Для того, чтобы помочь больному справиться со страхом, необходимо:
·понимать невербальный язык;
·оказывать эмоциональную поддержку;
·общаться с больным открыто, доверительно;
·относиться к нему с сочувствием;
·честно отвечать на вопросы;
·не внушать несбыточных надежд;
·давать возможность задавать вопросы;
·понимать потребности больного;
·принимать во внимание и стараться удовлетворить психические, социальные и духовные потребности больного;
·предвидеть трудности и быть готовым к их преодолению.
3. Оказание помощи при терминальных состояниях
Основными реанимационными мероприятиями при клинической смерти является непрямой (закрытый) массаж сердца и искусственное дыхание, которые должны обязательно проводиться одновременно. Непосредственная задача непрямого массажа сердца - восстановить циркуляцию крови в организме, то есть поддержать кровообращение в жизненно важных органах при отсутствии сердечной деятельности. Чем раньше начат массаж сердца, тем лучше эффект.
Следует помнить, что от момента остановки сердца до развития в головном мозге необратимых изменений проходит не более 4-6 мин. Именно в этот отрезок времени должны быть начаты и осуществлены реанимационные мероприятия.
1. ИВЛ и наружный массаж сердца
Для успешного проведения непрямого массажа сердца необходимо поместить больного на жесткую поверхность (пол или стол). Врач становится сбоку и помещает одну ладонь на нижнюю треть грудины больного, а другую ладонь накладывает на первую. Руки должны быть выпрямлены, а плечевой пояс должен находиться над грудной клеткой больного. Массаж осуществляется 100 раз в минуту энергичным резким надавливанием на грудину больного с использованием массы своего тела так, чтобы грудина смещалась на 3-4 см к позвоночнику. При этом сердце сдавливается между грудиной и позвоночником и кровь выбрасывается из желудочков190 в аорту и легочной ствол, т.е. осуществляется искусственное кровообращение. При прекращении давления на грудину она поднимается и сердце наполняется кровью из полых вен. Массаж считается эффективным, если появляются пульсация сонных артерий в ритме массажа, дыхательные движения, исчезает цианоз, сужаются расширенные до того зрачки.
2. Непрямой массаж сердца
Основным условием эффективности искусственного дыхания является максимальное запрокидывание головы назад, при этом корень языка и надгортанник смещаются вперед и открывают свободный доступ воздуха в гортань. При искусственном дыхании по способу рот в рот становятся сбоку от больного. Одной рукой сжимают крылья его носа, другой слегка приоткрывают рот за подбородок, вставляют в ротовую полость больного S-образный воздуховод, оттесняющий язык и надгортанник, прижимаются своими губами к воздуховоду после глубокого вдоха, а затем делают энергичный резкий выдох, после чего отводят свою голову в сторону.
Искусственное дыхание сочетают с непрямым массажем сердца и проводят 10-12 раз в минуту. Рекомендуется при проведении сердечно-легочной реанимации придерживаться191 соотношения компрессии/дыхание как 30:2 независимо от числа спасателей до тех пор, пока пострадавший не будет интубирован. Если дыхательные пути защищены интубационной трубкой с манжетой, компрессии грудной клетки могут быть постоянными и независимыми от дыхательных циклов в соотношении 5: 1.
Если реанимацию проводит один человек, то он должен через каждые 30 сжатий грудины прекращать массаж для производства двух искусственных дыханий. Реанимационные мероприятия не должны прекращаться, если отмечаются какие-либо положительные признаки этого мероприятия. Однако, если через 30 мин. после начала массажа и искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, отсутствуют признаки эффективного и достаточного кровоснабжения головного мозга (зрачки остаются широкими и не реагируют на свет), можно считать нецелесообразным продолжение реанимации вследствие необратимых изменений в клетках головного мозга.
Если реанимационные мероприятия не приводят к восстановлению функций кровообращения и дыхания, наступает биологическая смерть. 4. Констатация смерти и обращение с трупом
Смерть больного констатирует врач, отмечая в истории болезни точное время ее наступления. Труп раздевают, укладывают на спину с разогнутыми конечностями, подвязывают нижнюю челюсть, опускают веки, покрывают простыней и оставляют в постели на 2 часа. Только после образования трупных пятен медицинская сестра пишет на бедре фамилию, имя и отчество умершего, номер истории болезни, дублируя эти данные на специальной сопроводительной записке в морг, в которой указывает также диагноз и дату наступления смерти. Труп доставляют в морг, где производят вскрытие.
Вещи умершего и ценности должны быть сданы родственникам под расписку. Это делает старшая медицинская сестра, которая должна проследить, чтобы вещи и ценности были сняты с умершего и занесены в специальную тетрадь. Личные вещи больных, умерших от особо опасных инфекций, после смерти сжигают вместе с трупом.
Список литературы
1. Гребенев А.Л. Основы общего ухода за больными / А.Л. Гребенев, А.А. Шептулин. - М.: Медицина. - 1991. - 256 с.
. Елисеев О.М. Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи. - «Феникс», 1994.
. Заликина Л.С. Уход за больными: Учебник / Л.С. Заликина. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2008. - 201 с.
. Сестринское дело. Под ред. Яромич И.В. - Мн., 2001 г. - 431с.