Материал: mo_infektsii

показатель смертности от чумы уменьшился в 15 раз. Спустя годы именем этого врача назвали бомбейский институт.

• В 1979 г. австралийский патолог Робин Уоррен обнаружил в слизистой оболочке желудка больных язвой спиралевидную бактерию, впоследствии получившую название Helicobacter pylori.

двухнедельного курса метронидазола и солями висмута, не применяя никакого другого лечения, избавился и от гастрита, и от H. pylori. В 2005 году Уоррену и Маршаллу была присуждена Нобелевская премия по физиологии и медицине.

В клинической картине инфекционных болезней можно выделить несколько ведущих синдромов:

•Интоксикационный синдром: общее недомогание, слабость, разбитость, чувство ломоты во всем теле, боли в мышцах, суставах, нарушение сна и головная боль.

•Синдром лихорадки: острая и хроническая.

•Нейротоксический синдром: адинамия или возбуждение, угнетение сознания, судороги, делирий.

•Катарально-респираторный синдром: заложенность носа, ринорея (слизистые, слизисто-гнойные выделения из носа), першение и/или боль в горле, гиперемия ротоглотки, осиплость голоса, саднение по ходу трахеи, сухой надсадный кашель.

•Синдром экзантем и энантем.

•Синдром ангины: первичная, специфическая и вторичная.

•Диспепсический синдром: тошнота, рвота, диарея.

•Синдром диареи.

•Синдром желтухи.

•Менингеальный синдром: интенсивная головная боль, часто сочетающаяся

срвотой, гиперестезия кожи, специфическая менингеальная поза, ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского, симптом посадки, у детей раннего возраста — симптом Лесажа, выбухание большого родничка и др.

•Спленомегалия.

•Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезенки.

•Локализованные и генерализованные лимфаденопатии.

Значение отдельных синдромов для диагностики инфекционных заболеваний

Синдром экзантем и энантем

Мелкоточечная сыпь − скарлатина, псевдотуберкулез, стафилококковая инфекция.

Розеолезная сыпь (пятна <5 мм) − брюшной тиф, паратифы А и В, сифилис (вторичный), клещевой риккетсиоз.

Мелкопятнистая сыпь (5-10 мм) − краснуха, энтеровирусная инфекция.

Крупнопятнистая сыпь (10 -20 мм) − корь, стрептококковая инфекция, лептоспироз, микоплазменная и хламидийная инфекции (около 20% больных), Коксаки.

Пятнисто-папулезная − брюшной тиф, паратифы, корь, болезни группы оспы, клещевые риккетсиозы, инфекционный мононуклеоз, ротавирусы, иерсиниоз, сифилис, глисты.

Эритема − боррелиоз (в центре эритемы окраска кожи светлее − «кольцевидная» эритема), парвовирусная инфекция, рожа.

Уртикарная сыпь − вирусный гепатит В, лептоспироз, глистные инвазии. Узловатая − туберкулез, сифилис, лейшманиоз, микозы.

Острая узловатая эритема − скарлатина, ангина, бруцеллез, туляремия, псевдотуберкулез и др. Везикулезная − ветряная оспа (пятно-папула-везикула-корочка), Коксаки, герпетическая инфекция ВПГ1-2, опоясывающий герпес, везикулёзный риккетсиоз.

Везикулезно-пустулезная сыпь определяется при стафилодермии, стрептодермии. Геморрагическая − менингококкемия, сыпной тиф, геморрагические лихорадки, лептоспироз,

скарлатина, псевдотуберкулез.

Язвы − сибирская язва, клещевые риккетсиозы, чума, туляремия, лейшманиоз, туберкулез.

Диагностика инфекционных заболеваний

Анамнестические «ключи» к диагнозу:

ИНТЕРЕСНЫЕ ФАКТЫ

Представление о заразности инфекционных болезней существовало еще у древних народов. Люди опасались заразных больных и пытались их изолировать:

•Калмыки отвозили больных оспой в степь, где их оставляли на произвол судьбы, укутав в войлок.

•Осетины выселяли больных туберкулезом в шалаши, сооруженные в отдалении от селений, куда приносили им пищу.

•При появлении первых признаков проказы больного отпевали в церкви, как мертвого, устраивали символические похороны, а затем давали тяжелый балахон

скапюшоном и подвешивали на шею колокольчики, возвещающие о приближении прокаженного и т.д.

Предположить у пациента инфекционное заболевание помогут следующие положения:

ОТЯГОЩЕННЫЙ ЭПИДАНАМНЕЗ:

1)Характеристика места проживания: в каком населенном пункте проживает пациент, как давно, откуда приехал, каким видом транспорта.

2)Не было ли в доме гостей из других регионов.

3)Пребывание в организованном коллективе (школы, детские сады), проживание в общежитии, воинской части и др.

4)Контакт с инфекционными больными, наличие схожих симптомов у контактных лиц.

5)Путешествия в тропические страны или в районы, эндемичные по инфекционным болезням.

6)Пребывание в районах стихийных бедствий.

7)Контакт с крупным рогатым скотом, овцами, собаками, кошками, грызунами,

птицами.

8)Личные увлечения (охота, рыбалка) и гастрономические предпочтения.

9)Данные о сексуальном партнере.

10)Парентеральный анамнез.

11)Источники водоснабжения.

12)Тип канализации.

13)Сведения о вакцинации.

ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ:

•Острое начало (в большинстве случаев известен день и час заболевания).

•Определенная последовательность появления и исчезновения симптомов.

•Цикличность течения: смена периодов, строго следующих друг за другом.

•Наличие синдрома интоксикации в сочетании с одним или несколькими неспецифическими симптомами и синдромами (лихорадка, сыпь, катарально-респираторный синдром, лимфаденопатия, гепатоспленомегалия и др.).

•Патогномоничные признаки.

•Парацетамоловый тест − кратковременное снижение t при приеме НПВС при любом инфекционном заболевании.

ПАТОГНОМОНИЧНЫЕ ПРИЗНАКИ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ:

•Пятна Бельского-Филатова-Коплика на слизистой ротовой полости − корь.

•Судорожный кашель с репризами − признак коклюша.

•Опистотонус − симптомом столбняка.

•Водобоязнь − отличительная черта бешенства.

•Звездчатая геморрагическая сыпь − менингококковая инфекция.

•Слизисто-кровянистый стул («ректальный плевок») − дизентерия.

•Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков» − иерсиниоз, псевдотуберкулез.

•Симптом Мурсу (Мурсона) − эпидемический паротит.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ

•Заболевания, часто сопровождающиеся ознобом: грипп, малярия, лептоспироз, менингококковый менингит, рожа и др.

•Повторные потрясающие ознобы наблюдают также при бактериальных инфекциях: пневмония, пиелонефрит, холангит, сепсис.

•Лихорадка с ознобами и потами (настолько выраженными, что больные нередко вынуждены просыпаться ночью и менять белье) − важный признак эндокардита.

•Выраженная потливость без ознобов может наблюдаться при туберкулезе.

Результаты клинического обследования пациента с подозрением на инфекционное заболевание