Только двое из 25 пациентов предъявляли жалобы на умеренные боли в эпигастрии, по поводу которых им был рекомендован прием антацидов. При эндоскопическом исследовании ни у одного из обследованных больных рецидива язвы не было, однако у 3 НР-положительных пациентов были выявлены в луковице единичные эрозии с налетом фибрина. Результаты CLO-теста, проведенного до лечения Гастростатом и через 6 недель представлены в таблице 5.
Таблица 5. Результаты CLO-теста до лечения и через 6 недель.
|
Сроки |
n |
CLO-тест |
||
|
Положительный |
Отрицательный |
|||
|
До леченияЧерез 6 недель |
3025 |
30 (100%)10 (40%) |
015 |
Как видно из таблицы, санация слизистых оболочек от НР, по данным уреазного теста, наступила и сохранялась на протяжении 6 недель у большинства больных (60%). Следует отметить достаточно высокую чувствительность уреазного теста. У 70% больных положительная реакция наступала в течение 30 мин, из них у половины она наступила до 20 мин, а у одного пациента в течение 5 мин. Только у 30% НР-положительных больных реакция наступала через 1 час и более, причем это были в основном пациенты, обследованные через 6 недель. Данный факт, вероятно, можно объяснить как уменьшением степени обсеменения слизистых оболочек НР в результате лечения Гастростатом, так и подавлением уреазной активности НР антимикробной терапией. По нашим данным, у 40% больных через 6 недель CLO-тест был положительный, что подтверждено результатами гистологических исследований. При изучении у этих больных материалов прицельных гастробиопсий, полученных через 3 недели от начала лечения в гистологических препаратах у 1/3 была установлена высокая степень обсеменения, которая сохранялась и через 6 недель. В связи с этим можно считать, что 10-дневный курс лечения Гастростатом у больных с высокой степенью обсеменения не всегда позволяет санировать слизистые оболочки от НР. С целью повышения санирующей эффективности комбинированной антихеликобактерной терапии таким больным после курса лечения Гастростатом целесообразно продолжить в течение 2-3 недель терапию одним из висмутсодержащих препаратов. Отсутствие у больных санирующего эффекта после курса "тройной" терапии может быть отчасти обусловлено и наличием популяционной резистентности к тетрациклину и метронидазолу. желудок гастростат язвенный болезнь
Выводы
1. Комбинированный препарат Гастростат является достаточно эффективным средством для лечения больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, ассоциированной с хеликобактериозом, так как способствует заживлению язвенных дефектов и оказывает санирующий эффект в отношении Helicobacter pylori.
2. При правильном выборе показаний к лечению, в том числе и с учетом аллергологического анамнеза, Гастростат не оказывает побочных эффектов и хорошо переносится больными. Однако, учитывая достаточно массивную медикаментозную "агрессию", для профилактики осложнений необходим тщательный подбор больных с учетом переносимости антибактериальных препаратов.
3. Учитывая тот факт, что в настоящее время наиболее оптимальной схемой лечения больных язвенной болезнью и активным хроническим гастритом, ассоциированных с Helicobacter pylori, считается, так называемая, "тройная" терапия. Гастростат можно считать перспективным препаратом для лечения больных с этой патологией.
4. Гастростат оказывает пролонгированный санирующий эффект в отношении HP y 60% больных на протяжении 4-х недель после лечения, что вполне обоснованно позволяет прогнозировать снижение ближайших рецидивов язвенной болезни.
5. С учетом того, что 10-дневный курс лечения Гастростатом по своей терапевтической эффективности не уступает применяемым в настоящее время различным видам противоязвенной терапии, в том числе и в сочетании с де-нолом, применение Гастростата в лечении больных язвенной болезнью, ассоциированной с хеликобактериозом, можно считать экономически более оправданным.
6. CLO-тест является высокочувствительным, простым в применении диагностическим тестом, позволяющим у большинства больных в течении 30 мин - 1 часа определить наличие в биоптате Helicobacter pylori.
Литература
1. Григорьев П. Я., Исаков В. А., Яковенко Э. П. Коллоидный субцитрат висмута (де-нол) в терапии язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Клин. мед. -1989. -N 5. -С. 17-22.
2. Логинов А. С., Аруин Л. И., Ильченко А. А. Язвенная болезнь и Helicobacter pylori. Новые аспекты патогенетической терапии // М., -1993. -230 С.
3. Bayerdorffer Е., Neubauer А., Rudolf В. et al. Regression оf primary gastric lymphoma of mucosa-associated lymphoid tissue type after cure of Helicobacter pylori infection //Lancet. -1995. - Vol. 345. -Р. 1591-1593.