На фоне подъема эндемии туберкулеза регистрируются отрицательные тенденции показателей ТМ - заболеваемости, распространенности и смертности, что может быть использовано в комплексном анализе эпидемической ситуации по туберкулезу.В большинстве случаев начальные проявления, клиника и течение туберкулезного менингита сходны с типичной клинической картиной заболевания, не леченного противотуберкулезными препаратами.Факторами, повышающими риск летального исхода при ТМ являются:- позднее обращение больных за медицинской помощью;- генерализация легочной формы туберкулеза, особенно фиброзно-кавернозной;- развитие туберкулезного менингита на фоне проводимой специфической терапии;- устойчивость микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам;• нерегулярный прием больными химиопрепаратов при лечении туберкулезного менингита;- недостаточность питания (истощение) и вредные привычки. в) Основными превентивными мероприятиями, направленными на снижение летальности при туберкулезном менингите являются своевременное выявление больных туберкулезом и туберкулезным менингитом и назначение адекватного лечения в соответствие с протоколами химиотерапии. Проведение вышеназванных мер может снизить летальность на 84%;Разработанная компьютерная "Программа ранней диагностики туберкулезного менингита", более эффективна в сравнении с обычными методиками, и обладает высокой чувствительностью , специфичностью. Предложенный алгоритм диагностики туберкулезного менингита, позволяет верифицировать заболевание в двухнедельный срок у 98 пациентов.Дня комплексной оценки эпидемической ситуации по туберкулезу в территориях рекомендуется использовать критерий изменения тенденций эпидемиологических показателей туберкулезного менингита.Для снижения летальности от туберкулезного менингита рекомендуется применять следующие предупредительные мероприятия: своевременно выявлять и проводить адекватное лечение в соответствие с протоколами химиотерапии больных туберкулезом и туберкулезным менингитом;
Список использованной литературы -
А.А. Вишневский, В.В. Олейник , Е.В.Решетнева , Н.Г.Полякова , Ю.В. Диденко, Н.В. Шулешова. Туберкулезный менингит и менингоэнцефалит у больных туберкулезным спондилитом на фоне вич-инфекции. Неврологический журнал, 2019, №2, стр.32-36.
-
Внутренние болезни: учебное пособие под ред. Елисеева Ю.Ю.- М.: КРОН-ПРЕСС, 2018 г. С.223-236.
-
Диссеменированный туберкулез легких – острое течение. Туберкулезный менингит. Методическая разработка к практическим занятиям для студентов 4 курса специаль-ности – лечебное дело по учебной дисциплине «фтизиатрия». Ставрополь, 2018.
-
Иванова В.В., Железникова Г.Ф., Шилова И.В. Иммунопатогенез инфекционной болезни у детей [Электронный ресурс] // Педиатрия. Журнал им. Г. Н. Сперанского. 2015 https://cyberleninka.ru/article/n/immunopatogenez-infektsionnoy-bolezni-u-detey-1
-
Клочкова Л.В., Лозовская М.Э., Васильева Е.Б., Яровая Ю.А. ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К ДИАГНОСТИКЕ. Журнал инфектологии. 2018;9(4):85-92.
-
Коровкин В.С. Особенности диагностики туберкулеза менингеальных оболочек. Мед. новости. — 2004. — № 5. С. 3—10
-
Кошечкин В.А., Иванова З.А., Туберкулёз: учебное пособие, 2020г. Стр.-167-171.
-
Курманова К.Б., Тастанбекова Л. М. Инфекционные болезни в общей медицинской практике [Электронный ресурс] // Вестник Казахского Национального медицинского университета. 2019
-
Л.В.Поддубная, М.В. Федорова, В.Н. Пряхина, Т.В. Зырянова, Т.Г. Теньковская, Т.И. Дербикова, А.Н. Шкунов, Кононенко В.Г. Актуальные вопросы туберкулеза: учебное пособие. Новосибирск, 2016, стр.19-26.
-
Мишин В.Ю., Григорьев Ю.Г., Митронин А.В. и др. Фтизиопульмонология: учебник. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 504 с.: ил.
-
Туберкулез: выявление, лечение и мониторинг по К. Томену - ВОЗ - Вопросы и ответы 2004
-
Фтизиатрия - Москаленко В.Ф. - Учебное пособие 2012
-
Фтизиатрия - Перельман М.И. - Национальное руководство 2007
-
Фтизиатрия - Перельман М.И. - Учебник 2004
-
Фтизиатрия - Петренко В.И. - Учебник 2008
-
Фтизиатрия. Четвертое издание. Перельман М.И., Богадельникова И.В. Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа» 2018 г.
-
Ющук Н.Д. Венгерова Ю.Я. Инфекционные болезни: национальное руководство // ГЭОТАР-Медиа. 2020
-
Ющук Н.Д. Инфекционные болезни: учебник // ГЭОТАР-Медиа. 2019
-
http://ftiza.su/tuberkulema-mozga/
-
http://www.medical-enc.ru/12/tuberculous_meningitis.shtml
-
http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=3997
-
http://www.medsecret.net/nevrologiya/infekcii-ns/521-tuberkuleznyj-meningit
ПРИЛОЖЕНИЕПриложение А. Таблица 1.
Характеристика спинномозговой жидкости в норме и при туберкулезном менингите
Показатель
|
В норме
|
При туберкулезном менингите
|
В традиционных единицах
|
В единицах СИ
|
В традиционных единицах
|
В единицах СИ
|
Общий вид
|
Прозрачная, бесцветная
|
Прозрачная, бесцветная, может слегка опалесцировать. При стоянии
12-24 ч. образуется нежная, паутинообразная пленка
|
Характер истечения при пункции
|
Вытекает каплями (50-60 капель в минуту)
|
Вытекает частыми каплями или струей
|
Давление в спинномозговом канале
|
50-150 мм вод. ст.
|
300-500 мм вод. ст
|
Количество клеток
|
1-5 (1-10)
|
До 0,0005х10/л
|
100-150 и более
|
До 0,1-0,3 х 10/л и более
|
Микобактерии туберкулеза
|
Отсутствует
|
Обнаруживаются у 10-20% больных
|
Количество сахара
|
0,4-0,5 г/л
|
2,22-3,33 ммоль/л
|
Резко снижено, степень снижения находится в прямой зависимости от
тяжести менингита
|
Количество хлорида
|
7,2-7,6 г/л
|
120-130 ммоль/л
|
Снижается
|
Реакция Панди
|
Отрицательная
|
Резко положительная
|
Реакция Ноне-Аппельта
|
Отрицательная
|
Резко положительная
|
Содержание белка
|
0,15-0,33 г/л (150-330 мг/л)
|
0,8-1,5 г/л и более (800-1500 мл/л и более)
|