Материал: Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего

профессионального образования

КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

Кафедра инфекционных болезней

Методические указания для студентов

6 Курса педиатрического факультета по специальности «педиатрия»

по самостоятельной внеаудиторной работе

по дисциплине « детские инфекционные болезни»

Тема «Острые кишечные инфекции, вызванные условно-патогенной флорой»

Киров 2011 г.

ЦЕЛЬ: способствовать формированию умений по выявлению детей с острым кампилобактериозом; по назначению лабораторного обследования; по проведению лечения, диспансерного наблюдения, противоэпидемических и профилактических мероприятий.

ЗАДАЧИ:

1. Рассмотреть вопросы особенностей эпидемиологии, этиологии, патогенеза и клиники кампилобактериоза у детей; вопросы лабораторной диагностики и лечения.

2. Обучить выявлять характерные симптомы заболевания у больных, правильно составлять план обследования, назначать лечение.

3. Изучить особенности течения у детей первого года жизни, раннего возраста, подростков; изучить катамнез больных, перенесших кампилобактериоз.

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. До изучения темы (базисные знания):

1. Анатомо-физиологические особенности желудочно-кишеч­ного тракта у детей.

2. Особенности водно-электролитного обмена у детей.

3. Характеристику условно-патогенных микроорганизмов.

4. Особенности эпидемиологии острых кишечных инфекций у детей.

5. Принципы лабораторной диагностики острых кишечных инфекций.

6. Организацию противоэпидемических мероприятий в очаге.

7. Препараты из группы энтеросорбентов, антибиотики, бактериофаги ферменты, пробиотики и регидратационные растворы (свойства, показания, противопоказания для назначения, возрастные дозировки).

2. После изучения темы:

1. Характеристику свойств возбудителя.

2. Эпидемиологию кампилобактериоза

3. Патогенез кампилобактериоза

4. Клиническую характеристику кампилобактериоза

5. Течение заболевания и исходы.

6. Клинические формы.

7. Осложнения.

8. Диагностику кампилобактериоза

СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать эпидемиологический анамнез.

2. Собрать анамнез заболевания.

3. Провести осмотр больного с целью выявления характерных клинических симптомов:

а) токсикоза: повышение температуры, нарушение сна, аппетита; изменение поведения: вялость, адинамия или беспо­койство….

б) эксикоза: падение массы тела, сухость кожных покровов и слизистых оболочек, снижение эластичности и тургора тканей и т.д.

в) поражения органов пищеварения: тошнота, рвота, боли в животе, метеоризм.…

г) изменения со стороны других органов и систем.

4. Определить критерии тяжести.

5. С учетом данных эпиданамнеза, анамнеза заболевания, данных объективного обследования поставить предварительный диагноз.

6. Провести дифференциальный диагноз с другими острыми кишечными инфекциями (дизентерией, сальмонеллезом, кишечной колиинфекцией, клебсиеллезом; кишечными инфекциями, обусловленными другими представителями условно-патогенной флоры).

7. Наметить план обследования больного: для подтверждения диагноза необходимы данные копроскопии, бактериологические методы исследования испражнений, промывных вод желудка, рвотных масс и т.д.; серологические исследования парных сыво­роток; для исключения вирусных инфекций – вирусологические исследования испражнений.

8. Правильно сформулировать клинический диагноз.

9. Составить план лечения больного с учетом тяжести заболе­вания, возраста, клинической формы болезни, преморбидного фона.

10. Оформить историю болезни.

11. Написать эпикриз.

12. Дать рекомендации при выписке ребенка из стационара.

13. Организовать противоэпидемические мероприятия в очаге.

Задания для самостоятельной внеаудиторной работы студентов по указанной теме:

1. Ознакомиться с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой учебной литературой.

Campylobacter – это бактерия, вызывающая кишечные инфекции.

Инфекции Campylobacter протекают, в основном, в легкой форме, но могут приводить к летальному исходу среди детей раннего возраста, пожилых людей и людей с ослабленным иммунитетом. Обычно бактерии живут в кишечном тракте теплокровных животных, таких как домашние птицы и крупный рогатый скот, и часто выявляются в пищевых продуктах, полученных от таких животных. Бактерии рода Campylobacter погибают под воздействием высоких температур и при надлежащем приготовлении пищи.

Для профилактики инфекций Campylobacter необходимо готовить пищу в соответствии с основными практическими методиками пищевой гигиены.

Бактерии Campylobacter являются одной из основных причин диарейных заболеваний пищевого происхождения среди людей и основным видом бактерией, которые приводят к развитию гастроэнтеритов в мире. Как в развитых, так и в развивающихся странах они вызывают большее число случаев диареи, чем Salmonella пищевого происхождения. Высокая заболеваемость диареей Campylobacter, а также продолжительность заболевания и возможные осложнения свидетельствуют о ее значимости с социально-экономической точки зрения. В развивающихся странах инфекции Campylobacter особенно часто встречаются среди детей в возрасте до двух лет и иногда приводят к смерти.

Campylobacter – это бактерии, имеющие, в основном, спиралевидную, S-образную или изогнутую, палочкообразную форму. В настоящее время существует 17 видов и 6 подвидов, принадлежащих роду Campylobacter, из которых к заболеваниям людей наиболее часто приводят C. jejuni (подвид jejuni) and C. coli. Другие виды, такие как C. lari и C. upsaliensis, также были изолированы у пациентов с диарейными заболеваниями, но регистрируются реже. Для роста большинства видов предпочтительна микроаэробная среда (содержащая 3-10% кислорода). Некоторые виды предпочитают анаэробную среду (с незначительным содержанием кислорода или его отсутствием), хотя их рост также происходит в условиях микроаэробной среды.

Заболевание

Кампилобактериоз – это заболевание, вызываемое инфекцией Campylobacter. Симптомы болезни обычно развиваются через 2-5 дней после инфицирования бактерией, но могут развиваться и через 1-10 дней.

Наиболее распространенными клиническими симптомами инфекций Campylobacter являются диарея (часто с кровью в фекалиях), боли в области живота, повышенная температура, головная боль, тошнота и/или рвота. Обычно симптомы длятся от 3 до 6 дней.

Кампилобактериоз редко заканчивается летальным исходом, который обычно случается лишь среди детей самого раннего возраста, пожилых людей или людей, уже страдающих от какой-либо другой тяжелой болезни, такой как СПИД.

Такие осложнения, как бактериемия (наличие бактерий в крови), гепатит, панкреатит (инфекции печени и поджелудочной железы, соответственно) и самопроизвольный аборт, регистрируются с разной степенью частоты. Постинфекционные осложнения могут включать реактивный артрит (болезненное воспаление суставов, которое может продолжаться несколько месяцев) и неврологические расстройства, такие как синдром Гийена-Барре, подобная полиомиелиту форма паралича, которая может приводить к дыхательной и тяжелой неврологической дисфункции или смерти в незначительном числе случаев.

Источники и передача инфекции

Виды Campylobacter широко встречаются в организме большинства теплокровных животных. Они распространены у животных, продукты которых используются в пищу, таких как домашняя птица, крупный рогатый скот, свиньи, овцы, страусы и моллюски, а также у кошек и собак.

Считается, что инфекция передается, в основном, пищевым путем, через мясо и мясные продукты, не приготовленные надлежащим образом, а также через сырое или загрязненное молоко. Загрязненные вода или лед также являются источником инфекции. Некоторая доля случаев происходит в результате контакта с загрязненной водой во время рекреационных мероприятий.

Кампилобактериоз является зоонозом, болезнью, передаваемой человеку от животных или продуктов животного происхождения. Чаще всего туши или мясо загрязняются Campylobacter из фекалий во время забоя. У животных Campylobacter редко приводит к заболеваниям.

Относительный "вклад" каждого из вышеперечисленных источников в общее бремя болезни неизвестен, но считается, что основным фактором является потребление зараженной домашней птицы, прошедшей недостаточную тепловую обработку. На вспышки болезни, связанные с общим источником инфекции, приходится довольно незначительная процентная доля случаев заболевания. В подавляющем большинстве регистрируемые случаи заболевания являются отдельными при отсутствии легко различаемой клинической картины. Поэтому оценить значимость всех известных источников чрезвычайно сложно. Кроме того, широкая распространенность Campylobacter затрудняет разработку стратегий борьбы с инфекцией на протяжении всей продовольственной цепи. Однако в странах, где проводятся особые стратегии по уменьшению распространенности Campylobacter среди живой домашней птицы, наблюдается аналогичное уменьшение случаев заболевания среди людей.

Лечение

В основном лечение не требуется, за исключением возмещения электролитов и регидратации. Противомикробное лечение (эритромицин, тетрациклин, хинолоны) рекомендуется в инвазивных случаях (когда бактерии проникают в клетки слизистой оболочки кишечника и разрушают ткани) или для ликвидации состояния носительства (состояние людей, являющихся носителями Campylobacter и выделяющих бактерии, но не обнаруживающих симптомов заболевания).

Методы профилактики

Профилактика основана на принятии контрольных мер на всех стадиях продовольственной цепи – от сельскохозяйственного производства на ферме до переработки, производства и приготовления пищи как в промышленном масштабе, так и в домашних условиях.

В странах, не имеющих надлежащих систем удаления сточных вод, может быть необходима дезинфекция фекалий и предметов, испачканных фекалиями, до их утилизации.

Меры по уменьшению распространенности Campylobacter среди домашней птицы включают усиленную биобезопасность для предотвращения передачи Campylobacter из окружающей среды в стаи птиц на фермах. Такая контрольная мера возможна только в тех случаях, когда птицы содержатся в закрытых условиях.

Надлежащие практические методики для соблюдения гигиены во время забоя способствуют уменьшению загрязнения туш фекалиями, но не гарантируют отсутствие Campylobacter в мясе и мясных продуктах. Для минимизации загрязнения необходимо санитарное просвещение работников скотобоен и производителей сырого мяса в области гигиенического обращения с пищевыми продуктами.

Методы профилактики инфекции на домашних кухнях аналогичны методам, используемым для профилактики других бактериальных болезней пищевого происхождения.

Дезинфицирующая обработка, такая как нагрев (например, тепловая обработка или пастеризация) или облучение, является единственным эффективным методом уничтожения Campylobacter в загрязненных пищевых продуктах

2)Ответить на вопросы для самоконтроля (привести вопросы для самоконтроля)

1. Часто ли встречается кампилобактериоз?

2. Сколько подвидов возбудителя существует?

3. Опишите патогенез инфекции

4. Назовите наиболее частые формы кампилобактериоза

5. Опишите клинику заболевания

6. Перечислите осложнения кампилобактериоза

7. Дифференциальная диагностика кампилобактериоза

8. Назовите современные методы диагностики заболевания

9. Принципы лечения

10. Принципы профилактики кампилобактериоза

3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля

1. Наиболее распространенными клиническими симптомами инфекций Campylobacter являются:

А. диарея,

Б.боли в области живота,

В.повышенная температура,

Г.головная боль

Д.Все вместе

2.Инкубационный периодпри кампилобактериозе:

А. Сутки

Б. 2-6 часов

В. 1-10 дней

3.Летальность при кампилобактериозе отиечается среди:

А.маленьких детей

Б.беременных женщин

В.лиц с патологией дыхательной системы

4.Возможно развитие осложнений:

А.менингит

Б.артрит

В.аппендицит

5.Кампилобактриозом не болеет:

А.крупный рогатый скот

Б.свиньи

В. Медведи

Г. Утки

6.Для этиотропного лечения применяют:

А.бисептол

Б.Фуразолидон

В.Эритромицин

7.Возбудитель заболевания погибает при:

А. использовании спиртосодержащих препаратов

Б. охлаждении

В.нагревании

8.Прогноз после перенесенного заболевания

А.благоприятный

Б.неблагоприятный

9. Для профилактики кампилобактериоза используется специфическая профилактика:

А.да

Б.нет

10.Для кампилобактериоза характерна интоксикация:

А. выраженная

Б. слабая

Эталон 1-Д, 2-В, 3-А, 4-Б, 5-В, 6-В, 7-В, 8-А, 9-Б, 10-Б

) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.

1. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге кампилобактериоза.

2. Составить план диспансеризации ребенка, перенесшего кампилобактериоз.

3.Составить дифференциально-диагностическую таблицу кампилобактериоза с другими оки.

Рекомендуемая литература

Основная:

1. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.

2. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей: учебник для педиатрических факультетов медицинских вузов. – СПб, 2008. – 576с., ил.

Дополнитедьная:

1. Токмалаев А. К. Применение энтеросорбентов в лечении острых кишечных инфекций / А. К. Токмалаев // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 5. - С. 69-74. - ISSN 1560-5175.

2. Новокшонов А. А. Метод энтерсорбции и его клиническая эффективность в комплексной терапии ОКИ у детей / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Вопросы современной педиатрии : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2011. - N 1. - С. 140-147. - ISSN 1682-5527.

3. Новокшонов А. А. Пероральная регидратационная терапия при кишечных инфекциях у детей - новые стандарты состава солевых растворов / А. А. Новокшонов, Н. В. Соколова // Детские инфекции : науч.-практ. журн. Ассоциации педиатров-инфекционистов. - 2010. - N 4. - С. 57-61. - ISSN 2072-8107.

4. Клиническая и фармакоэкономическая эффективность отечественных пробиотиков на основе лактобацилл в комплексной терапии острых кишечных инфекций у детей / Н. В. Гончар [и др.] // Педиатрическая фармакология : науч.-практ. журн. Союза педиатров России. - 2010. - N 6. - С. 10-15. - ISSN 1727-5776.

5. Зайко С. Д. Иммунохимические экспресс-тесты для диагностики острых кишечных инфекций / С. Д. Зайко // Клиническая лабораторная диагностика : науч.-практ. журн. - 2011. - N 1. - С. 53-53. - ISSN 0869-2084.