Реферат: Несъемное протезирование: металлокерамический протез

. Адапту удерживают специальным зажимом и разогревают над пламенем горелки до образования повышенной прозрачности пленки и штампом зуба вдавливают в специальную силиконовую обжимную массу. После полного охлаждения адапты ее извлекают вместе со штампом. Колпачок снимают со штампика и подрезают на 1 мм выше уступа. Штампик зуба смазывают разделительным лаком и устанавливают колпачок на штамп.

. Штамп зуба смазывают разделительным лаком и погружают в специальный погружной воск, разогретый в воскотопке, окклюзионной поверхностью вниз до полного погружения шейки зуба. И сразу же извлекают. После затвердевания воска колпачок обрезают на 1 мм выше уступа и устанавливают на штамп.

Моделировка каркаса

Пришеечную часть колпачка восстанавливают специальным пришеечным воском (имеет низкую твердость, более низкую температуру плавления и при затвердении не дает усадку). При моделировании колпачка подливают моделировочный воск и добиваются равномерной толщины стенки 0,5 мм. Расстояние до зубов - антагонистов должно быть 1,5 - 2 мм. Промежуточную часть моделируют в виде культи зуба. Между промежуточной частью и альвеолярным гребнем создают седловидно-промывное пространство около 2 мм. Смоделированный каркас коронки должен иметь выраженный экватор, достаточную высоту, бугорки на жевательной поверхности. При неравномерной толщине покрытия возможны сколы, образование трещин, особенно при избыточной толщине керамической массы на режущем крае. На всей поверхности каркаса не должно быть острых углов, резких поднутрений. Граница перехода фарфора в металл не должна приходиться на зону контакта зубов - антагонистов в центральной окклюзии.

После моделирования каркаса создают литниковую систему. На каждую смоделированную единицу будущего каркаса изготавливают литник толщиной 2-3 мм и длиной 3-4 мм. В свою очередь, каждый литник соединяют с питателем (депо) толщиной 5-6 мм, концы которого прикрепляют к литниковой дуге. Затем восковую композицию с литниковой системой снимают с модели, удаляют внутреннюю адапту (0,1 мм) и приступают к отливке металлического каркаса.

Обработка каркаса

Отлитый каркас припасовывают сначала к каждой культе зуба, затем ко всей модели. Для шлифования металлического каркаса лучше всего использовать твердосплавные фрезы или корундовые головки. Применяемые абразивные инструменты не должны оставлять насечек, в которых в процессе обжига керамики могут скапливаться и застаиваться газы. Поэтому металлический каркас обрабатывают с помощью шлифовальных инструментов на керамической связке очень тщательно, плавно и всегда в одном направлении. Затем проводят пескоструйную обработку. Этот последний этап завершает создание необходимой ретенционной поверхности для обеспечения механической связи между металлическим каркасом и керамикой. Поверхность каркаса увеличивается благодаря пескоструйной обработке алюмоксидом. Одновременно металлический каркас очищается от возможных загрязнений. Удаление остатков песка и обезжиривание проводится пароструйной обработкой или кипячением в дистиллированной воде. После этого металлический каркас подвергается термической обработке для нанесения окисной пленки, которая обеспечивает прочное соединение керамики с металлом.

Наложение керамической массы (рис. 1). Керамическая масса - порошок, он замешивается на дистиллированной воде или специальной жидкости. Керамические стоматологические массы в основном состоят из полевого шпата, составляющего основу фарфоровой массы (до 60-75%), кварца (15-20%) и каолина (3-10%). Керамика соединяется оксидной пленкой металла, получившейся в итоге первого обжига каркаса. (Рис 1)

Современные керамические стоматологические массы по температуре обжига классифицируются на:

-       тугоплавкие (1300-1370°С);

-       среднеплавкие (1090-1260°С);

-       низкоплавкие (870-1065°С).

Тугоплавкие массы применяют для изготовления искусственных зубов фабричным путем, а средне - и низкоплавкие применяют для изготовления коронок, вкладок, мостовидных протезов в зуботехнической лаборатории. Обжиг ведется в специальной печи, при температуре около 1000°С, в вакууме.

Для того чтобы увеличить площадь оксидной пленки, а также повысить прочность сцепления с керамикой, каркас перед оксидным обжигом обрабатывают пескоструйкой - поток частиц оксида алюминия и сжатого воздуха

В области режущего края массу наносят в минимальном количестве, так как в данной части коронка состоит лишь из керамики. Переход от одного участка нанесенной опаковой массы к следующему должен быть скорее плавный, чем выраженный. (Рис 2)

Когда опак нанесен, переходят к нанесению дентиновых масс - это разновидности керамики с разной прозрачностью и интенсивностью окраски. Путем сочетания разных масс можно добиться большей или меньшей прозрачности зубов, а также придать индивидуальные особенности. Ближе к десне наносятся опак-дентиновые массы. Они менее прозрачны, чем дентин и дают возможность сформировать эффект "глубины" цвета там, где невозможно положить достаточно толстый слой дентина.

Поверх дентинового слоя наносят эмалевый слой, он как и дентин имеет много различных оттенков, но всегда светлее, чем дентиновые массы.

Перед глазурованием керамического покрытия необходимо тщательно проверить все конструктивные особенности коронки и при необходимости внести коррективы, так как после глазурования делать какие-либо поправки или вносить изменения не рекомендуется.

Нанесение глазури. Перед последним обжигом наносят глазурь для окончательного изготовления коронки. Перед глазурованием металлокерамическая коронка должна быть тщательно припасована в полном соответствии со всеми окклюзионными движениями нижней челюсти.

Перед фиксацией искусственных коронок проводят припасовку их в полости рта, необходимо проверить, нет ли изменений в анатомической форме и цвете коронок после проведения глазурования. После этого проводят антисептическую обработку коронок по общепринятой методике (3% - перекись водорода, 96% - этиловый спирт, эфир). Проводят антисептическую обработку тех зубов, на которые одеваются искусственные коронки. Зубы обкладываются ватными валиками и высушиваются.

Фиксацию коронок производят на такие цементы как: цинк-фосфатные цементы; поликарбоксилатные цементы; стеклоиономерные цементы; полимерные цементы.

Заключение

В последнее время протезирование зубов довольно широко распространенная стоматологическая процедура. Для восстановления зубов главным образом используют металлические и металлокерамические протезы.

Выводы:

-       Металлокерамика может быть различного вида. Одна из ее особенностей в том, что данные конструкции в полости рта очень похожи на живые зубы, что дает возможность восстановить жевательную функцию, и великолепные эстетические свойства. Однако так как керамика более плотная, чем естественная эмаль, то возможен, рост истираемости поверхностей зубов, которые соприкасаются с протезами.

Качество металлокерамического протеза зависит от множества факторов. Все виды металлокерамики имеют в своем составе, как керамику, так и внутренний каркас, который составляет базовую прочность металлокерамики и надежно герметизирует обработанный зуб от внешних воздействий.

-       При изготовлении металлокерамического протеза необходимо учитывать этапы изготовления и определенный алгоритм действия, описанные во второй главе данной работы.

Рекомендации:

-       Выбирая металлокерамическое протезирование, прежде всего, необходимо учесть состояние зубочелюстной системы, а также показания и противопоказания к данному виду протезов.

-       Так как под металлокерамическими протезами часто покрываются зубы, пломбированные по поводу кариеса и его осложнений, контроль за качеством изготовления данных конструкций, своевременная их замена, особенно опорных зубов - важная и актуальная задача специалиста, который при изготовлении несъемных конструкций должен неукоснительно выполнять все требования и правила на всех этапах протезирования.

Список литературы

1.      Абдурахманов А.И. Материалы и технологии в ортопедической стоматологии. Учебник. - Москва: Медицина, 2013. - 208 c.

2.      Аболмасов Н.Г., Аболмасов Н.Н., Бычков В.А., Аль-Хаким А. Учебник для студ. вузов. - Москва: МЕДпресс-информ, 2012. - 496 c.

.        Вульфес Х. Современные технологии протезирования. - Москва: BEGO, 2014. - 281с.

.        Иорданишвили А.К. Клиническая ортопедическая стоматология. - Москва: МЕДпресс-информ, 2014. - 248 c.

.        Копейкин В.Н., Миргазизов М.З. Ортопедическая стоматология. - Москва: Медицина, 2012. - 624 с.

.        Копейкин В.Н., Демнер Л.Д. Зубопротезная техника. - Москва: Медицина, 2010. - 409 с.

.        Лекции по ортопедической стоматологии: учебное пособие / Под ред. проф. Т.И. Ибрагимова. - 2010. - 208 с.

.        Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург: СпецЛит, 2013. - 367 с.

.        Щербаков А.С., Гаврилов Е. И, Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. - Санкт-Петербург, 2012. - 576 с.

.        Энциклопедия ортопедической стоматологии / под общ. ред.В.Н. Трезубова. - Санкт-Петербург: Фолиант, 2011. - 664 с.

.        Антонов Е.Н., Евдокимов Е.А., Пиотрович А.В. Рациональный выбор конструкции протеза залог успешного восстановления зубного ряда // Проблемы стоматологии. - 2013. - № 5. - С.24-28.

.        Бронштейн Д.А., Берсанов Р.Х., Евстратов О.В. Сравнительный анализ несъемного протезирования в зависимости от способа фиксации металлокерамических коронок на дентальных имплантатах // Российский стоматологический журнал. - 2013. - № 4. - С.35-38.

.        В.П. Голик, Г.П. Рузин Качество несъемного протезирования как фактор развития воспалительных процессов челюстно-лицевой области // Украинский стоматологический альманах. 2012. - № 4. - С.110-116.

.        Данилина Т.Ф., Шмаков А.М. Повышение эффективности протезирования несъемными ортопедическими конструкциями // Электронный научно-образовательный вестник "Здоровье и образование в XXI веке". - 2012. - № 7. - С.139-142.

.        Калашников В.Н., Максюков С.Ю. Анализ осложнений протезирования съемными и несъемными зубочелюстными конструкциями в клиниках Ростовской области // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 11. - С.65-69.

.        Кулаков А.А., Гветадзе Р.Ш. Современные технологии в стоматологии // Вестник Росздравнадзора. - 2009. - №6. - С.55-60.

.        Большая медицинская энциклопедия [Электронный ресурс]. - Режим доступа: #"881788.files/image001.gif">

Рисунок 1. Структура металлокерамической коронки, создаваемая послойным нанесением.

Рисунок 2 - Участки нанесения опаковой массы различных расцветок.