В вопросах религиозной и спиритуальной динамики они ортодоксальны, несмотря на свою амбивалентность. Имидж Бога для депрессивной личности: Всемогущий, а временами Безжалостный и Непрощающий. Образ себя как незначительных и не заслуживающих прощения, в то время как образ Бога спасительный и наказующий, если они не находят ответа на свои молитвы. Возникает страх, что Бог покинул их. Стиль молитвы: также, как они зависят от других в плане получения заботы о себе, также они зависят от Бога, просят чтобы он позаботился о их нуждах. Просительная молитва преобладает: «Боже помоги мне, позаботься обо мне, успокой меня». Если на их молитвы нет того ответа, которого они ожидали, они легко теряют веру и боятся, что их покинули. В такие периоды времени они обращаются к другим за утешением и комфортом.
В некоторых случаях пациенты не хотят принимать фармакологические препараты, так как считают, что антидепрессанты дают побочный эффект. Пациенты с чувством вины считают, что сами должны преодолеть депрессию, или рассматривают депрессию как наказание, которое необходимо пережить. В этих случаях практика доказывает необходимость использования психотерапевтических методов, проводимых с учетом и не противоречащих религиозным убеждениям. Например, постоянная фиксация на отрицательных эмоциях уводит от полезных активностей, в том числе и помощи другим, особенно близким людям. Отсутствие реализации своих возможностей может противоречить основному замыслу создания человека для их реализации.
В случаях выраженной депрессии у пациентов с симптомами ажитации в инициальной фазе заболевания психотерапия невозможна и только психофармакологическое лечение делает более доступным использование психотерапевтического процесса. Последний проводится в дальнейшем во время и после окончания психофармакологического лечения. Эффект комбинированной терапии объективно способствует устранению «компартментализации» психодинамической и биологической терапии, показывая целесообразность холистического (целостного) подхода.
Многие психиатры придерживаются традиционной точки зрения, что психотерапия не влияет на этиологические механизмы, на «ядро» депрессивного синдрома, а способна лишь корригировать вторичные нарушения, например, повлиять на межличностные отношения, временно улучшить самооценку и др. Такая позиция отражает биомедицинскую направленность специалистов и связана с ориентированностью на модель биполярного или рекуррентного униполярного типа большой депрессии. Эта модель распространяется автоматически на все другие депрессивные состояния. Не учитывается, что большинство депрессий обусловлены средовыми и/или социальными стрессорами. Имеются данные, что большие депрессии составляют лишь 20--30 % депрессивных состояний [10].
В заключение следует акцентировать положение о том, что при терапевтическом подходе к различным формам депрессий, особенно депрессий в рамках личностных расстройств, нарушений приспособления, аддиктивных расстройств, посттравматического стрессового расстройства, нельзя преуменьшать значение как психофармакологического, так и психотерапевтического подходов. Наиболее эффективной на практике оказывается комбинированная терапия, сочетающая оба подхода. Сторонниками подобной стратегии является ряд авторов [4, 8]. По мнению Friedman, фармакотерапия должна играть главную роль для более быстрого устранения болезненных симптомов, в то время как психотерапия улучшает «социальное функционирование» пациента, что приобретает особое значение в завершающий период лечения. Klerman [10] обращает внимание на значение психотерапии для пациентов, испытывающих затруднения в социальной адаптации и межличностных контактах.
В ситуации интенсивного психосоциального стресса, нарастания темпа изменений и гиперстимуляции на уровнях восприятия информации, её переработки и усвоения, а также необходимости принятия все большего количества решений в единицу времени количество депрессий увеличивается. На этом фоне возрастают актуальность и значение исследований в области этиопатогенеза и коррекции аффективных расстройств.
психическое расстройства депрессия чувство вины
Литература
1.Короленко Ц. П., Дмитриева Н. В., Загоруйко Е. Н. Идентичность: развитие, перенасыщенность, бегство. - Новосибирск, 2007. - 468 с.
2.Bollas Ch. The Shadow of the Object: Psychoanalysis of the Untaught Known. - New York: Columbia University Press, 1987.
3.Cornett C. Soul of Psychotherapy: Recapturing the Spiritual Dimension in Therapeutic Encounters. - New York: Simon & Shuster, 1998.
4.Covi L. Drug and Psychotherapy Interaction in Depression // American Journal of Psychiatry. - 1974. - V. 131. - P. 502--505.
5.Dorpat Th., Miller M. Clinical Interaction and the Analysis of Meaning. - Hillsdale, N. Y. : The Analytic Press, 1992.
6.Gersten D. Are you getting Enlightened or losing your mind. How to master everyday and extraordinary Spiritual experiences. - New York : Random House, 1998.
7.Friedman A. Interaction of Drug Therapy with Maritial Therapy in Depressive Patients // Archives of General Psychiatry. - 1975. - V. 32. - P. 619--624.
8.Klein M. Contributions to Psycho-Analysis. - London : Hogarth Press, 1950.
9.Klerman G. Drugs and Psychotherapy in Treatment of Depression // J. Cole, A. Schatrberg, Sh. Frazier (Eds.). Depression. - New York, London : Plenum Press, 1978.
10.Langs R. The Evolution of the Emotion-Processing Mind. - London : Karnac Books, 1996.
11.May G. Care of Mind, Care of Soul; a Psychiatrist explores Spiritual Direction. - San Francisco : Harper Collins, 1992.
12.McWilliams N. Psychoanalytic Diagnosis. - New York, London : Guilford Press, 1990.
13.Miller W. (Ed) Integrating Spirituality into Treatment. - Washington : DC American Psychological Association, 1999.
14.Sperry L. Spirituality in clinical Practice. - Sheridan Books, Ann Arbor, MI, 2001.
15.Weiser C. Healers: Harmed and Harmful. - Minneapolis. MN: Fortress Press, 1996.