Статья: Мультиспиральная компьютерная томография анатомии нижней почечной чашки и проблемы уретерокаликоанастомоза

Рис 3. Положение анастомоза и верхней трети мочеточника после классической поперечной резекции и после резекции под углом 45°

Таким образом, мы рекомендуем следующий алгоритм выбора вида резекции почки у пациентов, которым планируется выполнение уретерокаликоанастомоза (табл. 2):

Одним из важных вопросов уретерокаликоанастомоза является достаточная ширина сформированного соустья. При этом нужно учитывать, что анастомоз может накладываться между мочеточником и чашечным сводом или шейкой чашки. Хотя соединение мочеточника с чашечной шейкой выглядит более физиологичным, результаты нашей работы показали, что оно возможно только в редких ситуациях. В большинстве случаев ширина чашечной шейки была достаточно узкой и составляла в среднем 4,1 мм, тогда как средняя ширина чашечного свода достигала 17,9 мм (рис. 4). К тому же доступ к шейке почечной чашки требует значительного увеличения объема удаляемой паренхимы при резекции почки.

Среднее расстояние от нижнего края почки до чашечного свода в нашем исследовании было меньше среднего расстояния до чашечной шейки на 10 мм. Учитывая эти данные, можно заключить, что наиболее вероятной технической опцией уретерокаликоанастомоза следует считать соединение мочеточника со сводом почечной чашки.

Таблица 2

Алгоритм выбора вида резекции почки у пациентов, которым планируется выполнение уретерокаликоанастомоза

Рис 4. Сагиттальные МДКТ реконструкции почек демонстрируют вариабельность ширины чашечного свода и шейки: а -- узкая чашечная шейка и широкий свод; б -- широкая чашечная шейка и неширокий свод

Вывод. Информация о количестве почечных чашек нижней группы и их пространственной локализации играет важную роль при планировании уретерокаликоанастомоза. Предложенная анатомическая классификация чашечной анатомии позволяет легко выбрать вид почечной резекции у конкретного пациента и избежать повреждения соседних чашечных структур. В большинстве случаев наиболее вероятной технической опцией уретерокаликоанастомоза следует считать соединение мочеточника со сводом почечной чашки.

Список литературы

1. Casale P., Mucksavage P., Resnick M., Kim S. Robotic Ureterocalicostomy in the pediatric population. J Urol. 2008. Vol. 180. P. 2643-2648.

2. Osman T., Eltahawy I., Fawaz Kh. et al. Ureterocalicostomy for treatment of complex cases of ureteropelvic junction obstruction in adults. Urology. 2011. Vol. 78. P. 202-207.

3. Arap M.A., Andrade H., Torricelli F.C., Denes F.T., Mitre A.I., Duarte R.J., Srougi M. Laparoscopic ureterocalicostomy for complicated upper urinary tract obstruction: mid-term follow-up. Int Urol Nephrol. 2014. Vol. 46(5). P. 865-869.

4. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Аль Аттар Т.Х. Лапароскопічний уретерокалікоанастомоз при протяжній рецидивній стриктурі пієлоуретерального сегмента справа. Вісник урології Urology Herald. 2017 Vol. 5(3). P. 87-94.

5. Srivastava D., Sureka S.K., Yadav P., Bansal A., Gupta S., Kapoor R., Ansari M.S., Srivastava A. Ureterocalicostomy for Reconstruction of Complicated Ureteropelvic Junction Obstruction in Adults : Long-Term Outcome and Factors Predicting Failure in a Contemporary Cohort. J Urol. 2017. Vol. 198(6). P.1374-1378.

6. Neuwirt K. Implantation of the lower ureter into the lower calyx of the renal pelvis. VII Congress de le Societe Internationale d'Urologie. 1947. P. 253-255.

7. Hawthorne N.J., Zincke H., Kelalis P.P. Ureterocalicostomy: an alternative to nephrectomy. J.Urol. 1976. Vol. 115, No. 5. P. 583-586.

8. Brodel M. The intrinsic blood-vessels of the kidney and their significance in nephrotomy. Bull Johns Hopkins Hosp. 1901. Vol. 12. P. 10.

9. Hodson J. The lobar structure of the kidney. Br J Urol. 1972. Vol. 44. P. 246.

10. Kaye K.W., Reinke D.B. Detailed caliceal anatomy for endourology. J Urol. 1984. Vol. 32. P. 1085.

11. Miller J., Durack J.C., Sorensen M.D., Wang J.H., Stoller M.L. Renal calyceal anatomy characterization with 3-dimensional in vivo computerized tomography imaging. J Urol. 2013. Vol. 189(2). P. 562-567.

МУЛЬТИСПІРАЛЬНА КОМП'ЮТЕРНА ТОМОГРАФІЯ АНАТОМІЇ НИЖНЬОЇ НИРКОВОЇ ЧАШКИ І ПРОБЛЕМИ УРЕТЕРОКАЛІКОАНАСТОМОЗА

В.М. Демченко, О.О. Алтухов, Д.В. Щукін

Можливості здійснення уретерокалікоана- стомоза істотно залежать від анатомії нижньої групи чашок, яка ще не розглядалася з точки зору цієї операції.

До дослідження було включено 115 пацієнтів, яким проводилася мультиспіральна комп'ютерна томографія (МСКТ) за різними показниками.

Кількість малих чашок нижньої групи варіювала від 1 до 5 (в середньому 2,5). Ми визначили чотири основні варіанти локалізації ниркових чашок у ділянці нижнього полюса: I -- одна з чашок локалізується спереду, а друга по ходу вертикальної вісі нирки (n=13, 11,3%); II -- одна з чашок локалізується спереду, а друга ззаду (n=35, 30,4%); III -- є лише одна чашка, яка підходить для уретерокалікоанастомоза, що розташовується по ходу вертикальної вісі нирки (n=18, 15,7%); IV -- одна з чашок локалізується ззаду, а друга по ходу вертикальної вісі нирки (n=49, 42,6%). Імовірність ушкодження двох чашок при поперечній резекції нирки становить 29,6%, тоді як при косій резекції -- 12,2%.

Інформація щодо кількості ниркових чашок нижньої групи і їх просторової локалізації відіграє важливу роль при плануванні уретерокалікоанастомоза. Запропонована анатомічна класифікація чашкової анатомії дозволяє легко обрати вид ниркової резекції у конкретного пацієнта і уникнути пошкодження сусідніх чашкових структур.

Ключові слова: уретерокалікоанастомоз, анатомія нижньої ниркової чашки.

STUDY OF THE LOWER RENAL CUP ANATOMY USING MULTISPIRAL COMPUTED TOMOGRAPHY IN RELATION TO THE PROBLEMS OF URETEROCALICOSTOMY

V.N. Demchenko, A.A. Altukhov,

D.V. Schukin

The possibilities for performing ureterocalicostomy significantly depend on the anatomy of the lower group of cups, which has not been examined yet from the point of view of this operation.

The study included 115 patients who underwent multispiral computed tomography for various indications.

The number of small cups of the lower group ranged from 1 to 5 (2.5 on average). We identified four main options for localizing renal cups in the region of the lower pole: I -- one of the cups is localized in front, and the second along the vertical axis of the kidney (n = 13 / 11.3%); II -- one of the cups is localized in front, and the second in the back (n = 35 / 30.4%); III -- there is only one cup suitable for ureterocalicostomy, located along the vertical axis of the kidney (n = 18 / 15.7%); IV -- one of the cups is localized at the back, and the second along the vertical axis of the kidney (n = 49 / 42.6%). The probability of damage to two cups with transverse resection of the kidney is 29.6%, while with oblique resection of kidney it is 12.2%.

Information about the number of renal cups in the lower group and their spatial localization plays an important role in planning ureterocalicostomy. The proposed anatomical classification of cup anatomy allows choosing the type of renal resection in a particular patient and avoiding damage to adjacent cup structures.

Keywords: ureterocalicostomy, anatomy of the lower renal cup.