Материал: КР аутоимунный гепатит
Вероятный АИГ ≥6 баллов
Таблица 4. Показания к проведению иммуносупрессивной терапии
Абсолютные |
|
Относительные |
Лечение не показано |
||||
|
|
|
|
|
(динамическое наблюдение) |
||
Сывороточная АСТ |
≥10 |
Умеренно |
|
выраженные |
Бессимптомное |
течение с |
|
норм |
|
симптомы |
|
(астенизация, |
нормальными |
|
или |
|
|
артралгия, желтуха) |
субнормальными |
|
|||
|
|
|
|
|
показателями |
сывороточной |
|
|
|
|
|
|
АСТ и уровня γ-глобулинов |
||
Сывороточная АСТ ≥5 норм |
Сывороточная АЛТ и γ- |
Компрессионные |
переломы, |
||||
и γ-глобулины ≥ 2 норм |
|
глобулины |
меньше чем в |
психоз, |
|
|
|
|
|
абсолютных показаниях |
декомпенсированный |
||||
|
|
|
|
|
диабет, неконтролируемая |
||
|
|
|
|
|
артериальная |
гипертензия, |
|
|
|
|
|
|
непереносимость |
|
|
|
|
|
|
|
азатиоприна |
|
|
Мостовидные |
или |
Перипортальный гепатит |
Неактивный |
цирроз или |
|||
мультилобулярные некрозы |
|
|
|
портальный гепатит |
|||
Выраженные симптомы |
|
Остеопения, эмоциональная |
Выраженная |
|
цитопения |
||
|
|
лабильность, |
гипертензия, |
(лейкоциты < 2,5×109/л, |
|||
|
|
диабет |
или |
цитопения |
тромбоциты < 50×109/л) |
||
|
|
(лейкоциты ≤ 2,5×109/л, |
|
|
|
||
|
|
тромбоциты ≤ 50×109/л) |
|
|
|
||
Таблица 5. Схемы лечения аутоиммунного гепатита
Преднизолон, суточная доза |
Преднизолон и азатиоприн, |
|
|
|
суточная доза |
Преднизолон: |
Преднизолон: |
|
60 |
мг - 1-я нед |
30 мг - 1-я нед |
40 |
мг - 2-я нед |
20 мг - 2-я нед |
30 |
мг - 3-я нед |
Затем снижение дозы на 2,5-5 мг/нед |
20 |
мг – 4-я нед |
до поддерживающей 2,5-10 мг |
|
||
Затем снижение дозы на 2,5-5 мг/нед Азатиопринй нед - 50 мг постоянно после 1- до поддерживающей 2,5-10 мг
Относительные противопоказания: |
Противопоказания: |
постменпауза |
беременность |
остеопороз |
цитопения |
диабет |
злокачественная опухоль |
артериальная гипертензия |
непереносимость азатиоприна |
кушингоид |
|
Литература Долмагамбетова Е.С., Буеверов А.О., Маевская М.В., Ивашкин В.Т. Клиническая картина
и особенности течения аутоиммунного гепатита с разными вариантами дебюта // Клин. перспект. гастроэнтерол. гепатол. – 2011. – №1. – С. 3–12.
Ивашкин К.В., Широкова Е.Н., Ивашкин В.Т. Аутоиммунный гепатит – современное состояние вопроса // РМВ. – 2012. – №2. – С.
Ивашкин В.Т., Буеверов А.О. Аутоиммунные заболевания печени в практике клинициста. 2011. – ООО «Издательский дом «М-Вести»: 112 с.
Лопаткина Т.Н. Аутоиммунный гепатит и его вариантные формы: новый взгляд и новые возможности лечения // Клин. гепатол. – 2010. – №3. – С. 32–40.
Al-Chalabi T., Boccato S., Portmann B.C. et al. Autoimmune hepatitis (AIH) in the elderly: a systematic retrospective analysis of a large group of consecutive patients with definite AIH followed at a tertiary referral centre // J. Hepatol. – 2006. – Vol. 45. – P. 575–583. Al-Chalabi T., Portmann B.C., Bernal W. et al. Autoimmune hepatitis overlap syndromes: an
evaluation of treatment response, long-term outcome and survival // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2008. – Vol. 28. – P. 209–220.
Al-Chalabi T., Underhill J.A., Portmann B.C. et al. Impact of gender on the long-term outcome and survival of patients with autoimmune hepatitis // J. Hepatol. – 2008. – Vol. 48. – P. 140– 147. Ballot E., Johanet C. Antibodies to soluble liver antigen: an additional marker in type 1 autoimmune hepatitis // J. Hepatol. – 2000. – Vol. 33. – P. 208–215.
Bittencourt P.L., Farias A.Q., Porta G. et al. Frequency of concurrent autoimmune disorders in patients with autoimmune hepatitis: effect of age, gender, and genetic background // J. Clin. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 42. – P. 300–305.
Boberg K.M., Aadland E., Jahnsen J.et al. Incidence and prevalence of primary biliary cirrhosis, primary sclerosing cholangitis, and autoimmune hepatitis in a Norwegian population // Scand. J. Gastroenterol. – 1998. – Vol. 33. – P. 99– 103.
Bogdanos D.P., Invernizzi P., Mackay I.R., Vergani D. Autoimmune liver serology: current diagnostic and clinical challenges // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14. – P. 3374–3387. Czaja A.J. Clinical features, differential diagnosis and treatment of autoimmune hepatitis in the elderly // Drugs Aging. – 2008. – Vol. 25. – P. 219–239.
Czaja A.J. Performance parameters of the diagnostic scoring systems for autoimmune hepatitis // Hepatology. – 2008. – Vol. 48. – P. 1540–1548.
Czaja A.J. Acute and acute severe (fulminant) autoimmune hepatitis // Dig. Dis. Sci. – 2013. – Vol. 58. – P. 897– 914.
Czaja A.J., Carpenter H.A. Distinctive clinical phenotype and treatment outcome of type 1 autoimmune hepatitis in the elderly // Hepatology. – 2006. – Vol. 43. – P. 532– 538.
Czaja A.J., Carpenter H.A. Optimizing diagnosis from the medical liver biopsy // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2007. – Vol. 5. – P. 898–907.
Czaja A.J., Shums Z., Norman G.L. Frequency and significance of antibodies to soluble liver antigen/liver pancreas in variant autoimmune hepatitis // Autoimmunity. – 2002 – Vol. 35. –P. 475–483.
Czaja A.J., Shums Z., Norman GL. Nonstandard antibodies as prognostic markers in autoimmune hepatitis // Autoimmunity. – 2004. – Vol. 37. – P. 195–201.
Feld J.J., Dinh H., Arenovich T. et al. Autoimmune hepatitis: effect of symptoms and cirrhosis on natural history and outcome // Hepatology. – 2005. – Vol. 42. – P. 53–62.
Floreani A., Niro G., Rosa Rizzotto E. et al. Type I autoimmune hepatitis: clinical course and outcome in an Italian multicentre study // Aliment. Pharmacol. Ther. – 2006. – Vol. 24. – P. 1051–1057.
Gassert D.J., Garcia H., Tanaka K., Reinus J.F. Corticosteroid-responsive cryptogenic chronic hepatitis: evidence for seronegative autoimmune hepatitis // Dig. Dis. Sci. – 2007. – Vol. 52. – P. 2433–2437.
Heathcote J. Variant syndromes of autoimmune hepatitis // Clin. Liver Dis. – 2002. – Vol. 6. – P. 669–684.
Hennes E.M., Zeniya M., Czaja A.J. et al. Simplified criteria for the diagnosis of autoimmune hepatitis // Hepatology. – 2008. – Vol. 48. – P. 169–176.
Iwai M., Jo M., Ishii M. et al. Comparison of clinical features and liver histology in acute and chronic autoimmune hepatitis // Hepatol. Res. – 2008. – Vol. 38. – P. 784–789.
Johnson P.J., McFarlane I.G. Meeting report: International autoimmune hepatitis group // Hepatology. – 1993. – Vol.18. – P. 998–1005.
Kessler W.R., Cummings O.W., Eckert G. et al. Fulminant hepatic failure as the initial presentation of acute autoimmune hepatitis // Clin. Gastroenterol. Hepatol. – 2004. – Vol. 2. – P. 625–631.
Kochar R., Fallon M. Diagnostic criteria for autoimmune hepatitis: what is the gold standard? // Hepatology. – 2010. – Vol. 51. – P. 350–351.
Kogan J., Safadi R., Ashur Y. et al. Prognosis of symptomatic versus asymptomatic autoimmune hepatitis: a study of 68 patients // J. Clin. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 35. – P. 75–81.
Ma Y., Bogdanos B.P., Williams R. et al. Anti-SLA antibody is a marker of severity of liver damage in patients with autoimmune liver disease // J. Hepatol. – 2001. – Vol. 34 (Suppl.1). – P. 212.
Mackay I.R. Autoimmune hepatitis: what must be said // Exp. Mol. Pathol. –2012. –Vol. 93. –P. 350– 353.
Manns M.P., Czaja A.J., Gorham J.D. et al. AASLD practice guidelines. Diagnosis and management of autoimmune hepatitis // Hepatology. – 2010. – Vol. 51. – P. 2193– 2213. Misdraji J., Thiim M., Graeme-Cook F.M. Autoimmune hepatitis with centrilobular necrosis // Am. J. Surg. Pathol. – 2004. – Vol. 28. – P. 471–478.
Miyake Y., Iwasaki Y., Terada R. et al. Clinical features of Japanese type 1 autoimmune hepatitis patients with zone III necrosis // Hepatol. Res. – 2007. – Vol. 37. – P. 801–805.
Miyake T., Miyaoka H., Abe M. et al. Clinical characteristics of autoimmune hepatitis in older aged patients // Hepatol. Res. – 2006. – Vol. 36. – P. 139–142.
Nguyen G.C., Thuluvath P.J. Racial disparity in liver disease: Biological, cultural, or socioeconomic factors // Hepatology. – 2008. – Vol. 47. – P. 1058– 1066.
Okano N., Yamamoto K., Sakaguchi K. et al. Clinicopathological features of acute-onset autoimmune hepatitis // Hepatol. Res. – 2003. – Vol. 25. – P. 263–270.
Potthoff A., Deterding K., Trautwein C. et al. Steroid treatment for severe acute cryptogenic hepatitis // Gastroenterol. – 2007. – Vol. 45. – P. 15–19.
Rust C., Beuers U. Overlap syndromes among autoimmune liver diseases // World J. Gastroenterol. – 2008. – Vol. 14. – P. 3368–3373.
Schramm C., Kanzler S., zum Buschenfelde K.H. et al. Autoimmune hepatitis in the elderly // Am. J. Gastroenterol. – 2001. – Vol. 96. – P. 1587– 1591.
Seo S., Toutounjian R., Conrad A. et al. Favorable outcomes of autoimmune hepatitis in a community clinic setting // J. Gastroenterol. Hepatol. – 2008. – Vol. 23. – P. 1410–1414.
Singh R., Nair S., Farr G. et al. Acute autoimmune hepatitis presenting with centrizonal liver disease: case report and review of the literature // Am. J. Gastroenterol. – 2002. – Vol. 97. – P. 2670–2673.
Tanaka A. Acute presentation of autoimmune hepatitis: How to find and manage still remains unsolved // Hepatol. Res. – 2013. – Vol. 43. – P. 577– 579.
Verma S., Torbenson M., Thuluvath P.J. The impact of ethnicity on the natural history of autoimmune hepatitis // Hepatology. – 2007. – Vol. 46. – 1828–1835.
Werner M., Prytz H., Ohlsson B. et al. Epidemiology and the initial presentation of autoimmune hepatitis in Sweden: a nationwide study // Scand. J. Gastroenterol. 2008. – Vol. 43. – P. 1232– 1240.
Zen Y., Notsumata K., Tanaka N., Nakanuma Y. Hepatic centrilobular zonal necrosis with positive antinuclear antibody: a unique subtype or early disease of autoimmune hepatitis? // Hum. Pathol. – 2007. – Vol. 38. – P. 1669–1675.