Статья: Связь суицидального поведения и безнадёжности с акатизией у больных шизофренией

Таблица 4

Показатели шкалы РА№8 у пациентов с шизофренией в исследуемых группах

Также данные показатели были оценены у группы пациентов с акатизией, при этом значимых различий установлено не было.

Некоторые исследования, посвящённые проблеме суицидального риска у больных шизофренией, свидетельствуют о том, что приём атипичных антипсихотиков, сопряжён с более низким уровнем суицидального поведения, по сравнению с конвенциональными нейролептиками [30, 31]. Можно предположить, что данные выводы связаны, в том числе, с мнением о лучшей переносимости и меньшей выраженности побочных эффектов, включая экстрапира- мидные расстройства при приёме препаратов второй генерации, однако существует и обратная точка зрения [32].

Несмотря на то, что в литературе представлены данные о повышении риска суицидального поведения у больных шизофрений с акатизией, которая способна актуализировать суицидальные мысли как неадаптивный способ совладания с тягостными субъективными переживаниями моторного беспокойства и усиливать дисфорические реакции [11, 33], нам не удалось установить значимых различий (табл. 5).

Таблица 5

Распространённость акатизии в исследуемых группах

К появлению суицидальных мыслей и намерений у больных шизофренией в 50% случаев приводят сниженное настроение, апатия и подавленность [34]. Поэтому представляется важной оценка такого параметра как выраженность негативного отношения к собственному будущему, что может приводить к суицидальной настроенности и являться индикатором суицидальных мыслей, и, возможно, намерений. Для этого нами проанализированы показатели шкалы безнадёжности Бека у больных шизофренией во взаимосвязи с парасуицидами в анамнезе, в особенности у пациентов с акатизией.

Результаты, полученные по шкале безнадёжности Бека, в двух группах оказались близкими друг к другу. У пациентов с парасуицидом в анамнезе - 6,4±4,3, у лиц, не совершавших суицидальные попытки - 5,7±2,9. Статистически значимых различий не установлено (р=0,698). В целом это характеризует две группы как имеющие лёгкий уровень безнадёжности.

Уровень баллов по шкале безнадёжности Бека у пациентов с акатизией составил 6,2±3,0. У больных шизофренией с акатизией и парасуицидом в анамнезе показатели уровня безнадёжности - 6,7±3,3, в группе, не совершавших парасуициды - 5,9±2,9 ф=0,451), что также демонстрирует в обеих группах наличие лёгкой степени выраженности негативной оценки своего будущего.

Уровень баллов по шкале безнадёжности Бека у пациентов без акатизии (5,8±3,7), статистически не отличался (р=0,368) от пациентов с акатизией (6,2±3,0). В целом уровень негативного восприятия собственного будущего в двух группах характеризируется легкой безнадёжностью. Вероятно, полученный результат можно объяснить тем, что постоянное или периодическое чувство внутреннего двигательного беспокойства лишь ухудшает состояние пациента, но не оказывает значимого влияния на уровень его адаптационных возможностей и выраженное негативное отношение к собственному будущему.

Показатели уровня социальной адаптации у больных шизофрений состоят из субъективной оценки качества и удовлетворённости сферами жизнедеятельности. Наличие суицидальных попыток в анамнезе у больных шизофренией традиционно рассматривается как один из критериев низкой социальной адаптации больных [35]. У пациентов с парасуицидами в анамнезе в исследуемой выборке средний суммарный показатель SASS был 35,0±7,7. И, как бы парадоксально это не характеризовало данную группу пациентов, но они имели высокую субъективную оценку качества жизни и, следовательно, имели нормальную социальную адаптацию, также как и пациенты, не имеющие в прошлом суицидальных попыток - 37,3±7,0. Статистические различия по этому показателю между группами отсутствовали (р=0,290).

У пациентов с акатизией выявлены хорошая социальная адаптация и высокий уровень социального функционирования, При этом в зависимости от наличия (34,5±5,6) или отсутствия суицидального поведения (37,1±6,2) в анамнезе показатели статистически не различались (р=0,303). Средний суммарный уровень баллов по SASS составил 36,1±6,0.

Обобщая полученные результаты, следует подчеркнуть, что распространённость суицидального поведения среди больных шизофренией остаётся достаточно высокой, выявление и поиск факторов риска, связанных с формированием суицидальных тенденций, наряду с разработкой технологий профилактики, является приоритетным, особенно в случае неблагоприятных эффектов антипсихотической терапии, в частности, акатизии, усугубляющих состояние пациентов. Решение данной проблемы требует постоянног динамического наблюдения больных, разработки лечебно- реабилитационных подходов, направленных на повышение их адаптационных возможностей и своевременную коррекцию нежелательных побочных действий проводимой терапии. Применение шкалы безнадёжности Бека у больных шизофренией с целью выявления суицидального риска в рутинной психиатрической практике как валидного и экономичного инструмента, имеющего значения нормы, позволит объективизировать суицидальный риск у данной категории пациентов.

Выводы

Распространённость суицидального поведения в анамнезе среди больных шизофренией в исследованной выборке составила 36,6%, однако установить связь между парасуицидами в прошлом, безнадёжностью и акатизией на момент обследования не удалось. Было выявлено влияние более раннего возраста манифестации заболевания на суицидальное поведение у пациентов с шизофренией, включая лиц с акатизией. В отношении формирования тенденций к негативному представлению о собственном будущем и наличием суицидальных попыток в анамнезе не было получено достоверных различий. В целом, сниженный уровень социального функционирования у пациентов с суицидальным поведением говорит о низких адаптационных возможностях, но не различим с группой пациентов, не предпринимавших попытки к самоубийству. Полученные данные говорят о большем вкладе в генез суицидального поведения у больных шизофренией клинико-динамических показателей по сравнению с ятрогенными. Вместе с тем, необходимы дальнейшие исследования на других выборках, в частности, на более дискретных с оценкой влияния отдельных антипсихотических препаратов, а также при других нежелательных явлениях.

Литература

1. Лутова Н.Б. Суицидальные тенденции и комплаентность больных эндогенными расстройствами. Тюменский медицинский журнал. 2013; 15 (3): 8-10.

2. Meltzer H.Y. Treatment of suicidality in schizophrenia. Annals of the New York Academy of Sciences. 2001; 932: 44-58.

3. Nordentoft M., Mortensen P.B., Pedersen C.B. Absolute risk of suicide after first hospital contact in mental disorder. Archives of General Psychiatry. 2005; 68 (10): 1058-64.

4. Логутенко Р.М. Клинические особенности галлюцинаторнопараноидного синдрома и аутоагрессии на фоне религиозных бредовых идей при параноидной шизофрении. Академический журнал Западной Сибири. 2013; 9 (3): 59-61.

References

1. Lutova N.B. Suicidal tendencies and compliance of patients with endogenous disorders. Tyumen Medical Journal. 2013; 15 (3): 810. (In Russ)

2. Meltzer H.Y. Treatment of suicidality in schizophrenia. Annals of the New York Academy of Sciences. 2001; 932: 44-58.

3. Nordentoft M., Mortensen P.B., Pedersen C.B. Absolute risk of suicide after first hospital contact in mental disorder. Archives of General Psychiatry. 2005; 68 (10): 1058-64.

4. Logutenko R.M. Clinical features of hallucinatory paranoid syndrome and autoaggression against the background of religious delusional ideas in paranoid schizophrenia. Academic Journal of West Siberia. 2013; 9 (3): 59-61. (In Russ)

5. Касимова Л.Н., Втюрина М. В., Святогор М.В. Оценка факторов суицидального риска у больных шизофренией. Социальная и клиническая психиатрия. 2014; 24 (1): 10-3.

6. Pompili M., Serafim G., Innamorati M., et al. Suicide risk in first episode psychosis: a selective review of the current literature. Schizophrenia Research. 2011; 129 (1): 1-11.

7. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение при шизофрении. Часть I: эпидемиология и факторы риска. Суицидоло- гия. 2013; 4 (1): 15-28.

8. Reutfors J., Brandt L., Ekbom A., et al. Suicide and hospitalization for mental disorders in Sweden: a population-based case- control study. Schizophrenia Research. 2010; 44 (12): 741-7.

9. Tandon R., Fleischhacker W.W. Comparative efficacy of antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a critical assessment. Schizophrenia Research. 2005; 79 (2-3): 145-55.

10. Любов Е.Б., Цупрун В.Е. Суицидальное поведение и шизофрения: биопсихосоциальный подход в диагностике, лечении и профилактике. Суицидология. 2013; 4 (3): 3-16.

11. Seemuller F., Lewitzka U., Bauer M. et al. The relationship of Akathisia with treatment emergent suicidality among patients with first-episode schizophrenia treated with haloperidol or risperidone. Pharmacopsychiatry. 2012; 45 (7): 292-6.

12. Togay B., Noyan H. et al. Clinical variables associated with suicide attempts in schizophrenia before and after the first episode. Schizophrenia Research. 2015; 229 (1-2): 252-6.

13. Strom B.L., Eng S.M., Faich G., et al. Comparative mortality associated with ziprasidone and olanzapine in real-world use among 18 154 patients with schizophrenia: the Ziprasidone Observational Study of Cardiac Outcomes (ZODIAC). The American Journal of Psychiatry. 2011; 168 (2): 193-201.

14. Aloba O., Esan O., Alimi Т. Adaptation of the Beck Hopelessness Scale as a suicide risk screening tool among Nigerian patients with schizophrenia. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 2017; 22 (1): 19-24.

15. Sheehan D.V., Lecruibier Y., Harnett-Sheehan K. The mini international neuropsychiatric interview. The Journal of Clinical Psychiatry. 1998; 59: 22-3.

16. Cassidy R.M., Yang F., et al. Risk Factors for Suicidality in Patients With Schizophrenia: A Systematic Review, Metaanalysis, and Meta-regression of 96 Studies. Schizophrenia Bulletin. 2017; 44 (4): 787-97.

17. Корнетова Е.Г. Шизофрения с преобладанием негативных нарушений: клинико-конституциональные закономерности, адаптация, терапия: дис.... докт. мед. наук. Томск, 2016. 447 с.

18. Beck A. T., Weissman A., et al. The measurement of pessimism: The hopelessness scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1974; 42 (6): 861-5.

19. Bosc M., Dubini A., Polin V. The Social Adaptation SelfEvaluation Scal (SASS). European Neuropsychopharmacology. 1997; 7 (1): 57-70.

20. Kay S.R, Fiszbein A., Opler L.A. The positive and negative syndrome scale (PANSS) for schizophrenia. Schizophrenia Bulletin. 1987; 13 (2): 261-76.

21. Barnes T. R. A rating scale for drug-induced akathisia. The British Journal of Psychiatry. 1989; 154 (5): 672-6.

22. Lohr J.B., Eidt C. A. et al. The clinical challenges of akathisia. CNS Spectrums. 2005; 20 (1): 1-16.

23. Гофман А.Г. Алкоголизм, сочетающийся с шизофренией и заболеваниями шизофренического спектра. Вопросы наркологии. 2014; 3: 127-36.

24. Hartz S.M., Pato C.N., Medeiros H., et al. Comorbidity of severe psychotic disorders with measures of substance use. JAMA Psychiatry. 2014; 71 (3): 248-254.

25. Khokhar J.Y., Dwiel L.L., Henricks A.M., et al. The link between schizophrenia and substance use disorder: A unifying hypothesis. Schizophrenia Research. 2017; 194: 78-85.

26. 0stergaard M.L.D., Nordentoft M., Hjorth0j C. Associations between substance use disorders and suicide or suicide attempts in people with mental illness: a Danish nation-wide, prospective, register-based study of patients diagnosed with schizophrenia, bi-

5. Kasimova L.N., Vtjurina M.V., Svjatogor M.V. Ocenka faktorov suicidal'nogo riska u bol'nyh shizofreniej [Assessment of suicide risk factors in patients with schizophrenia]. Social'naja i klinich- eskaja psihiatrija [Social and clinical psychiatry]. 2014. Vol. 24, № 1. P. 10-3. (In Russ)

6. Pompili M., Serafini G., Innamorati M., et al. Suicide risk in first episode psychosis: a selective review of the current literature. Schizophrenia Research. 2011; 129 (1): 1-11.

7. Lyubov E.B., Tsuprun V.M. Suicide and schizophrenia: rates and risk factors. Suicodology. 2013; 4 (1): 15-28. (In Russ)

8. Reutfors J., Brandt L., Ekbom A., et al. Suicide and hospitalization for mental disorders in Sweden: a population-based case- control study. Schizophrenia Research. 2010; 44 (12): 741-7.

9. Tandon R., Fleischhacker W.W. Comparative efficacy of antipsychotics in the treatment of schizophrenia: a critical assessment. Schizophrenia Research. 2005; 79 (2-3): 145-55.

10. Lyubov E.B., Tsuprun V.E. Suicidal behaviour and schizophrenia: promising preventative and curative biopsychosocial interventions. Suicodology. 2013; 4 (3): 3-16. (In Russ)

11. Seemuller F., Lewitzka U., Bauer M. et al. The relationship of Akathisia with treatment emergent suicidality among patients with first-episode schizophrenia treated with haloperidol or risperidone. Pharmacopsychiatry. 2012; 45 (7): 292-6.

12. Togay B., Noyan H. et al. Clinical variables associated with suicide attempts in schizophrenia before and after the first episode. Schizophrenia Research. 2015; 229 (1-2): 252-6.

13. Strom B.L., Eng S.M., Faich G., et al. Comparative mortality associated with ziprasidone and olanzapine in real-world use among 18 154 patients with schizophrenia: the Ziprasidone Observational Study of Cardiac Outcomes (ZODIAC). The American Journal of Psychiatry. 2011; 168 (2): 193-201.

14. Aloba O., Esan O., Alimi T. Adaptation of the Beck Hopelessness Scale as a suicide risk screening tool among Nigerian patients with schizophrenia. International Journal of Psychiatry in Clinical Practice. 2017; 22 (1): 19-24.

15. Sheehan D.V., Lecruibier Y., Harnett-Sheehan K. The mini international neuropsychiatric interview. The Journal of Clinical Psychiatry. 1998; 59: 22-3.

16. Cassidy R.M., Yang F., et al. Risk Factors for Suicidality in Patients With Schizophrenia: A Systematic Review, Metaanalysis, and Meta-regression of 96 Studies. Schizophrenia Bulletin. 2017; 44 (4): 787-97.

17. Kornetova E.G. Schizophrenia with predominance of negative disorders: clinical-constitutional patterns, adaptation, therapy. Avtoref. dis.... d.m.n. [Abstract of MD thesis. Tomsk, 2016, 447 p. (In Russ)

18. Beck A. T., Weissman A., et al. The measurement of pessimism: The hopelessness scale. Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1974; 42 (6): 861-5.

19. Bosc M., Dubini A., Polin V. The Social Adaptation SelfEvaluation Scal (SASS). European Neuropsychopharmacology. 1997; 7 (1): 57-70.