5

МОДУЛЯЦИЯ СКОРОСТИ КЛУБОЧКОВОЙ ФИЛЬТРАЦИИ ПРИ ФИЗИОЛОГИЧЕСКОМ И ПАТОЛОГИЧЕСКОМ ТИПЕ СТАРЕНИЯ НА РАЗНЫХ ЭТАПАХ ПОЗДНЕГО ОНТОГЕНЕЗА

Антощенко П.А.

Курский государственный

медицинский университет

Курск, Россия

Изменения демографической ситуации, происходящие как во многих развитых странах мира, так и в России, характеризуются увеличением доли людей старшего возраста. Известно, что у пожилых происходит снижение функции почек на фоне морфологических изменений, получивших название «старческой почки»: уменьшения размеров, снижения эффективного почечного кровотока в кортикальном слое, гиалиноза клубочков, склеротических изменений в интерстиции, атрофических изменений в канальцах.

В соответствии с Национальными рекомендациями (2012 г.) СКФ в пределах 60-89 мл/мин/1,73 мІ считается возрастной нормой для лиц старше 65 лет. Однако снижение СКФ у пожилых пациентов не является обязательным.

Влияние старения на изменения скорости клубочковой фильтрации как основной маркер функционального состояния почек больных ГБ и практически здоровых стареющих людей, практически отсутствуют и не учитывают сочетанного влияния различных факторов, подчиненность общим закономерностям процесса старения. Необходимы исследования, которые позволят установить соподчиненность основных регуляторных факторов. Отмеченные факты определяют актуальность исследования скорости клубочковой фильтрации у стареющих людей.

Цель исследования: оценка модуляции скорости клубочковой фильтрации у пациентов с физиологическим и патологическим типами старения.

Материалы и методы исследования

Для решения поставленных в работе задач проведено клиническое и гериатрическое обследование 267 пациентов. Среди них лица, страдающие ГБ: 57 больных среднего возраста (средний календарный возраст (СКВ) - 47,78±2,88 года), 48 пожилых (СКВ - 68,34±4,42 лет), 60 пациента старческого возраста (средний календарный возраст - 77,66±1,15 лет).

В группы сравнения включались практически здоровые люди: 36 человека среднего возраста (СКВ - 44,78±2,31 года), 33 пожилых человека (СКВ - 66,28±5,49 лет), 33 обследуемый старческого возраста (СКВ - 76,89±1,87 лет).

В группах исследования преобладали женщины.

В работе использовались следующие методы: определение биологического (БВ), должного биологического возраста (ДБВ), темпа старения по методу В.П. Войтенко (1984), для расчета скорости клубочковой фильтрации использовался калькулятор СКФ MDRD.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась при помощи программ Microsoft Excel 2007. Вычислялись средняя арифметическая (М), средняя ошибка средней арифметической (m). Для установления значимости различий в группах обследованных использовался критерий Стьюдента при известном числе наблюдений (t). Результаты считались статистически достоверными при p<0,05.

Для оценки силы связей между различными показателями гемостаза проведен корреляционный анализ с расчетом коэффициента корреляции Пирсона. При его значениях в диапазоне от 0,2 до 0,4 корреляции считались слабыми, в диапазоне от 0,4 до 0,6 - средними, более 0,6 - сильными.

Результаты исследования

Установлено, что все практически здоровые обследованные старели физиологически. Их БВ превышал значение ДБВ менее чем на 5 лет во всех возрастных группах.

Превышение БВ над ДБВ в группе больных среднего возраста составило 9,41±0,52 года (p<0,001); у пожилых - 12,33±0,66 года (p<0,001); а у пациентов старческого возраста - на 21,77±1,23 года (p<0,001). Таким образом, гипертоническая болезнь приводила к ускорению темпа развития инволютивных изменений.

Уровень креатинина крови в группах сравнения не выходил за пределы референтных значений, составляя 74,5±6,4 мкмоль/л у людей моложе 60 лет, увеличиваясь до 76,0±2,15 мкмоль/л у пожилых и еще более значимо до 86,41±8,64 мкмоль/л у лиц старше 75 лет (p<0,01).

Уровень креатинина крови больных ГБ среднего возраста был сопоставим с аналогичним показателем пациентов группы сравнения соответствующего возрастного периода - 77,5±9,0 мкмоль/л. Как усиление инволютивных изменений, так и нарастание длительности заболевания АГ сопровождались повышением концентрации креатинина крови у обследованных до 123,1±17,63 мкмоль/л (p<0,001) в группе 60-74 лет и до 115,36±4,97 мкмоль/л у лиц старше 75 лет (p<0,001).

Скорость клубочковой фильтрации возрастзависимо уменьшалась у физиологически стареющих пациентов с 103,8±5,81 мл/мин/1,73м² в группе 45-59 лет, до 91,8±3,2 мл/мин/1,73м² в группе 60-74 лет (p<0,001) и до 67,06±4,71 мл/мин/1,73м² у пациентов 75-89 лет (p<0,001). Таким образом, СКФ практически здоровых обследованных не выходила за пределы возрастной нормы, установленной в соответствие с Национальными рекомендациями.

Среди больных АГ только у лиц среднего возраста значения СКФ не выходили за границы референтных значений - 78,67±6,11 мл/мин/1,73м², хотя были достоверно ниже показателя соответствующей группы сравнения (p<0,001). Резкое снижение СКФ у лиц пожилого и старческого возраста до 47,33±4,9 мл/мин/1,73м²(p<0,001) и 43,6±5,79 мл/мин/1,73м² (p<0,001) указывает на формирование функциональной недостаточности нефронов при сочетании ускоренных инволютивных изменений и хронического повреждающего действия артериальной гипертензии.

У практически здоровых обследованных выявлены средней силы отрицательные корреляционные связи между биологическим возрастом и СКФ и в среднем (r₁=-0,46), и в пожилом (r₂=-0,51), и в старческом возрасте (r₃=-0,69). У больных гипертонической болезнью выявлены аналогичные по силе и направлению корреляционные взаимозависимости - r₁=-0,47, r₂=-0,59и r₃=-0,71.

Выводы

1. При физиологическом старении скорость клубочковой фильтрации возраст зависимо уменьшается, не выходя за пределы референтных значений, подчиняясь общим закономерностям инволютивных процессов.

2. При сочетанном воздействии старения и хронического повреждающего действия артериальной гипертензии СКФ прогрессивно снижается.

3. Патологическое старение приводит к ускорению инволютивной перестройки почек, приводящих к прогрессивному возраст зависимому снижению функции нефронов.

старение артериальная гипертензия клубочковая фильтрация