Лечебную гимнастику в санатории выполняют групповым методом. В занятия включают упражнения для всех мышечных групп и суставов в сочетании с ритмическим дыханием, упражнения на равновесие, внимание, координацию движений и расслабление. Сложность и интенсивность применяемых упражнений возрастает от ступени к ступени. Физическая нагрузка может быть повышена за счет включения упражнений с предметами (гимнастические палки, булавы, резиновые и набивные мячи, обручи, гантели и др.), упражнений на снарядах (гимнастическая стенка, скамейка), использования циклических движений (различные виды ходьбы, бег трусцой) и элементов подвижных игр. После заключительного раздела занятий показаны элементы аутогенной тренировки, способствующие постепенному отдыху, успокоению и целенаправленному самовнушению.
На 5-й ступени активности больным назначают дозированную тренировочную ходьбу (до 1 км) с примерным темпом ходьбы 80-100 шагов/мин. Кроме дозированной по темпу и расстоянию тренировочной ходьбы, больным рекомендуется прогулочная ходьба (в 2-3 приема) общей продолжительностью до 2-2,5 ч. Пик ЧСС при нагрузках - 100 уд/мин, продолжительность пика - 3-5 мин 3-4 раза в день. При удовлетворительной реакции на нагрузки 5-й ступени активности, отсутствии усиления явлений коронарной и сердечной недостаточности переходят на режим активности ступени 6. Режим двигательной активности расширяется за счет интенсификации тренировочных и бытовых нагрузок, продолжительность занятий ЛГ увеличивается до 30-40 мин, ЧСС может достигать 110 уд/мин. Длительность каждого такого пика ЧСС и, следовательно, физической нафузки тренирующего уровня должна составить 3-6 мин. Число подобных пиковых периодов нагрузки в течение дня должно достигать 4-6 при выполнении комплекса ЛГ, тренировочной ходьбы по ровному месту и при подъеме по лестнице.
Программа физической реабилитации больных, перенесших иифаркт миокарда, Программа 7-й ступени активности достаточно нагрузочная и относится к тренирующему режиму. На пике нагрузки ЧСС больных может достигать 120 уд/мин и более, число таких пиков до 4-6 в день. Бытовые нагрузки больных на этой ступени также значительны: ходьба в быстром темпе до 7-10 км в день, подъем по лестнице - до 5-го этажа. ЛФК на санаторном этапе - основной, но не единственный метод реабилитации. Определенную роль ифают такие специфические курортные факторы, как бальнео-, физио- и климатотерапия, лечебный массаж.
1.4 Диспансерно-поликлинический этап реабилитации больных
Больные, перенесшие ИМ, на диспансерно-поликлиническом этапе относятся к категории лиц, страдающих хронической ИБС с постинфарктным кардиосклерозом. Задачи физической реабилитации на этом этапе следующие: восстановление функции сердечно-сосудистой системы путем включения механизмов компенсации кардиального и экстракардиального характера; повышение толерантности к физическим нагрузкам; вторичная профилактика ИБС; восстановление трудоспособности и возврат к профессиональному труду, сохранение восстановленной трудоспособности; возможность частичного или полного отказа от медикаментов; улучшение качества жизни больного.
На поликлиническом этапе реабилитация рядом авторов подразделяется на 3 периода: щадящий, щадяще-тренировочный и тренировочный. Некоторые добавляют четвертый - поддерживающий. Наилучшей формой являются длительные тренировочные нафузки Они противопоказаны только при аневризме левого желудочка, частых приступах стенокардии малых усилий и покоя, серьезных нарушениях сердечного ритма (мерцательная аритмия, частая политопная или фупповая экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, артериальная гипертензия со стабильно повышенным диастолическим давлением (выше 110 мм рт. ст.), наклонности к тромбоэмболическим осложнениям.
К длительным физическим нагрузкам больным, перенесшим ИМ, разрешается приступать через 3-4 месяца после него. По функциональным возможностям, определяемым с помощью велоэргометрии, спироэргометрии или клиническим данным, больные относятся к 1-2-му функциональным классам - сильная группа, или к 3-му - слабая группа. Если занятия (групповые, индивидуальные) проводятся под наблюдением инструктора ЛФК, медицинского персонала, то они называются контролируемыми или частично контролируемыми, проводимыми в домашних условиях по индивидуальному плану.
2. Физиопроцедуры при инфаркте, применяемые при инфаркте миокарда
Диадинамотерапию назначают на 15-30 минут. Курс лечения составляет до 10 процедур ежедневно или через день. Применяют двухполупериодный ток, частотой 100 Гц, длительностью импульсов 10 мс.
Местную дарсонвализацию назначают на область грудины слева. Расстояние от кожи 1-2 см.
Дециметровую терапию назначают продолжительностью 10 минут, курсом 15 процедур. Повторный курс возможен через 3-4 месяца. При использовании аппарата «Волна-2» мощность составляет 30 Вт, а от аппарата «Ромашка» 6 Вт.
Крайне высокочастотная терапия назначается на 15-20 минут ежедневно или через день . Курс лечения 15 процедур. Повторные курсы через 2-3 месяца. Для проведения процедур КВЧ-терапии используют электромагнитные колебания частотой 57-65 Гц (длины волн 4-8 мм).
Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия применяется частотой 0,5 Гц, амплитудой 1500 мТл
2.1 Массаж при инфаркте миокарда
В комплексном лечении инфаркта миокарда наряду с фармакологическими средствами применяют массаж* (Разработана специальная методика общего массажа в ранние сроки заболевания, применяемая в сочетании с оксигенотерапией.Дубровский В.И., 1975 г.).
Под влиянием массажа устраняется венозный застой, ускоряется скорость кровотока, улучшается тканевый обмен, отмечается положительная динамика ЭКГ. Вместе с этим улучшается самочувствие больных, они становятся более активными, легче переносят первые дни постельного режима.
Противопоказания для применения массажа: отек легких, эмболия легочной артерии, желудочно-кишечное кровотечение, инфаркт легкого, отрицательная динамика на ЭКГ, указывающая на дальнейшее ухудшение коронарного кровообращения, общее тяжелое состояние.
Задачи массажа: снять болевой приступ, психоэмоциональное напряжение, ускорить мышечный кровоток, снять рефлекторные механизмы, усиливающие спазм венечных сосудов; профилактика тромбоэмболии, улучшение коронарного кровообращения.
Первую процедуру общего массажа проводят в 1-й день, а затем повторяют 1-2 раза в сутки в течение 5-15 дней.
После процедуры массажа больной дышит кислородом в течение 10-15 мин.
Методика и продолжительность (10-20 мин) массажа зависят от глубины и распространенности инфаркта миокарда по данным ЭКГ, общего самочувствия больного и функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Используют приемы: поглаживание, растирание и неглубокое разминание.
Массируют спину, нижние конечности, живот и верхние конечности; грудную клетку поглаживают.
Массаж спины проводят в положении больного на правом боку, при этом врач (или массажист) левой рукой поддерживает больного за левую руку, а правой рукой выполняет массаж спины (растирание, ординарное разминание, поглаживание).
.2 Лечебная физкультура при инфаркте миокарда
Основанием для начала занятий при строгом постельном режиме является исчезновение основных симптомов острого периода - прекращение болей, ликвидация осложнений (коллапс, отек легкого, тяжелые нарушения сердечного ритма), уменьшение тахикардии.
В последние годы лечебную гимнастику в клинических условиях стали назначать на первой неделе заболевания (3-7-й день). Продолжительность всего курса лечебной гимнастики зависит от тяжести инфаркта миокарда. Разработаны различные программы реабилитации больных, предусматривающие постепенное и контролируемое расширение физической нагрузки (от самых мелких движений до тренировки в ходьбе и подъеме по лестнице). Сроки таких пррграмм варьируют от 3 (при мелкоочаговом неосложненном инфаркте миокарда) или 4-5 (при интрамуральном неосложненном инфаркте миокарда) до 6-8 (при трансмуральном инфаркте миокарда) недель.
Постепенность в расширении объема движений достигается последовательным применением двигательных режимов.
При строгом постельном режиме лечебная гимнастика направлена на активизацию периферического кровообращения и профилактику осложнений. Занятия проводятся 2 раза в день длительностью 7-10 мин.
Вначале только из исходного положения лежа на спине применяются движения в мелких и средних суставах конечностей, статические напряжения мышц ног, упражнения в расслаблении мышц и статические дыхательные упражнения без углубления дыхания. Темп выполнения упражнений медленный, число повторений 3-6 раз. Через несколько занятий включают движения в тазобедренных и плечевых суставах (без приподнимания ног). Затем больного обучают экономному, без усилий, повороту на правый бок и приподниманию таза. Число повторений некоторых упражнений увеличивается до 8-10 раз.
При переводе больного на постельный режим активизируют внесердечные факторы кровообращения, повышают тонус больного и готовят его к положению сидя: в занятия включают упражнения для вестибулярного аппарата, пассивный переход в положение сидя, а затем активный с помощью рук. Упражнения немного усложняют, число их увеличивают. Упражнения для ног выполняются поочередно правой и левой ногой, часть из них с приподниманием над постелью. Включают упражнения для мышц туловища, динамические дыхательные упражнения, упражнения в исходном положении сидя. Занятия лечебной гимнастикой проводятся один раз в день по 15-17 мин.
При переводе больного на палатный режим необходимо подготовить его к вставанию и ходьбе, т. е. совершенствовать компенсацию к возрастанию двигательной активности. Для этого увеличивают число упражнений для ног, включают в занятия упражнения, имитирующие ходьбу в положении сидя, осуществляют постепенную адаптацию больного к положению стоя. Ходьбу больной осваивает постепенно: сначала несколько шагов, затем с каждым занятием число шагов увеличивается на 5-10 и доводится до 30-50 метров. Упражнения выполняют не только в исходных положениях, лежа и сидя, но и в положении стоя. Продолжительность занятия лечебной гимнастикой 15-20 мин.
При свободном режиме ЛФК при инфаркте используется для улучшения функций всех систем организма и восстановления адаптации сердечно-сосудистой системы к бытовым нагрузкам. В занятия включают упражнения с легкими предметами (гимнастической палкой, булавами, обручем). Увеличивается число упражнений, выполняемых в положении стоя (его чередуют с положением сидя или лежа). Кроме занятий лечебной гимнастикой применяют дозированную ходьбу от 50 до 200-500 м и осторожную тренировку подъема по лестнице от нескольких ступенек до 2-3 пролетов.
Лечение больных инфарктом миокарда осуществляется этапно: стационар - реабилитационный центр - санаторий или поликлиника. Благодаря этому свыше 80% больных, перенесших инфаркт миокарда, возвращается к трудовой деятельности.
В реабилитационные центры больных переводят одновременно с назначением свободного режима. В них проводится дальнейшая осторожная тренировка к возрастающим бытовым и профессиональным нагрузкам. Внебольничная реабилитация проводится и при поликлиниках. В условиях санатория особое внимание уделяют восстановлению адаптации сердечно-сосудистой системы к выполнению длительной работы умеренной интенсивности. Лучшим средством для этого является дозированная ходьба (начальная дистанция 500 м, темп - 60 шагов в минуту, отдых 5 мин. через 250 м; увеличение нагрузки достигается за счет удлинения дистанции до 2-5 км, ускорения темпа до 90-100 шагов в минуту во второй половине курса лечения, уменьшения числа остановок и времени отдыха).
Упражнения при строгом постельном режиме
И. п. - лежа на спине
Диафрагмальное дыхание, 3-4 раза.
Поочередное сжимание и разжимание пальцев в кулаки, 8-10 раз.
Вращение стоп в голеностопных суставах, 5-6 раз в каждую сторону.
Последовательно правая рука на пояс, левая рука на пояс, правая рука в и. п., левая рука в и. п., 3-4 раза.
Сгибание и разгибание ноги в коленном и тазобедренном суставах, не отрывая стопы от кровати, 3-4 раза каждой ногой.
Ноги согнуты в коленном и тазобедренном суставах, руки согнуты в локтевых суставах. Приподнимание таза с помощью инструктора - выдох, и. п. - вдох, 2-3 раза.
Спокойное дыхание, 3-4 раза.
Ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах, не отрывая стоп от кровати. Разведение и сведение коленей, 5-6 раз.
Поочередное отведение и приведение рук, 3-4 раза каждой рукой.
Левая нога согнута в коленном и тазобедренном суставах, левая рука касается правого плеча. Поворот на правый бок с помощью инструктора, во время поворота правая рука сгибается в локтевом суставе, выдох.
Поворот на правый бок. Спокойное дыхание. Возвращение в исходное положение 2-3 раза (упражнение выполняется с помощью инструктора).
Вращение кистей в лучезапястных суставах, 5-6 раз в каждую сторону.
Сгибание ног в голеностопных суставах с напряжением мышц бедра, 4-6 раз.
Поворот головы вправо, и. п., поворот головы влево, и. п., 2-3 раза.
Сгибание и разгибание кистей в лучезапястных суставах, 5-6 раз.
Сгибание и разгибание пальцев ног, 8-10 раз.
Диафрагмальное дыхание, 2-3 раза.
2.3 Диета при инфаркте миокарда
Общая характеристика диеты №10
Представляет собой полноценную диету с ограничением потребления поваренной соли и жидкости. Эта диета нашла широкое применение и используется при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в состоянии компенсации и субкомпенсации, гипертонической болезни, атеросклерозе и заболеваниях почек.
Диета с ограничением поваренной соли и жидкости, веществ и напитков, возбуждающих деятельность ЦНС и сердечно-сосудистой системы и раздражающих почки (алкоголь, крепкий чай и кофе, острые, соленые закуски и приправы).
Приемы пищи должны быть регулярными, небольшими по объему и частыми (не реже 4-5 раз в день), последний прием пищи необильный за 2-3 часа до сна.
Химический состав и энергоценность диеты №10
Белков 90 г (из них 50 г животных), жиров 80 г (из них 25 г растительных), углеводов 350-400 г; калорийность 2500-2700 ккал; ретинола 0,3 мг, каротина 12,5 мг, тиамина 1,7 мг, рибофлавина 2,5 мг, никотиновой кислоты 22 мг, аскорбиновой кислоты 150 мг; натрия 2,6 г, калия 4,2 г, кальция 1 г, магния 0,5 г, фосфора 1,8 г, железа 0,06 г.
Вся пища готовится без соли, соль может выдаваться на руки больному в количестве, не превышающем 5 г, суточное потребление жидкости ограничивается до 1,5 л.
Рекомендуемые блюда и продукты для диеты №10
Хлеб и хлебобулочные изделия - пшеничный из муки I и II сорта, лучше бессолевый, выпечки предыдущего дня, подсушенный или в виде сухарей - до 150 г в день, а также сухое не сдобное печенье. Другие несдобные мучные изделия.
Супы преимущественно вегетарианские из круп, овощей, молочные, фруктовые, холодный свекольник- ½ порции;при выраженных отеках- исключаются. реабилитация инфаркт лечебный диета
Мясо, птица - нежирные сорта говядины, свинины, телятины, курицы, индейки в отварном виде куском или рубленые, запеченные после отваривания.
Рыба - нежирные сорта (судак, щука, карп, навага, треска) вареная или обжаренная после отваривания, рубленая в виде тефтелей, котлет, фрикаделек.
Молоко и молочные продукты - молоко в натуральном виде, кисломолочные напитки, нежирный творог и изделия из него (сырники, ленивые вареники, запеканки). Сметана только для заправки.
Яйца - 1 яйцо в день всмятку или в виде парового белкового омлета (не более 4-5 яиц в неделю).
Жиры животные - сливочное масло (не более 20 г в день), растительные масла (30 г в день); общее количество жиров в диете не должно превышать 70-80 г (не следует забывать, что около 40 г животного жира содержится в продуктах, включенных в рацион).
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий - каши (манная, гречневая, овсяная), пудинги и запеканки из круп и макаронных изделий (при избыточном весе крупяные и мучные изделия необходимо ограничивать).
Блюда и гарниры из овощей - винегреты и салаты с растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным) из картофеля, цветной капусты, помидоров, кабачков, огурцов, тыквы. Ограничиваются блюда из фасоли, гороха, бобов; исключается редька, капуста, редис, так как они вызывают вздутие кишечника, а также шпинат, щавель и грибы.
Лиственная зелень и блюда из нее.
Закуски - докторская колбаса, несоленые и неострые сыры, винегрет, салаты, овощные консервы.
Фрукты и ягоды в натуральном виде, а также компоты, кисели, муссы, желе, соки, сухофрукты. Ограничивается виноградный сок, который вызывает вздутие кишечника.
Сладости - сахар (не более 50 г в день), часть которого можно заменять медом, джемом или вареньем (при избыточном весе все сладости ограничиваются). Мед, варенье.
Соусы на овощном отваре, молочный, сметанный, сладкие фруктовые подливы.
Напитки - некрепкий чай и кофе, ненатуральный кофе с цикорием (4 г на один стакан воды). Отвар шиповника.
Минеральные воды негазированные - по разрешению врача.
Исключаемые продукты и блюда для диеты №10
Запрещается употреблять жареную, соленую и острую пищу.
Свежий хлеб, изделия из сдобного теста.
Супы из бобовых, мясные, рыбные и грибные бульоны.
Жирные сорта мяса, рыбы, птицы; гусь, утка, почки, копчености, колбасы.
Соленая рыба.
Соленые и жирные сыры.
Бобовые, редьку.
Соленые, маринованные и квашеные овощи. Шоколад, крепкий чай, кофе и какао.
Заключение
После инфаркта миокарда независимо от того, насколько обширным было ишемическое поражение, всегда необходим период реабилитации, позволяющий укрепить сосудистую систему, а также компенсироваться нарушения в работе органов и систем. При этом целесообразно в этот период лечения находиться под присмотром медицинского персонала, а потому многим пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение. Идеальным местом для него будет любой из отечественных санаториев, в которых налажен сестринский уход, а также проводятся многочисленные мероприятия по улучшению общего состояния. Данные методики описаны в реферате и могут применяться при реабилитации больных после инфаркта миокарда.
Список литературы
1.Кошкалда С.А. Основы физиотерапии для медицинских училищ/ Ростов н/Д: Феникс, 2005.-240 с.
[#"justify">[#"justify">[#"justify">[#"justify">[http://hcv.ru/pitanie/pit/dieta10.html] Диета № 10-При заболеваниях сердечно-сосудистой системы (дата обращения 14.02.15)