———————————————————————————————————————————
1.Остановить туберкулёз (с мая 2014): Цель: Остановить глобальную эпидемию туберкулеза.
DOTS (Directly Observed Treatment, Short-course) — непосредственно контролируемое (наблюдаемое) лечение короткими курсами химиотерапии — стратегия борьбы с туберкулезом. Основными принципами DOTS являются: — политическая поддержка; — диагностика через микроскопию; — надежная поставка лекарств; — контроль за лечением; — регулярная оценка результатов. DOTS — это стратегия против эпидемии туберкулеза, так как она позволяет выявлять и излечивать больных, наиболее опасных для окружающих. Возможно излечение 92-95% заболевших туберкулезом. Принципы стратегии DOTS универсальны для любой страны. В настоящее время эта стратегия успешно внедряется более чем в 180 странах мира, и благодаря ей 22 миллиона человеческих жизней было спасено. Из 9 миллионов человек, ежегодно заболевающих туберкулезом, 3 миллиона больных не проходят лечение. Поэтому целью проведения Всемирного дня борьбы с туберкулезом является, прежде всего, повышение осведомленности населения планеты о глобальной эпидемии этой болезни и усилиях по ее ликвидации, о методах профилактики и борьбы с ней.
Целевые показатели
• Снижение смертности от туберкулеза на 95% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• Снижение показателя заболеваемости туберкулезом на 90% к 2035 году по сравнению с 2015 годом.
• К 2035 году ни одна из семей, где есть больные туберкулезом, не должна нести катастрофических расходов.
Принципы
1. Руководство и ответственность со стороны государства, проведение мониторинга и оценки.
2. Тесное сотрудничество между организациями гражданского общества и местным населением.
3. Защита и соблюдение прав человека, этических норм и принципа справедливости.
4. Адаптация стратегии и задач на страновом уровне при глобальном сотрудничестве.
Базовые элементы и компоненты
1. Комплексное лечение и профилактика, ориентированные на пациента.
o Ранняя диагностика туберкулеза (на чувствительность, скриннг контактных)
o Лечение всех лиц с туберкулезом
o Совместные меры борьбы с туберкулезом/ВИЧ и ведение сопутствующих заболеваний.
o Профилактическое лечение и вакцинация против туберкулеза.
2. Сильная политика и поддерживающие системы.
A. Политическая поддержка
B. Социальная защита, борьба с бедностью
Интенсификация исследований и инновации.
Остановить эпидемию туберкулеза
Остановить глобальную эпидемию туберкулеза можно путем резкого снижения смертности и заболеваемости, а также ликвидации экономического и социального бремени, связанного с этой болезнью.
Достижение целей
Чтобы достичь целевых показателей, необходимо, во-первых, ускорить годовое снижение уровня заболеваемости туберкулезом в мире с 2% в 2015 году до 10% в год к 2025 году.Во-вторых, следует сократить долю людей с туберкулезом, умирающих от этой болезни (коэффициент летальности), с 15%, прогнозировавшихся в 2015 году, до 6,5% к 2025 году. Необходимы новая вакцина, более безопасные и более эффективные схемы лечения латентной туберкулезной инфекции, а также более качественная диагностика и более безопасные и простые схемы лечения, включая укороченные схемы медикаментозного лечения туберкулеза.
2. Суть DOTS (Directly Observed Treatment Short-course) - строго контролируемое лечение коротким курсом химиотерапии. DOTS - единственная признанная стратегия контроля за туберкулезом, дающая не менее 85 % излечения. Цель ВОЗ в борьбе с туберкулезом состоит в том, чтобы излечить 85 % больных с положительным результатом исследования мазка мокроты и своевременно выявить не менее 70 % больных. Стратегия DOTS направлена на выявление и излечение туберкулеза на уровне первичного звена здравоохранения. DOTS предполагает децентрализацию системы диагностики и лечения больных на базе существующих медицинских учреждений и ее интеграцию в систему первичной медицинской помощи. Эт предполагает диную систему руководства по оказанию противотуберкулезной помощи в стране (регионе), единую систему подготовки кадров для реализации программы, единую систему регистрации случаев и обеспечения препаратами. С внедрением DOTS система здравоохранения, а не отдельная служба отвечает за контролируемый прием лекарств каждым больным туберкулезом, В России внедрение этой стратегии было начато в 1995 г. в Ивановской области. Успех стратегии DOTS основан на 5 элементах.
1. Ресурсы прежде всего должны быть направлены на выявление больных с положительным результатом микроскопии мокроты Метод выявления микобактерий - микроскопия мазка с окраской по Цилю-Нильсену.
2. Больной должен принимать каждую дозу таблеток под контролем медицинского персонала
3. Больным туберкулезом необходимо обеспечить полный курс лечения и контроль за тем, чтобы пациент был полностью излечен
4. Правильное комбинирование и дозирование противотуберкулезных средств, известное как краткосрочная терапия, нужно проводить в течение строго определенного периода времени. Ударное действие, позволяющее подавить и уничтожить микобактерий в организме, оказывают изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин и этамбутол, обычно применяемые в течение 6-8 месяцев
5. Правительство должно решительно поддерживать стратегию DOTS и наделить контроль над туберкулезом высоким политическим приоритетом..
Ликвидация глобальной эпидемии ТБ возможна путем значительного снижения смертности от ТБ и уменьшения числа случаев заболевания, а также путем ликвидации экономического и социального бремени ТБ
Для достижения этой цели к 2035 г. необходимо:
1. Расширить масштабы проведения мероприятий по лечению и профилактике ТБ и охват такими мероприятиями, с акцентом на высокоэффективные, комплексные и ориентированные на пациентов подходы.
2. Получить максимальные преимущества от проведения политики в области здравоохранения и развития путем взаимодействия с многочисленными заинтересованными сторонами на уровне правительств, отдельных сообществ и частного сектора;
3. Использовать новые научные знания и инновации, благодаря которым можно кардинальным образом изменить профилактику и лечение ТБ.
Для получения максимальных преимуществ эти действия должны основываться на принципах разумного государственного руководства, взаимодействия с гражданским обществом, соблюдения прав человека и справедливости, а также учета уникального контекста различных эпидемий и особых условий.
Целевые показатели на 2035 год:
• Снижение смертности от ТБ на 95% (по сравнению с уровнем 2015 г.)
• Снижение заболеваемости ТБ на 90% (<10/100000)
• Ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов в связи с ТБ.
Контрольные показатели на 2025 год:
• Снижение смертности от ТБ на 75% (по сравнению с уровнем 2015 г.)
• Снижение заболеваемости ТБ на 50% (по сравнению с уровнем 2015 г.)(<55/100000)
• Ни одна из затронутых семей не несет катастрофических расходов в связи с ТБ.
———————————————————————————————————————————
6. Классификация случаев ТБ по определению ВОЗ (по бактериовыделению, лекарственной чувствительности и исходов лечения). Рекомендации ВОЗ 2013 года по регистрации и отчетности. Приказы министерства здравоохранения Российской Федерации №50 2004г., №951 2014г.
Бактериовыделение и пути заражения:
1) воздушно-капельный;
2) алиментарный (через пищеварительный тракт);
3) контактный;
4) внутриутробное заражение туберкулезом.
По классификации ВОЗ (1998) МБТ могут быть:
монорезистентные — к одному противотуберкулезному препарату;
полирезистентные — к двум и более противотуберкулезным препаратам, но не к сочетанию изониазида и рифампицина (самые эффективные лекарства, обладающие бактерицидным действием на МБТ);
множественно-лекарственно-резистентные — как минимум к сочетанию изониазида и рифампицина;
Исходы лечения:
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза легких:
• фиброзные;
• фиброзно-очаговые;
• буллезно-дистрофические;
• кальцинаты в легких и лимфатических узлах;
• плэвропневмосклероз;
• цирроз;
• последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции) и др.
Остаточные изменения после излеченного туберкулеза внелегочной локализации:
• рубцовые изменения в различных органах и их последствия;
• обызвествления;
• последствия хирургического вмешательства (с указанием вида и даты операции).
Рекомендации по отчетности:
Формы, регистрационные журналы и отчеты, разработаны для систем учета и отчетности на бумажных носителях. Они показывают, каким образом страны могут включить пересмотренные определения случаев и результатов лечения в свои системы учета и
отчетности по ТБ.
Страны, использующие электронные системы для учета и отчетности по ТБ, должны адаптировать свое программное обеспечение для включения пересмотренных определений случаев и результатов лечения, а также для создания отчетов по показателям
Пример: Регистрационный журнал по ТБ базового лечебно-профилактического учреждения, Регистрационный журнал по лечению ТБ препаратами второго ряда, Лабораторный регистрационный журнал для результатов микроскопии мазка и теста Xpert MTB/RIF, Лабораторный регистрационный журнал для результатов посева, Xpert MTB/RIF и определения лекарственной чувствительности (ОЛЧ), Квартальный отчет базового лечебно-профилактического учреждения о регистрации случаев ТБ, Квартальный отчет базового лечебно-профилактического учреждения о результатах лечения ТБ, Сводный годовой отчет о результатах лечения обычного ТБ и РУ-ТБ/МЛУ-ТБ
В МКБ*10 туберкулез обозначен кодами А15—А19. Коды
А15—А16 — это туберкулез органов дыхания (с МБТ+ и
МБТ*), А17 — туберкулез нервной системы, А18 — туберкулез
других органов и систем, А19 — милиарный туберкулез
Клиническая классификация туберкулеза
(утверждена Министерством здравоохранения РФ)
1. Клинические формы
Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
Туберкулез органов дыхания
Первичный туберкулезный комплекс
Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов
Диссеминированный туберкулез легких
Милиарный туберкулез легких
Очаговый туберкулез легких
Инфильтративный туберкулез легких
Казеозная пневмония
Туберкулема легких
Кавернозный туберкулез легких
Фиброзно*кавернозный туберкулез легких
Цирротический туберкулез легких
Туберкулезный плеврит (в том числе эмпиема)
Туберкулез бронхов, трахеи, верхних дыхательных путей
и др. (носа, полости рта, глотки)
Туберкулез органов дыхания, комбинированный с пылевыми
профессиональными заболеваниями легких
Туберкулез других органов и систем
Туберкулез мозговых оболочек и ЦНС
Туберкулез кишечника, брюшины и брыжеечных лимфатиче-
ских узлов
Туберкулез костей и суставов
Туберкулез мочевых и половых органов
Туберкулез кожи и подкожной клетчатки
Туберкулез периферических лимфатических узлов
Туберкулез глаз
Туберкулез прочих органов
2. Характеристика туберкулезного процесса
Локализация и протяженность
в легких — по долям и сегментам;
в других органах — по локализации поражения
Фаза
инфильтрация, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, обызвествление
Бактериовыделение
с выделением микобактерий туберкулеза (МБТ+);
без выделения микобактерий туберкулеза (МБТ*)__
3. Осложнения
Кровохарканье и легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, легочно*сердечная недостаточность, ателектаз, амилоидоз, почечная недостаточность, свищи бронхиальные, торакальные и др.
4. Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
Органов дыхания: фиброзные, фиброзно*очаговые, буллезно-дистрофические, кальцинаты в легких и лимфатических узлах, плевропневмосклероз, цирроз, состояние после оперативного вмешательства и др.
Других органов: рубцовые изменения и их последствия, обызвествление, состояние после оперативных вмешательств.
———————————————————————————————————————————
Жалобы, которые предъявляют больные туберкулезом, связаны с симптомами воспалительной интоксикации, обусловленными общим воздействием токсинов МБТ и продуктов распада тканей на различные функциональные системы организма, и локальными симптомами, обусловленными специфическим воспалительным процессом в конкретном органе.
Взрослые пациенты, которые выявлены при профилактическом флюорографическом обследовании, ввиду ограниченности специфических изменений в легких никаких жалоб могут не предъявлять.
Чаще все же в начале заболевания больные жалуются на повышенную утомляемость и слабость, особенно во второй половине дня, снижение или отсутствие аппетита, необычную потливость днем или по ночам, ознобы, потерю массы тела, тахикардию.
В этот период некоторые больные склонны объяснять жалобы переутомлением, связанным с работой, и не обращаются к врачу. Несколько позже могут периодически возникать боль в области лопаток и покашливание.
По вечерам появляется субфебрильная температура тела. Каждая жалоба больного туберкулезом легких имеет свои причины.
Количественной оценке легче всего поддается температурная реакция. Лихорадку отмечают у 40—80% больных.
По степени подъема температуры тела различают следующие виды лихорадки:
• субфебрильную (повышение температуры тела до 38 °С);
• фебрильную (повышение температуры тела более 38 °С), которую делят на: