Принцип колонн в анатомии тазовой кости
Таз играет исключительно важную роль в жизни человека, как в связи с непосредственно опорной функцией, которую осуществляют кости таза, так и в связи с нахождением в полости таза жизненно-важных органов. Именно поэтому хирургическая анатомия таза пристально изучалась хирургами самых разных специальностей. Так, акушеры-гинекологи провели большую работу по изучению малого таза, в частности размеров его полости. Однако свои особенности хирургической анатомии таз имеет и с точки зрения травматологов-ортопедов.
Тазовая кость образуется из лобковой, седалищной и подвздошной костей, которые, соединяясь своими хрящами, образующими трехлучевой хрящ. Из хряща формируется вертлужная впадина, которая окончательно окостеневает к позднему подростковому возрасту. Верхняя часть суставной поверхности вертлужной впадины называется куполом и имеет несущую функцию. Кровоснабжение внешней поверхности вертлужной впадины осуществляется через a. gluteae, a. obturatoria et a. meidialis circumflexia femoris, а её внутренней поверхности - из a. lumbalis IV, a. iliolumbalis и a. obturatoria. Удобнее всего представить вертлужную впадину в виде перевернутой буквы Y с толстой костной стойкой, соединяющей ее с art. sacroilliaca, известной как седалищный контрофорс. Седалищный контрофорс это основная часть заднего отдела, располагающаяся от крестца до вертлужной впадины.
1 -- передняя нижняя ость подвздошной кости, 2 -- вертлужная впадина, 3 -- седалищный контрофорс
Такой небольшой экскурс в анатомию вертлужной впадины был нужен, так как принцип разделения таза на колонны тесно связан с вертлужной впадиной, а если быть конкретней -- с переломами вертлужной впадины. Согласно классификации Letournel и Judet выделяют два столба/колонны таза. Передняя колонна располагается от крестца до лобкового симфиза и распознается на рентгенограммах по подвздошно-гребешковой линии. Задняя колонна идет от крестца до седалищного бугра, на рентгенограммах ограничен подвздошно-седалищной линией. Передняя и задняя стенки вертлужной впадины образуют наклоненную вперед ямку, которая стабилизирует головку бедренной кости, но не обеспечивает прочность структуры таза. Она обеспечивается именно колоннами таза, механически представляющими собой слияние костных трабекул вдоль линий напряжения. Вместе они передают силы от нижних конечностей через тазобедренные и крестцово-подвздошные суставы в осевой скелет. Также важно, что после травмы колонны являются точками введения фиксирующих элементов для металлостеосинтеза. анатомия таз вертлужный впадина
Благодаря концепции двух колонн, два ортопеда, Letournel и Judet, разработали систему классификации переломов вертлужной впадины, состоящую из десяти типов травм. Выделяют:
• Простые переломы (одна плоскость перелома)
1. Переломы передней стенки;
2. Переломы передней колонны;
3. Переломы задней стенки;
4. Переломы задней колонны;
5. Поперечные переломы;
• Ассоциированные переломы (плоскостей перелома больше одной):
1. Ассоциированный перелом задней колонны и задней стенки;
2. Т-образные переломы;
3. Поперечные переломы с переломом задней стенки;
4. Ассоциированные переломы передней колонны и заднего полупоперечника;
5. Двухколонные переломы.
Классификация Letournel и Judet
Выделение колонн таза имеет большое значение в травматологической практике. Так, локализация травмы в той или иной колонне, может давать представление врачу о его механизмах. Например изолированные травмы передней колонны возникают из-за силы, приложенной к бедру при внешней ротации, а травмы задней колонны -- при приложении силы при внутренней ротации. Но основное значение классификации переломов вертлужной впадины -- помощь в выборе доступа к ней, так как большинство доступов обнажают только один столб вертлужной впадины. Основными доступами к вертлужной впадине являются:
• Доступ по Кохеру-Лангенбеку;
• Подвздошно-паховый доступ;
• Подвздошно-бедренный доступ;
• Расширенный подвздошно-бедренный доступ;
Список доступов и переломов
Доступ по Кохеру-Лангенбеку
Подвздошно-бедренный доступ
Подвздошно-паховый доступ. Начало
Подвздошно-паховый доступ. Продолжение
Подвздошно-паховый доступ. Окончание
Таким образом деление вертлужной впадины на колонны имеет исключительную важность в практике врача травматолога-ортопеда. Помимо дополнительного понимания в биомеханике тазобедренного сустава, это деление является определяющей при планировании проведения оперативных вмешательств. Надеемся что данная заметка была для вас, дорогие читатели, а также приглашаем вас на наши дальнейшие заседания. Будет много познавательного и, возможно, мы услышим ваши интересные комментарии, доклады.