С возрастанием стеноза более 60 % не было выявлено статистически значимого повышения риска развития синдрома острого повреждения желудка, а при стенозе брюшного отдела аорты 40 % RR составил 1,84, при стенозе от 40 %-60 % относительный риск составил 14,8. Отмечено, что имеется корреляционная положительная взаимосвязь между уровнем стеноза брюшного отдела аорты и степенью поражения верхнего отдела ЖКТ (r5=0,9; p>0,05) (табл. 4).
Таблица 4 Сравнение уровня стеноза брюшного отдела аорты и СОПЖ у больных из группы исследования и группы сравнения
|
Просвет сосуда брюшного отдела аорты |
СОПЖ у бол. из группы исследования и группы сравнения |
|
|
Стеноз до 40 % (n=29) |
17 |
|
|
Стеноз от 40-60 % (n=26) |
22 |
|
|
Стеноз от 60-75 % (n=7) |
7 |
|
|
Стеноз более 75 % (n=3) |
3 |
|
|
Окклюзия (n=3) |
3 |
Провели осмотр чревного ствола, затем переходили к визуализации верхней брыжеечной артерии с использованием стандартной методики сканирования. Определяли диаметр верхней брыжеечной артерии у пациентов с КИНК 5,0 мм. Анализ кровотока характеризовался значительным снижением уровня конечной диастолической скорости, высоким периферическим сопротивлением. Исходя из результатов, полученных при анализе данных различных методов обследования и данных профилактики и лечения СОПЖ, были дополнены дополнительные факторы профилактики синдрома острого повреждения желудка (табл. 5).
Таблица 5 Оптимизированный протокол профилактики синдрома острого повреждения желудка
|
Фактор риска |
RR |
|
|
Острая дыхательная недостаточность |
15,6 |
|
|
Коагулопатия |
4,3 |
|
|
Гипотензия |
3,7 |
|
|
Сепсис |
2,0 |
|
|
Печеночная недостаточность |
1,6 |
|
|
Почечная недостаточность |
1,6 |
|
|
Энтеральное питание |
1,0 |
|
|
Глюкокортикоиды |
1,5 |
|
|
ЛПИ менее 0,4 |
1,88 |
|
|
Стеноз в брюшном отделе аорты от 40-60% |
14,8 |
Выводы
1. У 53 % больных с критической ишемией нижних конечностей выявлен синдром острого повреждения желудка в послеоперационном периоде (14,1 %, эрозии 48,4 %), из них у 62,5 % пациентов, не получавших профилактическое лечение эрозивно-язвенных повреждений и у 33 %, получающих профилактическое лечение синдрома острого повреждения желудка (р<0,001). Риск развития синдрома острого повреждения желудка у пациентов с лодыжечно-плечевым индексом менее 0,4, составляет 1,882 (95 % ДИ 1,119 до 3,165), а у пациентов со стенозом брюшного отдела аорты от 40 %-60 % относительный риск составляет 14,8 (95 % ДИ 2,21 до 99,7).
2. Применение существующего протокола профилактики синдрома острого повреждения желудка сопровождается сохранением высокого риска развития эрозивно-язвенных повреждений верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стенозом брюшного отдела аорты (RR - 3,9, 95 % ДИ 1,16 до 13,48, p - 0,02) и лодыжечно-плечевого индекса меньше 0,4 (RR - 1,88, 95 % ДИ 1,11 до 3,16, p - 0,0171).
3. Оптимизация профилактики синдрома острого повреждения желудка у больных критической ишемией нижних конечностей снижает абсолютный риск развития эрозивно-язвенных поражений в верхних отделах желудочно-кишечного тракта на 25,1 % (95 % ДИ 8,5 до 64,5 %) и позволяет получить эффект от лечения у каждого третьего пациента (NNT - 3 (95 % ДИ 3,0 до 10,0)); р = 0,003) в послеоперационном периоде.
Рецензенты:
· Шапкин Ю.Г., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей хирургии ГБОУ ВПО «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского» Министерства Российской Федерации, г. Саратов;
· Островский В.К., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой общей и оперативной хирургии с топографической анатомией и курсом стоматологии ФГБОУ ВПО «Ульяновский государственный университет», г. Ульяновск.
Литература
1. Асланов А.Д., Исхак Л.Н., Нагоева А.К. и др. Гастродуоденальные кровотечения в сосудистой хирургии // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2. - Т.15. - С. 29-30.
2. Гельфанд Б.Р., Гурьянов В.А., Мартынов А.Н. Профилактика стресс-повреждений желудочно-кишечного тракта у больных в критических состояниях // Лечебное дело. - 2005. - № 1. - С.50-56.
3. Довбета И.В., Хачатурян Р.Г., Черных И.Г. и др. Мультифокальный атеросклероз и поражение слизистой оболочки верхних отделов ЖКТ // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - №2 (приложение). - Т.15. - С. 111-112.
4. Исмаилов Н.Б., Веснин А.В., Наумова Т.М. и др. Клиническое наблюдение тяжелой критической ишемии нижних конечностей атеросклеротического генеза у пациента пожилого возраста // Хирургия. - 2006. - № 11. - С. 55-57.
5. Мельников М.В., Сабодаш В.Б., Апресян А.Ю. Состояние слизистой оболочки проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта у больных периферическим атеросклерозом // Фундаментальные исследования. - 2013. - № 2 (часть 1). - C. 117-120.
6. Сабодаш В.Б., Мельников М.В., Андреев В.В. Гастродуоденальные осложнения у больных периферическим атеросклерозом в аспекте хирургического лечения // Ангиология и сосудистая хирургия. - 2009. - № 2 (приложение). - Т.15. - С. 324.
7. Beard J.D. Which is the best revascularization for critical limb ischemia: Endovascular or open surgery?// J. Vasc. Surg. - 2008. - V. 48. - № 6 Suppl. - Р.
8. Fennerty M.B. Pathophysiology of the upper gastrointestinal tract in the critically ill patient:Rationale for therapeutic benefits of acid suppression// Crit. CareMed. - 2002. - Vol. 30(6). - Р.351 -355.