· Возможность подключение к централизованной системе частных ЛПУ, в том числе с определением объема сведений хранимых в централизованной системе.
· Поддержание конкуренции между производителями МИС и тем самым повышение качества систем.
Преимущества централизованной архитектуры
· Возможность организации единого мониторинга всей системы.
· Хранение больших объемов информации, в частности архивов и медицинских изображений, полученных в различных ЛПУ и доступных для просмотра врачами других учреждений (доступность первичных данных, а не только заключений).
· Доступность всего объема медицинской информации о пациенте всем консультирующим дистанционно врачам (консультантам).
К проблемам распределенной архитектуры можно отнести несколько большие затраты на оборудование, устанавливаемое в ЛПУ и его обслуживание, а также затраты на сопровождение локальных МИС. Однако, за счет снижения затрат на каналы связи, эти затраты могут оказаться не столь велики (если вообще будут).
Анализируя преимущества и недостатки централизованной и распределенной архитектур ИСЗ, можно сделать вывод, что реализация распределенной архитектуры представляется более перспективной и обоснованной.
Электронные медицинские карты
Важнейшие задачи при реализации ИСЗ с распределенной архитектурой
(для централизованной архитектуры эти задачи не менее важны)
· Разработка системы управления персональной идентификацией электронных медицинских карт (ЭМК) [4].
· Разработка концепции и стандартов построения электронных медицинских карт.
· Разработка системы управления доступом к электронным медицинским картам.
Система управления персональной идентификацией (ПИД) электронных медицинских карт, реализованная на федеральном уровне, должна обеспечивать:
· выдачу новых идентификаторов (на основе персональных универсальных электронных идентифицирующих карт);
· ведение текущих идентификаторов (хранение ПИДов и присоединенных к ним данных, включая точную дату рождения до минут, место рождения, включая данные по ОКАТО и название мед. учреждения, место проживания, смены фамилий и имени, ф.и.о. матери или обоих родителей и т.д.), что обеспечит единую точку доступа к информации о состоянии здоровья пациента через постоянный идентификатор ЭМК;
· архив идентификаторов (умершие, покинувшие страну);
· выдачу временных идентификаторов для приезжающих на работу по контрактам из других стран;
· прием всей изменяющейся анкетной информации, которая подлежит хранению совместно с присвоенным при рождении ПИДом.
Разработка концепции и стандартов построения электронных медицинских карт должна предусматривать [5]:
· Реализацию единой модульной архитектуры ЭМК, включающей обязательные, вспомогательные и сателлитные модули для всех типов медицинских учреждений. Обязательные модули должны содержать витальные данные, диагнозы, сведения о лечении хронических заболеваний, о предоставленных услугах, анамнезы жизни и болезни, и др. Вспомогательные модули могут включать сведения, имеющие ограниченное время общего использования, например, об оказании экстренной помощи, о проведенной интенсивной терапии. Сателлитные модули должны обеспечивать получение и хранение необходимой дополнительной информации для специализированных регистров.
· Персоноцентрированную интеграцию данных на федеральном уровне (при выборе централизованной архитектуры) или в региональном сегменте ИСЗ, результатом которой будут физически или виртуально объединенные записи о состоянии здоровья пациентов независимо от места первичной фиксации данных и места их хранения.
· Использование общероссийских классификаторов как для анкетного, так и для медицинских модулей.
· Организация информационного обмена на основе открытых или согласованных протоколов и форматов.
· Конвертацию ЭМК из баз данных различных учрежденческих МИС при их объединении на региональном или федеральном уровне.
· Формирование интегрированных ЭМК на основе объединения по утвержденным фиксированным модулям (для постоянной и временной интеграции).
Разработка системы управления доступом к электронным медицинским картам предполагает:
· Ведение на федеральном уровне ссылок на ЭМК, хранящиеся в ЦОДах регионального уровня.
· Аутентификацию и авторизация медицинского работника перед обращением к ЭМК пациента.
· Санкционированный доступ по разделам и / или модулям ЭМК в зависимости от занимаемой должности и выполняемых на данный момент функциональных обязанностей (дежурный врач и др.). Помодульный обмен информацией позволит ускорить ее передачу / получение и уменьшит нагрузку на каналы связи.
· Запрос к ЦОДам региональных сегментов ИСЗ для просмотра / получения / пересылки медицинских данных по ссылке в федеральном сегменте.
· Обязательный учет прав пациента - разрешения на передачу его медицинских данных другим врачам (за исключением случаев бессознательного состояния или наличия судебного решения о недееспособности пациента).
Заключение
Реализация информационной системы здравоохранения с использованием технологии «облачных вычислений» (cloud computing) должна учитывать существование действующих информационных медицинских систем. Одновременно переход на новые принципы построения информационной метасистемы должен опираться на введение единой электронной медицинской карты, формируемой на основе мультимодульной структуры. При этом должны учитываться потребности широкого круга пользователей всех уровней системы здравоохранения, включая ОМС.
ЛИТЕРАТУРА
1. http://www.medwork.ru/content/kontseptsiya-sozdaniya-informatsionnoi-sistemy-v-zdravookhranenii-na-period-do-2020-goda
2. Metzler J. Cloud Computing: A Reality Check & Guide to Risk Mitigation. December 2009, www.webtorials.com
3. Metzler J. A Guide for Understanding Cloud Computing. November 2009, www.webtorials.com
4. Кобринский Б.А. Перспективы и пути интеграции информационных медицинских систем // Врач и информационные технологии. - 2009. - №4. - C.4-11.
5. Кобринский Б.А. Этапы и перспективы интеграции информационных систем клинических данных // Информационно-измерительные и управляющие системы. - 2010. - Т.8, №12. - С.12-17.
Сведения об авторах:
Кобринский Борис Аркадьевич
Д.м.н., проф., акад. РАЕН
Рук. Медицинского центра новых информационных технологий ФГБУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития РФ и профессор кафедры «Биологическая и медицинская информатика и кибернетика» ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздравсоцразвития РФ
Адрес: 125412, г. Москва, Талдомская ул., д.2,
Тел.: (495) 483-71-92
E-mail: bakob@ pedklin.ru
Кутуков Виктор Александрович
К.т.н.
Генеральный директор, ЗАО «Стек Софт», руководитель ITU-T Focus Group on Cloud Computing
Адрес: 127299, г. Москва, ул. Б. Академическая, д.5а
Тел.: (495) 980-60-05 доб.2400
E-mail: kva@stacksoft.ru