут носить изолированный характер и заключаться в специфическом характере страха - при публичных выступлениях, еде, встречах с противоположным полом. Если фобические переживания распространяются на все ситуации вне семейного круга, говорят о диффузном характере социальной фобии. Больные жалуются на покраснение лица, чувство кома в горле, сердцебиение, сухость во рту, слабость в ногах, невозможность сосредоточиться на действии. Формирующееся избегание критических ситуаций приводит к частичной или полной социальной изоляции.
*Специфические (изолированные) фобии. Данные фобииограничены строго определенными ситуациями и не возникают вне таковых. Развиваются в детстве или подростковом возрасте. Сюда относят: боязнь животных, высоты, замкнутых пространств, экзаменов, грозы, темноты, полетов в самолетах, мочеиспускания и дефекации в общественных туалетах, приема определенной пищи, лечения у зубного врача, вида крови или повреждений, страх заболеть определенным заболеванием и другие изолированные страхи.
.Другие тревожные расстройства. Отличаются тем, что при данных расстройствах проявления тревоги сочетаются с другими симптомами и не ограничиваются особой ситуацией. Фобические элементы могут присутствовать, но они являются вторичными и менее тяжелыми.
*Паническое расстройство (эпизодическая пароксизмальная тревога).Расстройство проявляется в виде приступов, обычно возникающих без видимого повода, в том числе во время сна (больной внезапно просыпается). Интенсивная тревога-недомогание достигает максимума в течение нескольких минут и может длиться до получаса. Больные опасаются остановки сердца, удушья, потери сознания, сумасшествия, смерти. Иногда они мечутся, пытаются быстро покинуть место, где находятся, а иногда просят о помощи, вызывают неотложку либо обращаются в поликлинику. Приступ может заканчиваться обильным мочеиспусканием, рвотой или поносом, затем больной засыпает. Впоследствии пациенты оценивают свое поведение, как нерациональное и неадекватное, и между приступами их гнетет тревожное ожидание повторения.
Паническое расстройство диагностируют, когда четыре или более из нижеследующих четырнадцати симптомов возникают внезапно и достигают своего пика в течение 10 минут:
) ощущение нехватки воздуха, одышка;
) пульсации, сердцебиение;
) дискомфорт в левой половине грудной клетки;
) головокружение, неустойчивость;
) затруднение дыхания, удушье;
) слабость, дурнота, предобморочное состояние;
) озноб, тремор;
) волны жара и холода;
) потливость;
) ощущение дереализации, деперсонализации;
) сухость во рту, тошнота или абдоминальный дискомфорт;
) ощущение онемения или покалывания (парестезии);
) страх смерти;
) страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок.
При этом на протяжении четырех недель происходит, по крайней мере, четыре приступа. И, наконец, появление приступов не зависит от какого-либо органического фактора (например, кофеиновой интоксикации или гипертиреоза).
В атипичных случаях приступы более длительные, эмоциональный компонент тревоги в них выражен мало, преобладают локальные боли (головная боль, боли в животе), рвота, сенестопатии, мышечное напряжение. Такие состояния диагностируются как алекситимические панические атаки.
Когда вегетативные проявления преобладают над тревогой, расстройство обозначается как вегетативный криз. У женщин вегетативные кризы чаще появляются после аборта, на фоне токсикоза беременности. У 90% из них отмечается сексуальная дисгармония с партнером. У мужчин на первом месте стоят алкогольные эксцессы и физическое переутомление.
*Генерализованное тревожное расстройство (ГТР).
Является результатом хронического стресса, чаще встречается у женщин. Возникают жалобы на нервозность,страх, что больной или его родственники скоро заболеют или с ними произойдет несчастный случай, а также другие волнения и дурные предчувствия. Основной чертой ГТР (самого частого из психических расстройств) является тревога, которая носит генерализованный и стойкий характер, не ограничивается какими-либо определенными обстоятельствами и даже не возникает с явной предпочтительностью в этих обстоятельствах, т.е. является нефиксированной. В качестве клиники выступают:
опасения: беспокойство о будущих неудачах, ощущение волнения, трудности в сосредоточении и д.р.
вегетативная гиперактивность: потливость, тахикардия или тахипноэ, эпигастральный дискомфорт, головокружение, сухость во рту и пр.
Исследования показали высокую сопряженность ГТР с такими соматическими заболеваниями, как аллергия, бронхиальная астма, люмбалгия, мигрень, болезни обмена веществ, желудочно-кишечного тракта.
*Обсессивно-компульсивное расстройство. Развиваются на такой конституциональной почве как педантичность, застреваемость, порядочность, ригидность. Играют роль биологические (травма в родах, изменения при ЭЭГ), генетические (частота патологии у ближайших родственников 3-7%), психогенные факторы (нарушение нормального роста и развития, связанное с анально-садистской фазой).
Возникают жалобы на повторяющиеся, тягостные для больного, абсурдные и иррациональные мысли (обсессии), образы или влечения, воспринимающиеся как бессмысленные, которые в стереотипной форме вновь и вновь приходят на ум и вызывают безуспешную попытку сопротивления.
Смысл ритуалов и компульсивных действий заключается в предотвращении каких-либо объективно маловероятных событий. Наиболее часто встречается навязчивый страх загрязнения (мизофобия), навязчивые сомнения, сопровождающиеся компульсивными проверками, и навязчивая медлительность, при которой обсессии и компульсии объединены и пациент очень медленно выполняет повседневные дела.
*Реакция на тяжелый стресс и нарушения адаптации. Важным моментом является относительный характер психотравмы, то есть индивидуальная, часто особая уязвимость. Расстройства препятствуют социальному функционированию и продуктивности. Сюда относятся: острая реакция на стресс, посттравматическое стрессовое расстройство и нарушение адаптации.
.3 Предрасполагающие факторы и причины возникновения ТР
Выделяют биологические и психологические предпосылки формирования тревожных расстройств.
Психологические аспекты представлены в рамках различных психологических теорий. В частности, психоаналитическая теория рассматривает тревогу как сигнал появления неприемлемой, запретной потребности или импульса, которые побуждают индивида бессознательно предотвращать их выражение. С позиций бихевиоризма тревога и, в частности, фобии первоначально возникают как условно-рефлекторная реакция на болезненные или устрашающие стимулы. Когнитивная психология делает акцент на ошибочных и искаженных мыслительных образах, предшествующих появлению тревоги.
Биологические теории берут в основу специфическое состояние мозгового субстрата. Любые расстройства рассматриваются как следствие церебральных патологических изменений. В частности, исследования биоэлектрической активности мозга пациентов показывают различия пространственно-частотных характеристик электроэнцефалограммы у лиц с повышенным уровнем тревожности[3]. Исследование уровня церебрального метаболизма позволяет предполагать, что реактивную тревожность обеспечивают такие структуры, как верхнетеменная ассоциативная кора, парагиппокампальная извилина, таламус и хвостатое ядро, амигдалярный отдел мозга.
Отдельная роль отводится психотравмирующим раздражителям: информации о семейных или любовных неприятностях, потере близких, крахе надежд, неприятностях по месту работы, предстоящем наказании за правонарушение, угрозе жизни, здоровью или благополучию. Раздражитель может быть однократный сверхсильный - соответствует острой психической травме, или многократно действующий слабый раздражитель - тогда речь идет о хронической психической травме или психотравмирующей ситуации. Значимость информации для данного конкретного индивидуума определяет степень ее патогенности.
К возникновению психогенных заболеваний предрасполагают такие факторы как: ослабляющие нервную систему заболевания (черепно-мозговые травмы, инфекции, интоксикации, заболевания внутренних органов и желез внутренней секреции), а также длительное недосыпание, переутомление, нарушение питания и длительное эмоциональное напряжение.