Пациенты с пыльцевой сенсибилизацией имеют меньшую вероятность развития ремиссии атопической бронхиальной астмы: ОШ 0,44 [0,21-0,93], p=0,042.
Анализ объема лечения, который получали пациенты с аллергией на пыльцу, показал, что проведение аллерген-специфической терапии явилось фактором наступления ремиссии: ОШ 5,04 [95% ДИ 1,69-15], p=0,005.
Известно, что большинство пациентов с атопической БА сенсибилизированы к комбинации аллергенов [13]. В нашем исследовании доля пациентов с полисенсибилизацией составила 66%. Ранее было показано, что половина взрослых, больных атопической БА, проживающих в Московском регионе, имеют сочетанную сенсибилизацию к бытовым, пыльцевым и эпидермальным аллергенам [13].
В анализируемых группах пациентов с атопической БА не обнаружена статистически значимая связь между тяжестью течения и моно- или полисенсибилизацией, что согласуется с более ранними данными Н.М. Ненашевой, 2009 [14]. Аналогичные результаты получены и в зарубежном исследовании [15].
По данным отечественных авторов, спектр аллергенов, вызывающих БА, варьирует в зависимости от региона, но наиболее частым этиологическим фактором атопической БА является бытовая аллергия к клещам домашней пыли [13, 16]. При определении спектра сенсибилизации у больных атопической астмой в расположенной рядом с Челябинской Свердловской области с одинаковой частотой встречалась бытовая и пыльцевая сенсибилизация [17]. В нашем исследовании частота положительных кожных проб к пыльцевым и бытовым аллергенам была сопоставимой и составила 74% и 76% пациентов соответственно.
Аллергены домашних животных, прежде всего кошки и собаки, являются частой причиной сенсибилизации у пациентов с атопической БА [14]. В проведенном наблюдении среди всех пациентов с атопической БА частота эпидермальной сенсибилизации составила 12%. Однако у тех пациентов, которые содержали животное дома, частота положительных кожных проб с аллергеном кошки или собаки оказалась 46%.
В настоящем исследовании пациенты с сенсибилизацией к пыльце растений имели меньшую вероятность развития ремиссии. Это согласуется с данными зарубежных авторов при наблюдении исходов астмы, начавшейся в детском возрасте, и у взрослых. В их работах показано, что сезонная аллергия - фактор риска продолжающейся астмы во взрослом возрасте [18].
В нашем исследовании установлено преобладание положительных результатов проб к пыльце деревьев, сорных трав, реже луговых трав. Данный спектр пыльцевой аллергии отличается от результатов, полученных в соседних с Челябинской областью регионах. Так, по данным кожных проб в этиологической структуре аллергии к пыльце у жителей Оренбургской области первостепенное значение принадлежит пыльце сорных трав (полыни, лебеды, амброзии), деревьев (клена, березы, ольхи); в меньшей степени выявляется сенсибилизация к пыльце луговых злаков [19]. В Республике Башкортостан среди причинно значимых аллергенов наиболее часто встречается пыльца злаковых трав, затем деревьев. Сенсибилизация к нескольким группам пыльцевых аллергенов выявлена в 31% случаев [20]. По нашим данным, сочетание сенсибилизации к пыльце деревьев, луговых и сложноцветных трав имели 21% пациентов. Для Свердловской и Курганской областей данные по спектру пыльцевой аллергии в доступных литературных источниках отсутствуют.
Таким образом, у 3/4 пациентов с атопической бронхиальной астмой определяется сенсибилизация к пыльце растений, которая является фактором неблагоприятного прогноза. При этом те пациенты, которым проводилась аллерген-специфическая терапия, имеют большую вероятность ремиссии.
Заключение
бронхиальная астма сенсибилизация
Полученные данные демонстрируют региональные особенности распространения респираторных аллергенов и видов сенсибилизации. Показано, что аллергия к пыльце растений ухудшает прогноз течения астмы, уменьшая вероятность развития ремиссии. Результаты проведенного исследования имеют практическое значение при выборе тактики лечения пациентов с атопической БА. Так, снижение уровня гиперчувствительности к респираторным аллергенам с помощью аллерген-специфической терапии у пациентов с атопической БА может привести к ремиссии заболевания.
Список литературы
1. Частная аллергология / под ред. А.Д. Адо. М.: Медицина, 1976. 512 с.
2. Zhang H., Kaushal A., Soto-Ramirez N., Ziyab A.H., Ewart S., Holloway J.W., Karmaus W., Arshad H. Acquisition, Remission, and Persistence of Eczema, Asthma, and Rhinitis in Children. Clin Exp Allergy. 2018. vol. 48. no. 5. P. 568-576. DOI: 10.1111/cea.13096.
3. Fuchs O., Bahmer T., Rabe K.F., von Mutius E. Asthma transition from childhood into adulthood. Lancet Respir Med. 2017. vol.5. no.3. P. 224-234. DOI: 10.1016/S2213-2600(16)30187-4.
4. Holt P.G., Strickland D., Bosco A., Belgrave D., Hales B., Simpson A., Hollams E., Holt
B. , Kusel M., Ahlstedt S., Sly P.D., Custovic A. Distinguishing benign from pathologic TH2 immunity in atopic children. J Allergy Clin Immunol. 2016. vol.137. P. 379-387. DOI: 10.1016/j.jaci.2015.08.044
5. Simpson A., Tan V.Y., Winn J., Svensen M., Bishop C.M., Heckerman D.E., Buchan
6. Custovic A. Beyond atopy: multiple patterns of sensitization in relation to asthma in a birth cohort study. Am J Respir Crit Care Med. 2010. vol.181. P.1200-1206. doi: 10.1164/rccm.200907- 1101OC.
7. Lazic N., Roberts G., Custovic A., Belgrave D., Bishop C.M., Winn J., Curtin J.A., Hasan Arshad S., Simpson A. Multiple atopy phenotypes and their associations with asthma: similar findings from two birth cohorts. Allergy. 2013. vol.68. P. 764-770. DOI: 10.1111/all.12134.
8. Pellet J., Pin I., Porta D., Saes Y., Skrindo I., Tischer C.G., Torrent M., von Hertzen L. Are allergic multimorbidities and IgE polysensitization associated with the persistence or re-occurrence of foetal type 2 signalling? The MeDALL hypothesis. Allergy. 2015. vol.70. no.9. P.10621078. DOI: 10.1111/all.12637.
9. Ziyab A.H., Raza A., Karmaus W., Tongue N., Zhang H., Matthews S., Arshad
10. H., Roberts G. Trends in eczema in the first 18 years of life: results from the Isle of Wight 1989 birth cohort study. Clin. Exp. Allergy. 2010. vol.40. no.12. P. 1776-1784.
11. Anto J.M., Pinart M., Akdis M., Auffray C., Bachert C., Basagana X., Carlsen K.H., Guerra T., Bousquet J. Understanding the complexity of IgE-related phenotypes from childhood to young adulthood: a Mechanisms of the Development of Allergy (MeDALL) seminar. J. Allergy Clin. Immunol. 2012. vol.129. no.4. P. 943-954.e4.
12. Sears M.R. Green J.M., Willan A.R., Wiecek E.M., Taylor D.R., Flannery E.M., Cowan J.O., Herbison G.P., Silva P.A., Poulton R. A longitudinal, population-based? Cohort study of childchood asthma followed to adulthood. N. Engl. J. Med. 2003. vol.349. P.1414-1422. DOI: 10.1056/NEJMoa022363.
13. Xie Z.-J., Guan K., Yin J. Advances in the clinical and mechanism research of pollen induced seasonal allergic asthma. Am. J. Clin. Exp. Immunol. 2019. vol. 8. no.1. P. 1-8.
14. Мачарадзе Д.Ш. Некоторые особенности распространенности респираторной аллергии на юге России // Российский аллергологический журнал. 2019. №1. С. 23-29.
15. Ненашева Н.М., Белевский А.С., Фассахов Р.С., Емельянов А.В. Фенотипы трудной для терапии бронхиальной астмы: возможности достижения контроля // Российский аллергологический журнал. 2016. №4. С. 43-54.
16. Ненашева Н.М., Буриев Б.Б. Особенности атопической бронхиальной астмы у взрослых // Российский аллергологический журнал. 2009. №4. С. 12-17.
17. Manise M., Bakayoko B., Schleich F., Corhay J., Louis R. IgE mediated sensitisation to aeroallergens in an asthmatic cohort: relationship with inflammatory phenotypes and disease severity. Int. J. Clin. Pract. 2016.70(7). Р. 596-605. DOI: 10.1111/ijcp.12837.
18. Емельянов А.В., Горячкина Л.А., Астафьева Н.Г., Фассахов Р.С., Черняк Б.А., Абелевич М.М., Игнатова Г.Л., Куделя Л.М., Жестков А.В., Лещенко И.В., Собко Е.А., Алексеенко В.А., Бурлачук В.Т., Лобанов К.И., Фролова С.А., Галимова Е.С., Хассанова Р.Б., Королева М.Г. Аллергический ринит и бронхиальная астма в реальной клинической практике: результаты российского многоцентрового исследования // Российский аллергологический журнал. 2012. №1. С. 29-36.
19. Бельтюков Е.К., Братухин К.П. Эпидемиология аллергического ринита и бронхиальной астмы в Свердловской области // Доктор.ру. 2015. №7. C. 11-14.
20. Tai A., Tran H., Roberts M., Clarke N. Outcomes of childhood asthma to the age of 50 years. J allergy clin immunol. 2014. vol.133. no.6. P.1572-1578. DOI: 10.1016/j.jaci.2013.12.1033.
21. Борисюк С.Б. Поллинозы в Оренбургской области : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Челябинск, 2003. 22 с.
22. Фаюршин А.З. Клинико-патофизиологические аспекты пыльцевой аллергии в республике Башкортостан в начале XXI века : автореф. дис. ... канд. мед. наук. Уфа, 2008. 21 с.