Целесообразно проведение методов экстракорпоральной детоксикации (плазмафереза, гемосорбции) в сочетании с ГБО: показана коротким курсом противовоспалительная терапия глюкокортикоидами из расчета 3-5 мг/кг массы тела/сут., а при подозрении на злокачественную форму доза гормонов увеличивается до 10 мг/кг массы тела. В лечении больных с иммунотолерантным типом фульминантного гепатита и поздним развитием печеночной энцефалопатии могут быть использованы интерфероны в дозе 10 мл в сутки. Однако при гипериммунном ответе применение их противопоказано. Возможно внутривенное введение иммуноглобулинов, в том числе и специфических (гепатек), однократно или повторно в дозе 0,4-0,8 г/кг. Для предупреждения всасывания токсических метаболитов необходимы: постоянный уход за кожей, очистительные клизмы, промывание желудка, применение слабительных, адсорбентов, антибиотиков для подавления вторичной флоры.
Прогноз. Желтушные формы с циклическим течением, составляя 5-10% всей заболеваемости у детей, заканчиваются полным выздоровлением в 90-96% случаев. Несмотря на преобладание легких форм болезни, прогноз их зависит от возраста, в котором ребенок инфицирован. При инфицировании до года хроническое носительство вируса регистрируется в 70-90% случаев, при инфицировании в 4-6 лет - в 10-40%, старше 7 лет менее чем в 8%. В дальнейшем у 30-50% детей с длительным вирусоноси-тельством формируется хронический гепатит. Летальность при остром ВГВ составляет 0,2-0,4%.
Профилактика и мероприятия в очаге. Основные профилактические мероприятия направлены:
• на ликвидацию источника болезни - раннее выявление и госпитализацию больных ВГВ, активное выявление носителей HBsAg в группах повышенного риска, в том числе в семейных очагах, среди медицинских работников, в детских и других закрытых учреждениях. Реципиенты крови и ее компонентов подлежат наблюдению и обследованию на HBsAg в течение 6 мес. после проведения трансфузии. На учет берутся все носители HBsAg и обследуются не реже 1 раза в год;
• на предупреждение парентерального инфицирования детей - использование одноразового медицинского оборудования, тщательная обработка инструментов многоразового использования с соблюдением режимов стерилизации, обследование доноров, выделение отдельных медицинских инструментов для носителей HBsAg и больных хроническими формами, ограничение трансфузий, парентеральных инъекций;
• на повышение санитарно-гигиенического уровня населения, проведение общеобразовательной санитарно-просветитель-ной работы с целью предупреждения других путей инфицирования ВГВ;
• на повышение невосприимчивости населения к ВГВ. которая обеспечивается пассивной и активной иммунопрофилактикой.
Пассивная иммунопрофилактика введение гипериммунных глобулинов - иммуноглобулина В (Ig НВ) и гепатека. Препарат вводится в/м взрослым в дозе 3,0-5,0 мл, новорожденным 0,5 мл в первые сутки или в ближайшие сроки от момента вероятного (возможного) заражения (новорожденным, рожденным от матерей-носителей HBsAg; при случайно перелитой контаминированной крови; при появлении ран на коже во время проведения различных манипуляций больным ВГВ и т.д.).
Основной мерой борьбы с HBV-инфекцией является активная иммунизация (см. раздел специфической профилактики). Только она может существенно повлиять на уровень заболеваемости ВГВ в целом, и именно с вакцинацией связывают полное искоренение данного заболевания.
Мероприятия в очаге, где был выявлен больной ВГВ и откуда он госпитализирован, заключаются в проведении текущей дезинфекции, наблюдении за контактными в течение 6 мес. и обязательном обследовании их на активность ферментов и наличие HBsAg. При отсутствии у них последнего показана вакцинация противогепатитной вакциной. Карантин не накладывается.
Дайте определение фульминантного гепатита.
С чем связано развитие фульминантного гепатита
Опишите клинику фульминантного гепатита у грудных людей
Клиника прекомы
Клиника комы 1 и комы 2
С какой частотой встречается фульминантный гепатит?
Перечислите лабораторные признаки фульминантного гепатита
С какими заболеваниями проводится дифференциальная диагностика фульминантного гепатита?
Укажите показания и противопоказания для назначения противовирусных препаратов
Принципы инфузионной терапии при фульминантном гепатите
Прогноз при фульминантнои гепатите
Профилактика и мероприятия в очаге
3)Проверить свои знания с использованием тестового контроля
1. На первом году жизни дети чаще болеют:
1) гепатитом А
2) гепатитом В
2. Метод полимеразной цепной реакции при вирусных гепатитах применяется для выявления:
1) нуклеиновых кислот вирусов гепатита
2) антигенов вирусов гепатита
3) специфических антител
3. Основной путь передачи гепатита В детям первого года жизни:
1) грудное молоко
2) воздушно -капельный
3) интранатальный
. 4. Морфологической основой фульминантной формы гепатита В и D является:
1) балонная дистрофия
2) массивный некроз
3) цирроз\
5. Фульминантные формы болезни регистрируются в
1) 0,5-1,0% случаев
2)2-3 % случаев
3)50% случаев
6.К клиническим проявлениям прекомы относят:
1)уменьшение размеров печени
2)отсуствие болевой реакции
3)печень по краю реберной дуги
7.При гипериммунной форме фульминантного гепатита применения интерферонов
1) показано
2) не показано
8. Для активной иммунизации против гепатита В применяется:
1) живая вакцина
2) анатоксин
3) рекомбинантная дрожжевая вакцина
9. Сывороточным маркером, указывающим на полное выздоровление от гепатита В, является:
1) анти-НВс IgG
2) анти- HBs
3) анти- НВе
10. Гепатит В всегда заканчивается выздоровлением:
1) верно
2) неверно
Эталон: 1-2, 2-1, 3-3, 4-2, 5-1, 6-3, 7-2, 8-2, 9-2, 10-2
4) Выполнить другие задания, предусмотренные рабочей программой по дисциплине.
1. Составить план противоэпидемических мероприятий в очаге гепатита В
2. Составить план диспансеизации ребенка с ХГВ
3.Составить таблицу клинико – лабораторных изменений при различных стадиях фульминантного гепатита.
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА.
Основная:
Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Инфекционные болезни у детей. – М.: ГЭОТАР – Медиа, 2011. – 688 с., ил.
Дополнительная:
Абдурахманов Д. Т. Возможен ли регресс фиброза печени при хроническом вирусном гепатите? / Д. Т. Абдурахманов // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 1. - С. 21-25. - ISSN 0869-5490.
Алгоритм профилактики вертикальной трансмиссии и реализации перинатальной инфекции вирусов гепатитов С и В / И. А. Московская, Г. Е. Холодняк, Н. В. Рыбакова // Лечащий врач : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 101-103. - ISSN 1560-5175.
Влияние инфицирования вирусом ТТ на течение и эффективность лечения хронических вирусных гепатитов / Н. И. Громова [и др.] // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 1. - С. 14-18. - ISSN 1729-9225.
Возможности лечения терминальных стадий заболевания печени в исходе хронической инфекции вирусоам гепатита С в условиях дефицита донорских органов / Е. Н. Герман [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2011. - N 2. - С. 14-21. - ISSN 1382-4376.
Лечение хронического гепатита С: новые препараты прямого противовирусного действия // Клиническая фармакология и терапия. - 2011. - N 2. - С. 11-18. - ISSN 0869-5490.
Михайлова Ю. В. Молекулярно-генетическая характеристика изоляторов вируса гепатита С, циркулирующих на территории с умеренной активностью эпидемического процесса / Ю. В. Михайлова, Т. Н. Быстрова // Инфекционные болезни : науч.-практ. журн. . - 2011. - N 2. - С. 28-32. - ISSN 1729-9225.
Протокол диагностики и лечения больных вирусными гепатитами В и С / Н. Д. Ющук [и др.] // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2010. - N 6. - С. 4-60. - ISSN 1382-4376.
Составитель: доцент кафедры инфекционных болезней, д.м.н. Утенкова Е.О.
Методические рекомендации утверждены на заседании кафедры
№ от « » 20 г.
Зав.кафедрой инфекционных болезней
д.м.н., профессор Бондаренко А.Л.