Статья: Специфичность интернальности в семейных отношениях больных ишемической болезнью сердца

Специфичность интернальности в семейных отношениях больных ишемической болезнью сердца

M.M. Орлова

ФГБОУ ВО «СГУ имени Н.Г. Чернышевского», г. Саратов, Российская Федерация

АННОТАЦИЯ

Проведенное исследование показывает значение экономической депривации в ситуации тяжелого соматического заболевания на примере больных ишемической болезнью сердца (ИБС). Наличие этого фактора влияет на субъективный контроль в значимых социальных отношениях, в том числе, семейных. Целью данного исследования является анализ влияния ситуации болезни и экономической депривации на сохранность интернальности в семейных отношениях. Мы предполагаем, что интернальность в семейных отношениях может являться как ресурсом адаптации в трудной жизненной ситуации, так и дополнительным источником травматизации. В контрольной группе интернальность в семейных отношениях связана с осознанностью своей идентичности, а в группах больных с опорой на семейные ресурсы. Можно говорить о том, что интернальность в семейных отношениях требует от личности психологической зрелости. Рассмотренные ситуации болезни, инвалидности и экономической депривации снижают контроль в отношениях, что создает проблемы в возможности получения семейной поддержки.

КЛЮЧЕВЫЕ СЛОВА. Семейные отношения, адаптационные стратегии, интернальность, ситуация болезни, экономическая депривация, инвалидность, ишемическая болезнь сердца.

M.M. Orlova

SaratovStateUniversity, Saratov, RussianFederation

PECULIAR INTERNALITY IN FAMILY RELATIONS

OF ISCHEMIC HEART DISEASE PATIENTS

ABSTRACT. Thestudyshowstheimportanceofeconomicdeprivationin a situationofseveresomaticdiseaseusingischemicheartdiseasepatientsasanexample. Thisfactoraffectsthesubjectivecontrolinsignificantsocialrelationshipsincludingfamilyrelationships. Thepurposeofthisstudyistoanalyzetheimpactofthediseasesituationandeconomicdeprivationonpresenceofinternalityinfamilyrelationships. Weassumethatinternalityinfamilyrelationshipscanbeboth a resourceofadaptationin a difficultlifesituationandalsoanadditionalcauseoftraumatization. Inthecontrolgroup, internalityinfamilyrelationshipsislinkedtotheawarenessoftheownidentity, butingroupsofpatientswithischemicheartdiseaseislinkedtotherelianceonfamilyresources. Itcanbesaid, thatinternalityinfamilyrelationshipsrequirespsychologicalmaturityofanindividual. Theanalyzedsituationsofdisease, disabilityandeconomicdeprivationreducecontrolintherelationships, therefore, thepossibilityofobtainingfamilysupportbecomesmoreproblematic.

KEYWORDS. Familyrelationship, adaptationstrategies, internality, diseasesituation, economicdeprivation, disability, ischemicheartdisease.

Введение

Ситуация болезни может рассматриваться как кризисная ситуация, в которой человек либо управляет ею и реализует себя в качестве субъекта, либо чувствует

себя бессильным перед ней [1]. Это, в частности, выражается в уровне субъективного контроля как над собственной деятельностью, так и значимыми отношениями с другими [2--4].

Семейные отношения в ситуации болезни можно рассматривать как ресурс и, одновременно, как источник проблем больного [5; 6]. Трансформация семейных ролей, которая происходит в связи с болезнью, требует наличия определенного уровня адаптации, позволяющего сохранить близкие отношения в семье и возможность ими управлять [7--9]. Так, рядом авторов наличие семьи рассматривается как фактор, повышающий уровень субъективного контроля [10--12].

Степень субъективного контроля в семейных отношениях больного с ревматологическими нарушениями, как считают С.П. Павленко, Л.И. Катаева и Ш. Эй-дес, зависит от имеющегося социального и творческого потенциала [11]. депривация ишемическая болезнь сердца

В работах Р.А. Греховапоказано что уровень субъективного контроля хронических соматических больных влияет на эффективность лечебного процесса [13].

В ситуации тяжелого онкологического заболевания интернальность придает больному бульшее ощущение личной силы [14]. В этом значимую роль играют семейные отношения [7; 12; 15; 16].

Больные ишемической болезнью сердца (ИБС) демонстрируют сниженный уровень субъективного контроля над значимыми ситуациями. Они полагают, что многое в жизни является результатом случая или действия других людей, склонны к пассивному образу жизни и к перекладыванию ответственности за себя и свои действия на внешние обстоятельства. В семейных отношениях эти больные не считают себя ответственными за происходящие в них события, передавая ответственность своему партнеру или рассчитывая на стечение обстоятельств [17].

Наши исследования показали, что для больных ИБС значима семейная поддержка. При этом они стремятся получать ее за счет жалоб и упреков, с помощью которых пытаются контролировать своих близких, не доверяя им и предполагая недостаточное принятие себя в семье [18].

Анализ особенностей семейного взаимодействия инвалидов, больных ИБС, показал меньшую конфликтность в отношениях и значимость организации в семье, чем в контрольной группе. Сохранение своих позиций в семье у больных происходит за счет установления правил и сдержанности в проявлении негативных эмоций.

Целью данного исследования является анализ влияния ситуации болезни на примере больных ишемической болезнью сердца и экономической депривации на сохранность интернальности в семейных отношениях.

Материалы и методы

В данном исследовании экспериментальная группа состояла из больных ишемической болезнью сердца с доходом до 10 тыс. р. (12 чел.), больных ИБС с доходом 10--20 тыс. р. (72 чел.), больных ИБС с доходом более 20 тыс. р. на члена семьи (15 чел.), инвалидов второй группы по ИБС с доходом до 10 тыс. р. (33 чел.), инвалидов второй группы по ИБС с доходом 10-20 тыс. р. (17 чел.). Контрольная группа включала людей без хронических соматических заболеваний с доходом до 10 тыс. р. (62 чел.), с доходом 10-20 тыс. р. (92 чел.), с доходом более 20 тыс. р. (31 чел.).

Был использован комплекс методик: «Качество жизни ВОЗ-100», «Шкала семейных отношений» С.Ю. Куприянова, «Кто Я» М. Куна, Т. Макпартленда, «Методика исследования самоотношения» (МИС) С.Р. Пантилеева, «Исследование копинг-стратегий» К.Г. Лазаруса, опросник оценки психологических защит Келлермана--Плутчика--Конте, опросник субъективного контроля Роттера.

Применялись статистические методы: анализ частоты встречаемости, регрессионный анализ.

Выраженность показателей интерналъности в семье в зависимости от наличия ИБС и инвалидности

Результаты исследования и их обсуждение

Анализ выраженности показателей интернальности в семейных отношениях выявил, что экстернальность не характерна для контрольной группы и для группы больных ИБС без инвалидности. Наиболее выраженными являются показатели экстернальности в семейных отношениях в группе инвалидов по ИБС в ситуации бедности. По-видимому, в этой ситуации сохранение субъективного контроля в семейных отношениях становится проблематичным.

Таблица 1

Предикторы интернальности в семейных отношениях у больных ИБС без инвалидности с разным уровнем дохода

Анализ предикторов интернальности в семейной сфере в группе больных ИБС с низким доходом показывает, что она определяется снижением склонности к иждивенческой позиции, выраженности психологических защит и пассивных копинг-стратегий, возможностью выражать эмоции в семейных отношениях и смягчением правил в семье. По-видимому, это свидетельствует о значимости сохранения самостоятельности и принятия в семье.

В группе больных ИБС с доходом 10--20 тыс. р. интернальность в семейной сфере определяется общим уровнем интернальности и сохранением субъективного контроля в межличностных отношениях и трудных ситуациях, а также степенью осознанности идентичности и поиском социальной поддержки. Следовательно, в этой группе опора на себя определяется как личностными, так и внешними ресурсами.

Предикторы интернальности в семейной сфере в группе больных ИБС с доходом более 20 тыс. р. на члена семьи связаны с семейными отношениями, а именно, наличием правил в семье, возможностью выражения негативных чувств в семейных отношениях и усилением психологических защит, таких как регрессия и вытеснение. То есть, возможность сохранять субъективных контроль за семейными отношениями связан с опорой на ресурсы семьи и отторжением любой информации, которая этому противоречит.

Таким образом, экономическая депривация в ситуации тяжелого соматического заболевания при интернальности в семейных отношениях связана с требовательностью к личностным возможностям больного -- чем больше экономическое благополучие, тем больше опора на семейные возможности.

Таблица 2

Предикторы интернальности в семейных отношениях у инвалидов по ИБС с разным уровнем дохода

Предикторами интернальности в семейных отношениях у инвалидов по ИБС с доходом до 10 тыс. р. на члена семьи являются: интернальность в деятельности, протестное поведение, сниженная сплоченность в семье, уровень образования, копинг-стратегия «планирование решений». Можно увидеть, что сохранение субъективного контроля в семейных отношениях в ситуации бедности у инвалидов происходит при опоре на себя и свои усилия. Семейная поддержка, скорее, снижает восприятие себя способным устанавливать те отношения в семье, которые нужны инвалиду.

Предикторами интернальности в семейных отношениях у инвалидов по ИБС с доходом 10--20 тыс. р. стали: осознанность системы идентификаций, идентификация себя с активностью, критичность по отношению к себе, снижение психологических защит, наличие правил в семье. То есть, сохранение субъективного контроля в семейных отношениях связано с опорой на осознанность личности в системе идентификации, что позволяет утверждать себя в системе семейных ролей. По-видимому, ситуация болезни и инвалидности приводит к трудностям, связанным с сохранением субъективного контроля в семейных отношениях, что увеличивает частоту встречаемости экстернального типа реагирования и повышает требовательность к личностным механизмам.

Таблица 3

Предикторы интернальности в семейных отношениях у лиц без хронических заболеваний без инвалидности с разным уровнем дохода