Ситуационная задача 6.
При сцинтиграфии отмечено уменьшение границ печени, контуры ее неровные, размыты.
Отмечено общее снижение поглощения радиоактивного изотопа (разрежение), увеличение поглощения радиоактивного препарата селезенкой и увеличение размеров селезенки.
Вопросы.
1. К какого рода исследованиям относится сцинтиграфия?
2. О каком характере поражения печени может идти речь у
данного больного?
3. О наличии какого синдрома можно думать на основе
представленных данных?
4. Причина увеличения селезенки?
5. Что можно обнаружить у данного больного при
эзофагогастроскопии?
Ответ к задаче №6.
1. Сцинтиграфия - это радионуклидное исследование. 2. У больного имеются признаки цирроза печени.
3. Можно думать о признаках синдрома портальной гипертензии. 4. Увеличение селезенки связано с синдромом портальной гипертензии. 5. При эзофагогастроскопии можно обнаружить расширение вен пищевода.
Ситуационная задача 7.
У больного И. 45 лет, жалобы на поносы, в течение дня до 4 раз в сутки, обильные, боли опоясывающего характера в эпигастрии, субфебрильная температура.
В анамнезе - за день до заболевания принимал алкоголь, ел, возможно, недоброкачественные консервы.
При осмотре языка - обложен белым сухим налетом, живот вздут, болезненность при поверхностной пальпации по всему животу, больше в левом подреберье. При глубокой пальпации сигмовидная кишка болезненна, спастически сокращена, урчит.
Вопросы.
1. О поражении какого органа, можно думать?
2. Какие симптомы патогномоничны для данного поражения?
3.
Какие
данные
копрограммы
подтвердят
ваши
предположения?
4. С чем связаны копрологические изменения?
5. Какие биохимические анализы необходимо срочно сделать
больному?
Ответ к задаче №7.
1. Поджелудочная железа, обострение хронического панкреатита. 2. Опоясывающий характер боли, болезненность в левой половине живота, характерная диарея.
3. Полифекалия и стеаторея. 4. С недостаточностью экзокринной функции поджелудочной железы.
5. Анализ крови и мочи на амилазу.
Тема №19. «Симптоматика заболеваний органов дыхания»
Ситуационная задача 1.
Больная 34 лет поступила с жалобами на одышку в покое и при малейшей нагрузке, повышение температуры тела до 38С, кашель с небольшим количеством «ржавой» мокроты, боли в правой половине грудной клетки при дыхании. Заболела остро,
3 дня назад. При осмотре – диффузный цианоз, герпес. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧДД – 36 в минуту.
Вопросы.
1. Какова наиболее вероятная локализация и характер
патологического процесса в легких?
2. Укажите характер одышки при данном заболевании.
3.Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в
легком?
4. О чем свидетельствует брюшной тип дыхания у женщин?
5. Изменится ли эластичность грудной клетки у данной больной
Ответ к задаче №1
1.Долевая пневмония справа. 2.Инспираторная 3.Усилится
4. О вовлечении в патологический процесс диафрагмы 5.Нет.
Ситуационная задача 2.
В поликлинику обратился больной 62 лет с жалобами на одышку при физической нагрузке последние 5 лет. Других жалоб нет. При обследовании врач обнаружил понижение эластичности грудной клетки, равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Форма грудной клетки напоминает бочкообразную.
Вопросы.
1. В каком случае могут быть получены подобные данные?
2. Укажите характер одышки при данном синдроме.
3. Перечислите виды одышки.
4. Что такое голосовое дрожание?
5. Перечислите патологические формы грудной клетки.
Ответ к задаче №2
1.Снижение эластичности легких вследствие эмфиземы легких.
2.Экспираторная одышка.
3.Физиологическая, патологическая.
Инспираторная, экспираторная, смешанная.
4. Вибрация грудной клетки, ощущаемая пальпаторно, основанная на явлениях резонанса
5.Эмфизематозная, воронкообразная, паралитическая, ладьевидная
Ситуационная задача 3.
В отделение поступил больной Г., 70 лет. Жалобы на выраженную одышку в покое. Больной сидит в постели, оперевшись руками. Отмечается значительный диффузный цианоз. Дыхание шумное, стридорозное, слышно на расстоянии. Затруднен вдох и выдох.
Вопросы.
1. Какова наиболее вероятная причина dyspnoe?
2. Что подразумевают под стридорозным дыханием.
3. О чем свидетельствует центральный цианоз?
4. Как называется одышка с затрудненным вдохом и выдохом?
5. Что можно определить с помощью пальпации грудной
клетки?
Ответ к задаче №3
1. Механическое препятствие в верхних дыхательных путях
2.Шумное прерывистое дыхание
3. О недостаточной оксигенации крови в легких 4.Смешанная
5. Болезненные участки, ширину межреберных промежутков, голосовое дрожание, эластичность и ригидность грудной клетки, шум трения плевры.
Ситуационная задача 4.
В отделение поступил больной М., 56 лет. Жалобы на кашель с выделением мокроты с неприятным запахом (около 300 мл в сутки). Кашель усиливается в положении лежа на правом боку.
При осмотре выявлены положительные симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол». Из анамнеза жизни: перенес дважды тяжелую левостороннюю пневмонию.
Вопросы.
1. Какова наиболее вероятная причина заболевания?
2. Почему у больного усиливается кашель в положении на правом боку?
3. Как объяснить симптомы «барабанных пальцев» и «часовых стекол»?
4. Где спереди проходит граница между верхней и средней долей правого легкого?
5. Как объяснить неприятный запах мокроты?
Ответ к задаче №4
1.Хронический воспалительный процесс в легком ( хронический абсцесс легкого)
2. За счет улучшения дренажной функции легких
3. Вследствие пролиферации мягких тканей концевых фаланг
4. ребро
5.Распадом белка в мокроте под действием анаэробных бактерий
Ситуационная задача 5.
У больного приступ удушья (спазм бронхов).
Вопросы.
1. Укажите характер одышки (инспираторная, экспираторная,
смешанная).
2. Назовите положение, которое занимает больной.
3. Особенности кашля и мокроты при этом заболевании.
4. Охарактеризуйте мокроту при макро- и микроскопическом
исследовании
Ответ к задаче №5
1. Одышка экспираторного характера
2. Вынужденное положение сидя с опорой на руки
3. Кашель сухой или с трудноотделяемой мокротой, надсадный, слышны хрипы в грудной клетке на расстоянии
4. «Стекловидная» мокрота, скудная, иногда в виде слепков бронхов, содержит кристаллы Шарко-Лейдена и спирали
Куршмана, а также эозинофилы.
Ситуационная задача 6.
У больного тихий сухой кашель, сопровождающийся болезненной гримасой. Жалобы на сильную боль при глубоком дыхании и кашле, при кашле больной щадит правую половину грудной клетки.
Вопросы.
1. При какой патологии дыхательной системы возникает
сильная боль в грудной клетке.
2. Какое вынужденное положение принимает такой больной.
3. Объясните причину появления симптома боли в момент
кашля
Ответ к задаче №6
1. Заболевания плевры: сухой фибринозный плеврит, начальная и конечная стадии экссудативного выпотного плеврита; заболевания органов брюшной полости, сопровождающиеся раздражением диафрагмального нерва; интерстициальные заболевания легких: канцероматоз, интерстициальная пневмония, системная склеродермия. Вовлечение плевры в воспалительный процесс при заболеваниях легких.
2.Больной обычно лежит на больной стороне, прижимает руками место патологии.
3.Воспалённые листки плевры (висцеральный и париетальный) раздражают болевые рецепторы друг друга при движениях грудной клетки. В отличие от легких на плевре большое количество болевых чувствительных рецепторов.
Ситуационная задача 7.
В отделение поступил больной, 49 лет. Жалобы на приступ удушья с затрудненным выдохом, возникший 2 часа назад дома, кашель со скудной вязкой прозрачной мокротой.
При осмотре – состояние тяжелое, положение – ортопноэ. Грудная клетка эмфизематозной формы.
ЧДД – 30 в минуту, выдох резко затруднен.
Вопросы.
1. О каком патологическом процессе можно думать?
2. Почему больной принимает вынужденное положение?
3. Перечислите основные жалобы больного с бронхо-легочной
патологией
4. Как называется одышка с затрудненным выдохом?
5. Как называется вязкая прозрачная мокрота?
Ответ к задаче №7.
1. Бронхиальная астма, затянувшийся приступ.
2. В положении ортопноэ фиксируется плечевой пояс и в акте дыхания участвует вспомогательные мышцы шеи, спины и грудные мышцы
3. Кашель, мокрота, кровохарканье, боли в грудной клетке, связанные с кашлем, дыханием; одышка, приступы удушья.
4. Экспираторная 5. Стекловидная
Ситуационная задача 8
Сделайте заключение по анализу мокроты.
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Количество __25__мл. Цвет ___ржавый Характер ______слизисто-кровянистая
Консистенция ______вязкая____ Запах ___--_____ Рн__щелочная_
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Спирали Куршмана __нет_ Кристаллы Шарко-Лейдена ___нет________Эозинофилы___--___в п/зр.
Эласт. волокна__нет_ Лейкоциты __10-15_ в п/зр Эритроциты__10-15, скопления__
Плоский эпителий______2-3________ в п/зр. Мерцательный эпителий ___2-3_______ в п/зр.
Альвеолярные клетки ____10-15_____ в п/зр.
Ответ к задаче № 8
Учитывая макроскопические данные: наличие ржавого цвета мокроты слизисто-кровянистого характера, что свидетельствует о наличии видоизмененной крови в мокроте;
Учитывая микроскопические данные: наличие в мокроте значительного количества лейкоцитов
(признак воспаления), эритроцитов, альвеолярных клеток (признак вовлечения в патологический процесс паренхимы легкого) можно сделать заключение по данному анализу – изменения характерны для 2 стадии (красного опеченения) крупозной пневмонии.
Ситуационная задача 9.
Сделайте заключение по анализу мокроты.
МАКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Количество _200_мл. Цвет__ серо-зеленая___ Характер __гнойный___Консистенция
__вязкая_____ Запах _зловонный__ Примеси ____нет__
МИКРОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
Спирали Куршмана___нет____Кристаллы Шарко-Лейдена___нет__Эозинофилы _--__в п/зр.
Эласт. волокна в большом количестве. Лейкоциты покрывают все поле зрения.
Эритроциты_3-5 в п/зр. Цилиндрический эпителий -10-15 в п/зр. Альвеолярные клетки_10-15 в п/зр Атипичные клетки__нет_
Ответ к задаче № 9
Учитывая макроскопические данные: наличие большого количества (200 мл) гнойной зловонной мокроты, что свидетельствует о наличии бактериальной микрофлоры;
Учитывая микроскопические данные: наличие в мокроте значительного количества эластических волокон (признак распада легочной ткани), лейкоцитов (признак воспаления), эритроцитов, цилиндрического (мерцательного) эпителия, слущенного со слизистой бронхиального дерева
(вследствие воспаления), наличие альвеолярных клеток (признак вовлечения в патологический процесс паренхимы легкого), можно сделать заключение по данному анализу – изменения характерны для острого абсцесса легкого.
Ситуационная задача 10.
Больная 68 лет доставлена с жалобами на кровотечение изо рта. В анамнезе диагностированный
рак правого легкого. Сидит в постели, беспокойна. Кожа бледная, влажная, при кашле выделяется умеренное количество алой пенистой крови, реакция щелочная. ЧДД – 30 в минуту.
Вопросы. 1. Как называется данный симптом?2. Что подтверждает легочный характер кровотечения?3. Как изменится голосовое дрожание над патологическим процессом в легком?4. Характер одышки при данном заболевании? 5. Характер мокроты при данном заболевании? Ответ к задаче №10. 1.Кровохарканье (haemoptoe) 2.Подтверждает щелочная реакция крови
3.Усилится 4.Инспираторная 5.Типа «Малинового желе»
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ... 14