Статья: Психологические характеристики суицидентов, госпитализированных в психиатрический стационар

Сравнение средних показателей по уровню депрессии в обеих группах пациентов не выявило статистически значимых различий (p>0,05). Не исключено, что в большинстве случаев суицидальная попытка носила, скорее, демонстративно-шантажный характер. Интерес, на наш взгляд, представляют те суициденты, которые имеют высокий уровень депрессии. Депрессивное состояние выражалось в отвращении к себе, самообвинении, чувстве печали и тоски, ощущение собственной несостоятельности, нарушениях сна.

Для получения дополнительной информации проведено исследование по выявлению суицидальных мыслей и желаний и получены следующие результаты (табл. 4). Необходимо подчеркнуть, что у суицидентов обеих групп, имеющих высокую субъективную оценку тяжести своей депрессии, отмечено наличие не только суицидальных мыслей, но и устойчивых желаний повторить суицидальную попытку.

Таблица 4

Характер суицидальных мыслей и желаний по шкале депрессии Бека

Сравнение показателей «Шкалы суицидальных мыслей» («Scale for Suicide Ideation», SSI) проводилось в группах пациентов с первичной суицидальной попыткой и повторным суицидом. Более высокие показатели выявлены у пациентов с повторными суицидальными действиями (10,4 против 6,47 балла в группе пациентов с единственной суицидальной попыткой; t=2,0; p<0,05).

Анализ отдельных показателей шкалы суицидальных мыслей выявил статистически значимые отличия в характеристиках предполагаемой суицидальной попытки. Выявленные показатели у пациентов с повторными суицидальными попытками превышали соответствующие значения у пациентов с первичной суицидальной попыткой по пунктам «степень доступности метода и наличие возможности для совершения суицида» (0,97 и 0,47; t=2,21; p<0,003) и «субъективно ощущаемая способность к совершению суицида» (0,86 и 0,37; t=2,87; p<0,006). Пациенты с повторными суицидальными попытками уверены в том, что им хватит смелости, компетентности и возможности для совершения суицида.

Учитывая тот факт, что постсуицидальное состояние оценивалось по 3 критериям (актуальность конфликта после суицидальной попытки, наличие или отсутствие критического отношения к суициду, наличие или отсутствие суицидальных тенденций), после индивидуальной беседы установлено следующее (табл. 4).

В группу с критичным постсуицидальным состоянием вошли 46 % пациентов группы 1, для которых конфликт утратил свою актуальность, суицидальные действия «разрядили» пресуицидальную напряженность. Мы полагаем, что повторность суицидальной попытки в данном случае минимальна.

К аналитическому типу постсуицидального состояния были отнесены 40 % пациентов группы 1 (табл. 2). Для них конфликт по-прежнему остается актуальным, но отношение к суицидальной попытке негативное и суицидальная тенденция пока отсутствует. Такие пациенты находятся в поиске иных путей разрешения конфликта. Однако следует учитывать тот факт, что, если пути не будут найдены, вновь вероятны попытки вернуться к суициду.

96,6 % пациентов группы 2 (табл. 1 и 2) были отнесены к манипулятивному типу постсуицидального состояния, для которого актуальность конфликта значительно уменьшилась за счет влияния суицидальных действий на ситуацию в пользу суицидента. Несмотря на то что пациенты не высказывают желание совершить суицид, отношение к нему у них рентное. В данном случае суицидент понимает, что подобные действия в будущем могут служить способом для достижения цели и средством влияния на ситуацию. Для этого типа постсуицидального состояния характерна тенденция превращения истинных суицидов в демонстративно-шантажные.

Пациентов обеих групп общей численностью 6,8 % можно отнести к постсуицидальному состоянию типа «фиксированного суицида», для которого характерна хроническая дезадаптация личности, суицидальные тенденции сохраняются стойко, т. е. суицидальная попытка не прерывает суицидального состояния (табл. 4). Для этого контингента суицидальные переживания остаются актуальными и повторение суицидальной попытки может быть лишь вопросом времени.

Заключение. Проведенное исследование позволило выявить статистически значимые отличия между группами пациентов с единственной суицидальной попыткой и повторными суицидальными действиями. Пациенты как с первичной суицидальной попыткой, так и с повторными суицидальными действиями характеризовались сниженным уровнем социально-психологической адаптации по сравнению с группой контроля (опросник Роджерса-Даймонда); при этом наибольшая дезадаптивность отмечалась в группе респондентов с повторным суицидом и характеризовалась сниженным уровнем самоприятия (аутоагрессии), приятия других (гетероагрессии) и эмоциональным дискомфортом. Суициденты с повторными суицидальными попытками высказывали большую уверенность в своей решительности и компетентности при совершении суицидальной попытки, чаще отмечали возможность для совершения суицида и большую доступность метода (шкала SSI). Сравнение средних показателей депрессии по шкале депрессии Бека респондентов с единственной суицидальной попыткой и повторными суицидальными действиями не выявило значимой разницы.

Учитывая вышеизложенное, можно считать оправданным, что помимо оказания экстренной медико-психологической помощи лицам, находящимся в кризисном состоянии, необходимым является индивидуальный психотерапевтический подход, прежде всего ориентированный на эмоциональное приятие суицидента и интеллектуальное овладение ситуацией, ослабление агрессивности и напряженности, изменение ценностного хаоса в положительные ценности смысла жизни.

Литература

1. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Суицид как феномен социально-психологической дезадаптации личности // Актуальные проблемы суицидологи : труды Московского НИИ психиатрии. - М., 1978. - Т. 82. - С. 6--28.

2. Амбрумова А. Г., Тихоненко В. А. Диагностика суицидального поведения : метод. рекомендации. - М., 1980. - 48 с.

3. Бачериков Н. Е., Згонников П. Т. Клинические аспекты суицидологии // Клиническая психиатрия / под ред. Н. Е. Бачерикова - Киев : Здоров'я, 1989. - С. 456--465.

4. Бек А., Раш А., Шо Б., Эмери Г. Когнитивная терапия депрессии. - СПб. : Питер, 2003. - С. 183--185.

5. Демина Л. Д., Супрун А. П. Психическая адаптация. - Новосибирск : НГУ, 1991. - 130 с.

6. Зотова О. И., Кряжева И. К. Некоторые аспекты социально-психологической адаптации личности // Психологические механизмы регуляции социального поведения. - М., 1979. - 222 с.

7. Ильин Е. П. Эмоции и чувства. - СПб., 2001. - С. 505--507.

8. Конончук Н. В. Эмоциональное состояние в пресуициде у лиц с острыми ситуационными реакциями // Сб. науч. трудов Лен. НИ психоневрологического ин-та им. Бехтерева. - Л., 1986. - Т. 115. - С. 144--149.

9. Конончук Н. В., Мягер В. К. Профилактика эмоционального стресса // Эмоциональный стресс и пограничные нервно-психические расстройства. - Л., 1977. - С. 140--146.

10. Короленко Ц. П., Галин А. Л. к вопросу о выделении больных с повышенным суицидальным риском по психологическим критериям // Журн. неврологии и психиатрии. - 1978. - Вып. 3. - С. 26--30.

11. Маклаков А. Г. Общая психопатология. - СПб. : Питер, 2001. - 592 с.

12. Налчаджян А. А. Социально-психическая адаптация личности (формы, механизмы и стратегия). - Ереван : Изд-во АН Арм. ССР, 1988. - 263 с.

13. Погодин И. А. Суицидальное поведение: психологические аспекты. - М. : «Флинта», 2008. - 336 с.

14. Положий Б. С. Интегративная модель суицидального поведения // Рос. психиатр. журн. - 2010. - № 4. - С. 55--62.

15. Фетискин Н. П., Козлов В. В., Мануйлов Г. М. Социально-психологическая диагностика развития личности и малых групп. - М. : Изд-во Ин-та психотерапии, 2002. - С. 193--197.

16. Abramson L. Y., Alloy L. B., Hogan M. E. et al. Suicidality and cognitive vulnerability to depression among college studens: a prospective study/ // J. adolescence. - 1998. - V. 21. - P. 473--487.

17. Beautrais A. L., Joyce P. R., Mulder R. T. Personality traits and cognitive styles as risk factors for serious suicide attempts among young people // Suicide and Life - Threatening Behavior. - 1999. - V. 29 (1). - P. 37--47.

18. Beck A. T., Weissman A., Lester D., Trexler L. Classification of suicidal behaviors. II. Dimensions of suicidal intent // Arch. Gen. Psychiatry. - 1976. - V. 33 (7). - P. 835--837.

19. Beck A. T., Lester D. Components of depression in attempted suicides // J. Psychology. - 1975. - V. 85. - P. 257--260.

20. Isometsд E. T., Lunngvist J. K. Suicide in mood disorders. // Suicide: Biopsychosocial approaches. - 1997. - V. 1145. - P. 33--45.

21. Kingsbury S., Hawton K., Steinhardt K. et al. The psychological characteristics of adolescents who take overdoses: comparison with community and psychiatric controls // J. American Academy of Child and Adolescent Psychiatry. - 1999. - V. 38. - C. 1125--1131.

22. Guse S. B., Robins E. Suicide and primary affective disorders // Br. J. Psychiatry. - 1970. - V. 117. - P. 437--448.

23. Ringel E. Depression and suicide // Klin. Wochenschr. - 1985. - Feb. - V. 15 (4). - P. 215--221.

24. Shneidman E. S. Aphorisms of suicide and some implications for psychotherapy // Am. J. Psychotherapy. - 1984. - V. 38 (2). - P. 319--328.