43.3. Асфиксия в замкнутом пространстве

Глава 44. Периоды и стадии механической асфиксии

Течение механической асфиксии протекает однотипно при различных ее видах и характеризуются определенной последовательностью и состоит из периодов и стадий.

1 период - предасфиксический и характеризуется задержкой дыхания, иногда беспорядочными дыхательными движениями , задержка дыхания зависит от тренированности организма, что предшествовало - вдох или выдох; продолжительность этого периода от нескольких минут до 2-3 минут.

2- ой период асфиксический состоит из 5 стадий и продолжается 5-6 минут.

1-ая стадия - инспираторной (инспирация-вдох) одышки: усиленные вдыхательные движения, организм стремиться максимально компенсировать недостаток кислорода частыми вдыхательными движениями (накопление углекислоты ведет к возбуждению дыхательного центра), артериальное давление снижается, венозное давление повышается, отмечается заторможенность, синюшность ( цианоз ) лица, шеи, нарастает мышечная слабость.

2-ая стадия - инспираторной (инспирация - выдох) одышки преобладание частых выдыхательных движений, организм пытается освободиться от накопившейся углекислоты, потеря сознания, нарастает синюшность лица и шеи, в крови появляются кислые продукты (молочная кислота и др.), нарушается химизм мышечной ткани, что приводит к появлению судорог, непроизвольное выделение кала, мочи, спермы.

3-ая стадия - кратковременная остановка дыхания (30-40 сек.), артериальное давление еще больше снижается, угасают рефлексы.

4-ая стадия - терминальных дыхательных движений: беспорядочные дыхательные движения разной глубины, давление падает до 0, отсутствует биоэлектрическая активность головного мозга.

5-ая стадия - полная остановка дыхания, сердечная деятельность продолжается в течение нескольких минут (от 5 до З0) . После остановки сердца наступает клиническая смерть.

Интенсивность выраженности и продолжительность отдельных стадий асфиксии зависит от ряда факторов: вида механической асфиксии, возраста, состояния здоровья.

При закрытии просвета гортани инородным телом, при повешении с передним положением петли полная остановка дыхания наступает не позже 5-6минут. В замкнутом пространстве значительно дольше.

При наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы течение асфиксии может быть прервано на любой стадии.

Иногда может быть рефлекторная остановка сердца в самом начале при раздражении рефлексогенных зон (синокаротидной зоны) в области шеи или раздражение слизистой верхних дыхательных путей, признаки асфиксии могут отсутствовать или слабо выражены.

Глава 45. Признаки механической асфиксии

Для всех видов механической асфиксии характерны общеасфиксические признаки (признаки быстро наступившей смерти) при наружном и внутреннем исследовании трупа.

45.1. Общеасфиктические признаки при наружном исследовании трупа

• синюшность (цианоз) кожных покровов лица, шеи;

• разлитые, обильные, интенсивно окрашенные (темно-фиолетовые, багрово-фиолетовые) трупные пятна, это связано с тем, что кровь в трупе при асфиксии жидкая, темная;

• более медленное охлаждение трупа;

• мелкоточечные кровоизлияния в соединительные оболочки век;

• умеренное расширение зрачков;

• непроизвольное выделение кала (дефекация), мочи, семяизвержение.

45.2. Общеасфиктические признаки при внутреннем исследовании трупа

• кровь в трупе и жидкая (жидкое состояние вызвано нарушением процесса свертываемости крови при асфиксии);

• темная жидкая кровь в сердце и крупных сосудах (темный цвет крови объясняется тем, что кровь теряет кислород и насыщается углекислотой);

• переполнение кровью правой половины сердца по сравнению с левой, связанное с затруднением оттока крови из малого круга кровообращения и первичной остановкой дыхания при продолжающем работать сердце;

• венозное полнокровие внутренних органов;

• кровоизлияния под наружную оболочку (висцеральую плевру) легких и под наружной оболочкой (эпикардом) сердца - пятна Тардье (четко отграниченные, мелкие, диаметром до 2-3 мм, насыщенного темно-красного цвета; они образуются в связи с повышенной проницаемостью стенок капилляров при асфиксии, повышением давления в капиллярах и присасывающим действием грудной клетки.

Каждый из видов механической асфиксии может быть следствием как убийства, так и самоубийства или несчастного случая.

Глава 46. Повешение

46.1.Механизм сдавления органов шеи

И з всех видов механической асфиксии на долю повешения приходиться 60%.

Повешение - вид механической асфиксии, при котором сдавление органов шеи петлей происходит под действием тяжести всего тела или его частей.

Бывает полное повешение - свободное висение тела и неполное - имеющее точку опоры.

46.2. Петли и их виды, варианты расположения на шее

П етли разделяют по особенностям материала, из которого изготовлена петля: жесткие (цепь, проволока, трос и др.), полужесткие (ремень, веревка и др.), мягкие (полотенце, галстук, платок и др.), комбинированные (из различных материалов с мягкой подкладкой).

По конструкции: закрытые скользящие, когда петля затягивается через узел под тяжестью тела или его частей; закрытые неподвижные, когда узел завязан так, что исключается свободное скольжение материала, из которого изготовлена петля; открытые петли, когда узел отсутствует.

П о числу ходов: одиночные, двойные, множественные.

Р асположение узла может быть переднее, заднее и боковое. Типичным считается заднее положение узла, заднее и боковое - атипичное.

При повешении в некоторых случаях может не быть петли, а сдавление органов шеи происходит различными тупыми твердыми предметами: спинкой стула, кровати, перекладиной лестницы, развилкой ветвей деревьев и др.

46.3. Странгуляционная борозда, ее описание

С трангуляционная борозда - след от сдавления петли или тупого твердого предмета кожи шеи. Борозда образуется за счет давления материала петли на кожу и подлежащие ткани. Происходит слущивание поверхностных слоев кожи (эпидермиса), после снятия петли поврежденные участки кожи быстро подсыхают и уплотняются.

Выраженность странгуляционной борозды зависит от материала, из которого изготовлена петля, и степени повреждения поверхностных слоев кожи (эпидермиса). Жесткая петля формирует всегда глубокую борозду, полужесткая более глубокая чем мягкая с хорошо очерченными границами, мягкая дает слабо выраженную с нечеткими границами и мало отличается от обычного цвета кожных покровов странгуляционную борозду.

МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ. СУДЕБНО-МЕДИЦИНСКАЯ ЭКСПЕРТИЗА ТРУПА НОВОРОЖДЕННОГО МЛАДЕНЦА

Глава 42. Понятие о гипоксии и механической асфиксии

По данным многих исследователей судебно-медицинская экспертиза лиц, погибших от механической асфиксии, составляет 25 - 30% от всех случаев насильственной смерти. Из них на долю повешения приходится 60%, а на утопление - 25%.

Механическая асфиксия занимает второе место после смерти от механических повреждений.

42.1. Понятие о гипоксии.

Недостаточное поступление кислорода в кровь из воздуха или нарушение его утилизации (усвоения) в самом организме вызывает кислородное голодание - гипоксию.

Для осуществления дыхательного акта требуется приспособление, обеспечивающее течение струи свежего воздуха на дыхательной поверхности, т.е. циркуляцию воздуха. В связи с этим, кроме легких, имеются дыхательные пути, а именно: носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), затем гортань, дыхательное горло ( трахея ) и бронхи(нижние дыхательные пути). Особенностью этих путей является построение их стенок из неподатливых тканей (костной и хрящевой), благодаря чему стенки не спадаются и воздух свободно циркулирует в обе стороны при вдохе и выдохе.

При вдохе кислород в составе воздуха попадает в дыхательные пути, достигая легких, где происходит газообмен (обогащение крови кислородом и выделение из нее углекислоты).

За 1 минуту потребляется 6-8 литров воздуха. Запасы кислорода в организме незначительны - 2-2,5 литра, этого достаточно только для обеспечения жизни человека в течение нескольких минут.

По типу развития гипоксия подразделяется на острую гипоксию и хроническую.

42.2.Понятие о механической асфиксии

В судебно-медицинской практике наибольшее значение имеют различные формы острого кислородного голодания, связанные с воздействием факторов внешней среды.

Асфиксия ( от греч. А - отсутствие, shygmos -пульс) - без пульса, но употребляется в значении "удушье", "задушение".

Асфиксия - частный вид гипоксии, сочетающийся с повышенным содержанием углекислого газа в крови и тканях (гиперкапния).

Механическая асфиксия - острое кислородное голодание организма, связанное с воздействием на организм внешнего механического фактора.

Классификация механической асфиксии в зависимости от механического фактора и места приложения его действия.

Глава 43. Классификация механической асфиксии

Большинство судебных медиков подразделяют механическую асфиксию на три основные вида: асфиксия от сдавления, от закрытия и асфиксия в замкнутом пространстве.

43.1. Механическая асфиксия от сдавления: странгуляционная и компрессионная.

Странгуляция - удушение, удавление.

Компрессия - сжатие.

Странгуляционная асфиксия от сдавления шеи петлей при повешении, при удавлении петлей и удавления руками. В основе этого деления лежит одновременно два принципа - механизм сдавления шеи и орудие травмы.

Компрессионная асфиксия при сдавлении груди, при сдавлении груди и живота.

43.2. Механическая асфиксия от закрытия подразделяется на обтурационную и аспирационную.

Обтурация от лат. слова - закупоривание.

Аспирация от лат. слова - вдыхание.

Обтурационная асфиксия : закрытие отверстий носа и рта, закрытие дыхательных путей инородным телом и утопление.

Аспирационная асфиксия : аспирация крови, аспирация желудочно-кишечного содержимого, аспирация сыпучих веществ, аспирация вязких веществ

При описании странгуляционной борозды указывают ее локализацию (в какой части шеи), строение борозды (одиночная, двойная и т.п.), отображение рельефа материала, замкнутая или незамкнутая (в области затылочного бугра) направление, ширину, глубину, плотность, особенности краев и дна борозды, наличие или отсутствие кровоизлияний в области борозды и другие ее индивидуальные особенности и свойства.

46.4. Признаки повешения при исследовании трупа :

46.4.1. При наружном исследовании трупа в случае повешения, наряду с общеасфиксическими признаками, может быть ущемление кончика языка между зубами и выступание его из ротовой полости.

Особенности странгуляционной борозды при повешении:

• странгуляционная борозда располагается чаще в верхней части шеи, выше щитовидного хряща;

• имеет косовосходящее направление спереди назад;

• не замкнута, верхний край борозды обычно бывает подрыт, а нижний - скошен.

При повешении в вертикальном положении трупные пятна расположены на нижних отделах туловища, конечностях и кистях.

На коже трупа, кроме странгуляционной борозды, возможны различные повреждения, которые могли возникнуть в период судорог и их необходимо отличать от повреждений, которые могли возникнуть в результате борьбы и самообороны.

Если петля плотно охватывает шею, то странгуляционная борозда будет замкнутой, при повешении в горизонтальном или в полугоризонтальном положении странгуляционная борозда может быть горизонтальной.

46.4.2. При внутреннем исследовании трупа

Кровоизлияния в подкожную жировую клетчатку и мышцы шеи по ходу странгуляционной борозды, во внутренних ножках грудино-ключично-сосцевидных мышцах шеи, переломы хрящей гортани и рожков подъязычной кости, поперечные разрывы внутренней оболочки сонных артерий (признак Аммюса) и общеасфиксические признаки, характерные при внутреннем исследовании трупа.

46.5. Прижизненная и посмертная странгуляционная борозда

Странгуляционная борозда может образовываться и посмертно, т.е. когда подвешивается труп с целью сокрытия следа преступления. Поэтому важно установить прижизненное или посмертное происхождение имеет странгуляционная борозда.

Прижизненная странгуляционная борозда имеет внутрикожные кровоизлияния по ходу странгуляционной борозды (чаще в области дна, нижнем крае и промежуточном валике), кровоизлияния в подкожной клетчатке, мышцах шеи соответственно ходу странгуляционной борозды.

Посмертная странгуляционная борозда бледная, слабо выраженная, отсутствуют кровоизлияния в области странгуляционной борозды.

Повешение бывает как наиболее частый способ самоубийства, повешение при убийстве встречается в следственной и экспертной практике крайне резко, повешение в результате несчастного случая наблюдается в 1% случаев от общего количества повешений, симуляция повешения - подвешивание трупа с целью сокрытия убийства.

Глава 47. Удавление петлей

47.1. Механизм сдавления органов шеи

Удавление петлей - сдавление органов шеи петле путем затягивания ее посторонней силой или какими-либо приспособлениями (механизмами, например движущиеся части машин и др.).

Чаще затягивание происходит рукой постороннего лица, но может быть затягивание петли и собственной рукой, например при помощи закрутки. На шее трупа, как и в случае повешения, будет странгуляционная борозда.

47.2. Признаки удавления петлей при наружном и внутреннем исследовании трупа, особенности странгуляционной борозды

При наружном исследовании трупа в случае удавления петлей, наряду с общеасфиксическими признаками, имеет значение особенности странгуляционной борозды.

Особенности странгуляционной борозды в случае удавления петлей :

• странгуляционная борозда располагается на уровне или ниже щитовидного хряща,

• имеет горизонтальное направление,

• замкнута, равномерная по глубине.

И меет такие же признаки прижизненности, как и в случае повешения.

Кроме того, при наружном исследовании трупа могут быть повреждения на лице шее, других частях тела (следы борьбы и самообороны).

При внутреннем исследовании трупа чаще бывают переломы хрящей гортани и подъязычной кости, кровоизлияния в мягких тканях соответственно переломам, кровоизлияния в мягких тканях соответственно ходу странгуляционной борозды и общеасфиксические признаки.