Статья: Пространственный фактор в организации медицинского обслуживания населения Иркутской области

Тулун и Усолье-Сибирское, либо к городам, в которых имеются риски ухудшения социально-экономического положения, как Черемхово.

Таким образом, большинство районных центров медицинского обслуживания - это небольшие городские или сельские населенные пункты, зона влияния которых ограничивается собственными районами и которые в современных условиях не могут претендовать на роль межрайонных центров обслуживания, где возможна концентрация высокотехнологичной медицинской помощи. Функции межрайонного обслуживания населения ввиду пространственного фактора, помимо Иркутска и Ангарска, т. е. городов в пределах Иркутской агломерации, должны взять на себя другие крупные города, прежде всего периферийной зоны. Поэтому дополнительно встают вопросы транспортной доступности районных и областного центров обслуживания.

Транспортная доступность районных и областного центров медицинского обслуживания

Как уже отмечалось выше, население, в силу природных и социальноэкономических условий, размещено в пределах области неравномерно. Эта неравномерность имеет важные последствия для организации транспортной системы. Главная полоса расселения концентрирует основные потоки транспорта вдоль Транссибирской магистрали и автомобильной трассы М-53. Транспортная система здесь включает несколько видов транспорта, два из которых (автомобильный и железнодорожный) играют решающую роль в формировании и развитии связей по медицинскому обслуживанию. Все это создает благоприятные предпосылки для развития медицинского обслуживания между центрами разных уровней - от областного до внутрирайонных в центральной экономической зоне.

Периферийная зона характеризуется низкой плотностью транспортной сети в целом, преобладанием автомобильных транспортных линий. Поэтому оценка положения районных центров относительно мест проживания населения, находящихся в зоне обслуживания, производилась с помощью показателя средней доступности районного центра для автомобильного транспорта:

- средняя доступность районного центра,

где гц - расстояние от 7-го населенного пункта до райцентра j; п - количество населенных пунктов в районе (кроме райцентра).

На основании полученных значений можно судить о положении центра района относительно других населенных пунктов. Транспортная доступность большинства районных центров колеблется от 26 до 345 км (табл. 1). Наиболее низкие показатели в Шелеховском и Ангарском МО, что объясняется небольшой площадью районов и компактностью расположения населенных пунктов. Многие периферийные районы имеют максимальные значения - Катангский (345 км), Братский (123), Нижнеилимский (96).

Значительные средние расстояния, которые приходится преодолевать до районного центра медицинского обслуживания во всех зонах, указывают на необходимость сохранения низшего звена (сельских врачебных амбулаторий и их филиалов) в системе медицинского обслуживания. На доступность сельских центров медицинского обслуживания, несомненно, влияют и другие факторы, как показано в некоторых исследованиях [Access to transportation ... , 2005]: например, уровень автомобилизации населения, семейное положение, возраст. Однако в условиях слабо развитой транспортной инфраструктуры на территории Иркутской области, нерегулярного или отсутствующего транспортного сообщения между населенными пунктами районов, низкого уровня жизни населения доступность медицинских услуг в собственном населенном пункте или районном центре имеет первостепенное значение. К тому же для малых населенных пунктов (сел, пгт, малых городов) больницы, наряду с такими объектами социального обслуживания, как школы, детские сады и т. д., являются важными структурными элементами поселений, от функционирования которых зависит жизнеспособность и возможность социально-экономического развития территории.

Таблица 1 Транспортная доступность некоторых районных центров медицинского обслуживания по отношению к остальным населенным пунктам района и по отношению к областному центру

Проблема качественного медицинского обслуживания населения, проживающего в сельской местности, является одной из основных для здравоохранения во многих, даже развитых, странах, особенно с большой территорией. Различия между сельскими и городскими территориями в последние годы обусловлены закрытием больниц, трудностями с привлечением медицинского персонала, старением населения, которое все больше нуждается в медицинской помощи, а также низким уровнем жизни и занятости [Ermann, 1990]. В Иркутской области вышеперечисленные факторы усугубляются слабой транспортной доступностью не только внутрирайонных центров, но и областного.

Иркутск играет особую роль в территориальной структуре медицинского обслуживания населения, концентрируя значительную часть научнообразовательного потенциала региона и являясь важным центром высокотехнологичной медицины. Иркутская область, как Россия и Сибирский федеральный округ (СФО) в целом, находится в состоянии эпидемиологического перехода, когда вследствие развития науки и медицинской практики снижаются показатели инфекционных заболеваний, при этом наблюдается абсолютный и относительный рост неинфекционных хронических заболеваний (рис. 1), вызванный старением населения - вследствие низкой рождаемости и увеличения продолжительности жизни, сложной экологической обстановкой и другими факторами. Подобная ситуация вынуждает систему здравоохранения наращивать свой потенциал в борьбе с такими заболеваниями, как сердечно-сосудистые и онкологические, которые, как правило, требуют высокотехнологичной и высококвалифицированной узкоспециализированной помощи населению. Следовательно, и вопросы транспортной доступности областного центра имеют огромное значение.

Показатели транспортной доступности областного центра по отношению к районным увеличиваются в направлениях с востока на запад (от Иркутска до Тайшета) вдоль главной полосы расселения и особенно с юга на север (см. табл. 1). Проблема значительной транспортной удаленности большинства районов периферии усугубляется отсутствием наземных видов транспорта, связывающих районные центры с областным, в таких муниципальных образованиях, как Бодайбинский и Мамско-Чуйский, удаленностью Катангского, Киренского, Бодайбинского и Мамско-Чуйского районов от основного транспортно-инфраструктурного каркаса периферийной территории - Байкало-Амурской магистрали.

В условиях постоянного роста сердечно-сосудистых заболеваний, зачастую требующих оказания пациентам срочной высококвалифицированной помощи и проведения продолжительной реабилитации, и онкологических, сопряженных с длительным лечением и высокотехнологичным обслуживанием пациентов, столь значительная транспортная удаленность областного центра создает проблему доступности качественного медицинского обслуживания. Поэтому межрайонные или даже областные центры обслуживания населения важно организовывать в других городах. Так, дополнительным областным центром медицинского облуживания, с учетом особенностей географического положения в периферийной зоне и имеющегося социально-экономического потенциала, мог бы стать г. Братск.

Рис. 1. Динамика заболеваемости населения по первичной обращаемости на 1000 чел. населения: А - общая заболеваемость, Б - некоторые инфекционные и паразитарные болезни, В - болезни системы кровообращения, Г - новообразования [3]

В настоящее время в городе функционируют четыре узкоспециализированных медицинских учреждения областного уровня (станция переливания крови, кожно-венерологический и психоневрологический диспансеры, специализированный дом ребенка). Однако для обслуживания столь обширной периферийной зоны необходимо трансформировать его в современный полифункциональный центр. Сгладить все более нарастающую поляризацию в медицинском обслуживании населения по линии «центр - периферия» могло бы усиление некоторых районных центров и преобразование их в межрайонные. Например, г. Усть-Кут с транзитным географическим положением для восточной части периферийной зоны или г. Нижнеудинск для западной, наиболее удаленной от Иркутской агломерации, части центральной экономической зоны.

Некоторые особенности реформирования системы здравоохранения в Иркутской области

Разбирая вопрос актуальности исследования медицинского обслуживания в Иркутской области, мы затронули проблему реформирования отрасли - повышения доступности и качества медицинской помощи и приведения штатов, материально-технического оснащения и коечного фонда к федеральным стандартам. В настоящее время дать объективную количественную и качественную оценку подобных изменений достаточно сложно. Основной причиной такого положения является особенность статистического учета. Стандартные статистические показатели (обеспеченность учреждений больничными койками и медицинским персоналом) не дают достаточного представления о качестве и доступности медицинских услуг. Обеспеченность коечным фондом в основном зависит от сложившейся системы расселения - количества и удаленности населенных пунктов: чем выше эти показатели, тем обеспеченность должна быть выше. Ввиду особенностей системы расселения в Иркутской области, рассмотренных выше, факт высокой обеспеченности коечным фондом (который был всегда характерен для Иркутской области) вполне ожидаем, даже в настоящее время показатель 105,4 значительно выше, чем общероссийский 81,6. В сравнении с другими регионами страны также можно выделить положительную тенденцию - рейтинговая позиция Иркутской области с начала 2000-х гг. повысилась с 32-го места до 7-го. Однако настораживает факт как общероссийского, так и областного тренда - постоянного снижения данного показателя. Оптимизация сети медицинских учреждений привела к снижению данного показателя в Иркутской области с 123 до 105 (рис. 2). В отдельных муниципальных образованиях (Иркутском, Слюдянском и Казачинско-Ленском, г. Свирске) коечный фонд сократился в два раза. Сокращение слабо затронуло крупнейшие города области (Иркутск и Братск), в ряде аграрных районов, особенно в пределах Усть-Ордынского Бурятского округа, значение показателя снизилось меньше, чем в других районах области, либо несколько увеличилось. Общая тенденция в Иркутской области - практически повсеместное снижение коечного фонда, особенно в малых городах и районах.

Рис. 2. Динамика количественных параметров функционирования объектов медицинского обслуживания Иркутской области на 10 тыс. чел. населения: А - обеспеченность населения Иркутской области врачами, средним медицинским персоналом, больничными койками, Б - обеспеченность отдельных муниципальных образований Иркутской области больничными койками, В - обеспеченность отдельных муниципальных образований Иркутской области врачами [1]

Обеспеченность врачами лучше характеризует уровень развития здравоохранения, однако также зависит от системы расселения и уровня урбанизации территории. Иркутская область как высокоурбанизированная территория имеет достаточно высокий показатель - 47 на 10 тыс. чел. населения, хотя и сократившийся за последние годы. Однако динамика в разрезе муниципальных образований области не столь однозначна. Практически все муниципальные образования показывают незначительную положительную динамику или стабильную, за исключением пяти: г. Иркутска, Иркутского, Шелеховского, Тулунского районов и Ангарского городского МО, т. е. районов в пределах центральной экономической зоны. Такая тенденция связана в том числе и с местом положения территорий. Четыре из пяти муниципальных образований являются частью Иркутской агломерации. Стягивание населения в Иркутск и Иркутскую агломерацию в целом обеспечивает рост численности населения, что сказывается на среднестатистических значениях. Демографическая ситуация за пределами Иркутской агломерации характеризуется преимущественно депопуляционными тенденциями, поэтому в периферийных районах области значения показателя остаются стабильными. Тулунский район как территория со сложным социально-экономическим положением отличается выраженной нестабильностью кадрового состава, только за последние шесть лет значение менялось с 8 до 4 и даже 1. Поэтому для более объективной оценки результативности проводимой реформы необходима информация низового территориального уровня (внутрирайонного) - не только статистическая, но и социологическая, учитывающая потребности населения на местах.

Заключение

Территория как природное, социально-экономическое и социокультурное пространство существенно влияет на процессы, связанные с общественным здоровьем населения. Особой территорией выступает субъект Российской Федерации как регион, в границах которого происходит управление воспроизводством общественного здоровья населения, прежде всего через организацию и функционирование системы медицинского обслуживания.