Наибольшую информативность в диагностике аортальной недоста- точности имеет эхокардиография, которая позволяет подтвердить наличие АР, выяснить возможную ее причину, оценить степень регургитации, уточнить размеры, массу и сократительную функцию ЛЖ, размеры аорты. Исходные данные вышеназванных показателей должны оцениваться в динамике при повторных ЭХОКГ-исследованиях в процессе наблюдения за пациентами. Особое значение для диагностики АР и определения ее тяжести имеет допплерэхокардиографияв сочетании с цветным допплеровским картированием (ЦДК). АР при исследовании из апикальной или левой парастернальной позиций при ЦДК выглядит как пестрый поток, начинающийся от аортального клапана и проникающий в ЛЖ. Для полуколичественной оценки степени АР широко применяются следующие показатели: отношение ширины струи регургитации (измеряется на расстоянии около 1,0 см от АК) к размеру выносящего тракта ЛЖ, а также ширина наиболее узкой части (venacontracta) струи регургитации, измеряемая на уровне АК
У пациентов с клиническими симптомами аортальной недостаточно-сти и низким качеством эхокардиограммы (в том числе при чреспищевод- ном исследовании) может быть целесообразным выполнение катетериза- ции сердца с коронароангиографией и вентрикулографиейдля оценки функции левого желудочка и тяжести АР.
Лечение
Медикаментозная теарпия ХСН. Следует заметить, что при декомпенсации НАК, так же как при декомпенсации аортального стеноза, всегда преобладают клинические проявления левожелудочковой недостаточности и застоя крови в малом круге кровообращения, тогда как признаки правожелудочковой недостаточности выражены слабо или (чаще) отсутствуют совсем. В отличие от аортального стеноза, при котором кровообращение длительно остается компенсированным за счет гипертрофии левого желудочка, при аортальной недостаточности декомпенсация кровообращения, как правило, наступает довольно быстро в результате интенсивно прогрессирующей дистрофии миокарда.Основными препаратами медикаментозной терапии являются периферические вазодилататоры, назначаемые с целью увеличения ударного объема и уменьшения объема АР.Данные гемодинамические эффекты приводят к снижению конечно-диастолического объема ЛЖ, а также к уменьшению напряжения стенки ЛЖ и постнагрузки, что способствует улучшению сократительной функции миокарда. Одной из основных целей вазодилатирующей терапии является уменьшение систолического АД, однако из-за увеличения ударного объема при выраженной АР уменьшить систолическое АД до нормальных показателей удается довольно редко. Поэтому при достижении этой цели дозы лекарственных препаратов не должны увеличиваться чрезмерно. Польза же вазодилатирующей терапии у больных с нормальным АД и/или нормальными размерами сердца вообще не доказана. В настоящее время получены доказательства клинической эффективности перорального приема ингибиторов АПФ, длительно действующих дигидроперидиновых антагонистов кальция (амлодипина).
Длительная терапия вазодилататорами не показанапациентам без артериальной гипертензии с незначительной или умеренной АР и нормальной ФВ, поскольку эти больные имеют хороший прогноз и без какой-ибо терапии. При развитии сердечной декомпенсации, мерцательной аритмии по- казано назначение сердечных гликозидов(дигоксинв дозе до 0,25 мг в сутки). С целью уменьшения объема циркулирующей крови и застоя в малом круге кровообращения применяют мочегонные препараты.
Необходимо помнить, что при наличии у пациента показаний к оперативному лечению медикаментозная терапия не является альтернативой хирургической тактике. У больных с хронической АР вопрос протезирования АК должен рассматриваться только при тяжелой степени АР.
Показания к хирургическому лечению:
Тяжелая АН при наличии симптомов СН независимо от функции
ЛЖ
Тяжелая АН при отсутствии симптомов СН – снижение ФВ < 50%,
КДД > 70 мм, КДС > 55 мм
Наличие показаний к АКШ, к операциям на других клапанах сердца,
на аорте,
Необходимо помнить, что оперативное лечение необходимо проводить своевременно, т.к. имплантация искусственного клапана не восстанавливает полностью функцию днкомпенсированногоЛЖ. Поэтому больных с тяжелой АН и нормальной ФВ необходимопроводить УЗИ сердца каждые полгода
Оперативное лечение не показанобессимптомным больным с нор-мальной систолической функцией ЛЖ в покое (фракция выброса > 50 %) и умеренной дилатацией ЛЖ (конечно-диастолический размер < 70 мм или конечно-систолический размер < 50 мм).
Бессимптомные пациенты с незначительной АР, нормальными ФВ и размерами ЛЖпри отсутствии симптомов порока могут посещать врача 1 раз в год.