Ювенильная оссифицирующая фиброма (ЮОФ). Агрессивная форма оссифицирующей фибромы (ОФ) с массивным и деструктивным поражением костей. Кроме того, выделение данной формы основано на возрасте дебюта, расположении очагов, а также наличии специфической генетической поломки в Хq26 и 2q33 [18]. Местный агрессивный рост является важной клинической особенностью, которая отличает ЮОФ от ОФ. Существуют два варианта ЮОФ, полностью отличающиеся по своей клинической и гистопатологической картине: псаммоматоидный (ЮПОФ) и трабекулярный (ЮТОФ), не имеющие генетических различий [19]. Для ЮПОФ характерно поражение синоназальной области и орбиты, тогда как ЮТОФ преимущественно поражает челюсти, чаще верхнюю [20].
При КТ опухоль обычно окружена склеротическим краем, очаг поражения выглядит менее плотным, чем нормальная кость, и может варьировать в размерах от 2 до 8 см в диаметре [10; 19].
При МРТ изоинтенсивна на Т1 -ВИ, на Т2-ВИ выглядит гипоинтенсивной и могут быть очаги высокой интенсивности МР-сигнала, представляющие кистозные пространства, заполненные жидкостью [10]. МРТ играет важную роль для дифференциации агрессивных сарком от ЮПОФ по их внекостной инвазии [21].
Метастазы нейробластомы. Нейробластома - наиболее частая экстракраниальная солидная опухоль у детей, метастазирующая в кости и являющаяся наиболее частой первичной опухолью, поражающей глазницу. Как правило, метастазы нейробластомы возникают в костных структурах, особенно в крыше и боковой стенке глазницы [2; 10; 22].
При КТ метастазы проявляются в виде нечетких, гиперденсных, иногда минерализованных образований, часто двухсторонних. Наблюдается литическая деструкция кости, иногда с характерной периостальной реакцией и очагами кальцификации. Опухоль может проникать в соседние структуры, включая подвисочную ямку, лицо и внутричерепное содержимое, но пресептальное разрастание встречается редко [5; 10; 22]. При МРТ появляются очаги поражения изоинтенсивные с корой головного мозга и гиперинтенсивные относительно мышц на Т2-ВИ и гипоинтенсивные на Т1 -ВИ, со сниженной диффузией и гетерогенным или однородным контрастным усилением [22]. Образование может выглядеть неоднородным из-за некроза или кровотечения [10].
Плексиформная нейрофиброма. Опухоль нейроэктодермального происхождения, составляющая 1-2% всех опухолей орбит, возникающая в первое десятилетие жизни [2]. Поражение может затрагивать любой периферический нерв, но обычно сенсорные нервы орбит или век, вызывая при этом проптоз глазных яблок, расширение костей и дисплазию клиновидной кости, приводить к грыже височной доли и пульсирующему экзофтальму [2]. Риск злокачественной трансформации в саркому наблюдается в 7-10% случаев [3].
При КТ проявляется различной степени дисплазией клиновидной кости, расширением средней черепной ямки, расширением переднего края глазниц и глазничных отверстий, что вторично по отношению к поражению тройничного нерва [3; 23].
На МРТ часто визуализируется проникновение опухоли в глазницу с поражением чувствительных нервов, слезной железы и экстраокулярных мышц. Опухоль выглядит гипоинтенсивной на Т1-ВИ, гиперинтенсивной на Т2-ВИ и неоднородно накапливает контрастирующий препарат [3; 23].
Глиома зрительного нерва. Глиомы могут поражать любую часть зрительного пути, включая гипоталамус, диск зрительного нерва, зрительный нерв, хиазму, коленчатое ядро. Они составляют 4-6% всех опухолей головного мозга у детей, а средний возраст постановки диагноза составляет 5-9 лет [2; 24]. При гистологическом исследовании обычно выявляются глиомы низкой степени злокачественности [3; 25]. Проявление глиом зрительного пути при КТ и МРТ характерно и специфично, но тем не менее МРТ более чувствительна для обнаружения более мелких поражений [2]. При КТ определяется веретеновидное утолщение зрительного нерва. Дополнительные особенности включают расширение костного зрительного канала, неоднородное накопление контраста и, в редких случаях, эксцентрическое увеличение нерва и кистозную дегенерацию [3; 25].
При МРТ опухоли обычно демонстрируют изо- или гипоинтенсивный сигнал на Т1-ВИ, гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ. Глиому зрительного пути можно легко отличить от менингиомы зрительного нерва, поскольку менингиомы гипоинтенсивные на Т2-ВИ, происходят из мозговых оболочек и резко накапливают контраст на постконтрастных изображениях [3].
Заключение
Анализ изученной литературы позволяет сделать выводы, что применение методов лучевой визуализации:
1) играет важную роль в выявлении патогномоничных КТ- и МРТ-признаков различных заболеваний орбит у детей;
2) дает возможность провести дифференциальный диагноз, прежде всего злокачественных и доброкачественных образований орбит у детей;
3) имеет решающее значение в постановке точного своевременного диагноза и лечении заболеваний орбит у детей.
Список литературы
1. Brennan R.C., Wilson M.W., Kaste S., Helton K.J., McCarville M.B. US and MRI of pediatric ocular masses with histopathological correlation. Pediatric Radiology. 2012. vol. 42 no. 6. P. 738749. DOI: 10.1007/s00247-012-2374-6.
2. Rao A.A., Naheedy J.H., Chen J.Y., Robbins S.L., Ramkumar H.L. A clinical update and radiologic review of pediatric orbital and ocular tumors. J. Oncol. 2013. P. 975908. DOI: 10.1155/2013/975908.
3. Ajay A. Rao, John H. Naheedy, James Y.-Y. Chen, Shira L. Robbins, Hema L. Ramkumar. A Clinical Update and Radiologic Review of Pediatric Orbital and Ocular Tumors. Journal of Oncology. 2013. vol. 2013. P. 1-22. Nelson K.E., Mishra A., Duncan C. Upper blepharoplasty approach to frontozygomatic dermoid cysts. The Journal of Craniofacial Surgery. 2011. vol. 22. no. 6. P. 41-44. DOI: 10.1097/SCS.0b013e318231e151.
4. Behroze A. Vachha, Caroline D. Robson. Imaging of Pediatric Orbital Diseases. Neuroimaging Clinics of North America. 2015. vol. 25. no. 3. P. 477-501. DOI: 10.1016/j.nic.2015.05.009.
5. Gorospe L., Royo A., Berrocal T., Garda-Raya P., Moreno P., Abelairas J. Imaging of orbital disorders in pediatric patients. Eur Radiol. 2003. vol. 13. no 8. P. 2012-2026. DOI: 10.1007/s00330- 002-1738-y.
6. Britto F.C., Rosier V.V., Luz T.V., Verde R.C., Lima C.M., Lessa M.M. Nasolacrimal duct mucocele: case report and literature review. Int Arch Otorhinolaryngol. 2015. vol. 19. no. 1. P. 9698. DOI: 10.1055/s-0034-1366978.
7. Kok K., McCafferty I., Monaghan A., Nishikawa H. Percutaneous sclerotherapy of vascular malformations in children using sodium tetradecyl sulphate: the Birmingham experience. Jour. of Plastic, Reconstructive & Aesthetic Surgery. 2012. vol. 65 no. 11 P. 1451-1460. DOI: 10.1016/j .bjps.2012.05.005.
8. Rootman J., Heran M.K., Graeb D.A. Vascular malformations of the orbit: classification and the role of imaging in diagnosis and treatment strategies. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2014. vol. 30. P. 91-104. Chung E.M., Smirniotopoulos J.G., Specht C.S., Schroeder J.W., Cube R. From the archives of the AFIP: Pediatric orbit tumors and tumorlike lesions: nonosseous lesions of the extraocular orbit. Radiographics. 2007. vol. 27 no. 6. P. 1777-1799. DOI: 10.1148/rg.276075138.
9. Dmytriw A.A., Ter Brugge K.G., Krings T., Agid R. Endovascular treatment of head and neck arteriovenous malformations. Neuroradiology. 2014. vol. 56. P. 227-236. DOI: 10.1007/s00234-014- 1328-0.
10. Xie J., Xu S., Shi Y., Li T., Jia R., Fan X. Comprehensive Treatment of Primary Orbital Arteriovenous Malformation. J. Craniofac Surg. 2017. vol. 28. no. 6. P. 557-559. DOI: 10.1097/SCS.0000000000003858.
11. Morkane C., Gregory J.W., Watts P., Warner J.T. Adrenal suppression following intralesional corticosteroids for periocular haemangiomas. Archives of Disease in Childhood. 2011. vol. 96. no. 6. P. 587-589. DOI: 10.1136/adc.2010.204859.
12. Fridman G., Grieser E., Hill R., Khuddus N., Bersani T., Slonim C. Propranolol for the treatment of orbital infantile hemangiomas. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2011. vol. 27. no. 3. P. 190-194. DOI: 10.1097/IOP.0b013e318201d344.
13. Schoenwolf G.C., Bleyl S.B., Brauer P.R., Francis-West P.H., Philippa H. Development of the eyes. In: Schoenwolf G., Bleyl S., Brauer P., et al, editors. Larsen's human embryology. 5th edition. Philadelphia: Churchill Livingstone Elsevier. 2015. P. 488-500.
14. Pellerano F., Guillermo E., Garrido J., Berges P. Congenital teratoma of the orbit. Ocul Oncol Pathol . 2017. vol. 3. no. 1. P. 11-16. DOI: 10.1159 / 000448144.
15. Eghtedari M., Farsiani Д.R., Bordbar M.R. Congenital Orbital Rhabdomyosarcoma. Ocular Oncology and Pathology. 2018. vol. 4. P. 165-169. DOI: 10.1159/000481533.
16. El-Mofty S. Psammomatoid and trabecular juvenile ossifying fibroma of the craniofacial skeleton: two distinct clinicopathologic entities. Oral. Surg. Oral. Med. Oral. Pathol. Oral. Radiol. Endod. 2002. vol. 93. P. 296-304.
17. Кугушев А.Ю. Фиброзно-костные образования черепа и нижней челюсти у детей: клиника, диагностика, подходы к лечению: дис. ... докт. мед. наук. Москва, 2020. 264 с.
18. Han J., Hu L., Zhang C., Yang X., Tian Z., Wang Y., Zhu L., Yang C., Sun J., Zhang C., Li J., Xu L. Juvenile ossifying fibroma of the jaw: a retrospective study of 15 cases. Int J. Oral Maxillofac Surg. 2016. vol. 45. no. 3. P. 368-376. DOI: 10.1016/j.ijom.2015.12.004.
19. Rahmani Mohammad, Hendi Kasra, Dalfardi Saeed, Larijani Amirhossein, Alimohamadi Maysam. Juvenile Psammomatoid Ossifying Fibroma of the Orbital Roof: A Rare Cause of Proptosis among Children. Pediatric Neurosurgery. 2020. vol. 55. P. 163-168. DOI: 10.1159/000508691.
20. Nicholas D'. А., John L., Robert Y., Sophia H., Sasan K. Common and unusual craniofacial manifestations of metastatic neuroblastoma. 2010. vol. 52. no. 6. P. 549-553. DOI: 10.1007/s00234- 010-0697-2.
21. Avery R.A., Katowitz J.A., Fisher M.J., Heidari J., Dombey E., Packer R.J., Weidemann BC; OPPN Working Group. Orbital / periorbital plexiform neurofibromas in children with neurofibromatosis type 1: multidisciplinary guidelines for care. Ophthalmology . 2017. vol. 124. No 1. P. 123-132. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2016.09.020.
22. Mishra M.V., Andrews D.W., Glass J., Evans J.J., Dicker A.P., Shen X., Lawrence Y.R. Characterization and outcomes of optic nerve gliomas: a population-based analysis. Journal of NeuroOncology. 2012. vol. 107. no. 3. P. 591-597. DOI: 10.1007/s11060-011-0783-2.
23. Shriver E.M., Ragheb J., Tse D.T. Combined transcranial-orbital approach for resection of optic nerve gliomas: a clinical and anatomical study. Ophthalmic Plastic and Reconstructive Surgery. 2012. vol. 28. no. 3. P. 184-191. DOI: 10.1097/IOP.0b013e3182232395.