Воображение больных эпилепсией очень бедное. Если им предлагается угадать какие-либо объекты в незаконченных рисунках, то они угадывают только тогда, когда объект уже хорошо оформлен. Им совершенно не удается составление рассказов на заданные темы. Для того чтобы создать новое из имеющихся элементов, необходимо быстрое сопоставление отдельных элементов. Кроме того, образы памяти служат материалом, из которого создаются представления; при снижении памяти у больных эпилепсией страдает воображение. Так как в основе воображения лежит чувство, то в этой бедности воображения мы видим косвенный признак отсутствия способности к чувствованию у больных эпилепсией.
Эмоционально-волевая сфера больных эпилепсией представляет значительные особенности: больной тяжело переживает свою болезнь, стыдится ее; у него повышенная чувствительность, легкая ранимость, выраженное чувство своей неполноценности со стремлением к компенсации. Порицания больные не выносят, от неудач многие делаются нетерпеливыми, сердитыми, раздражительными: аффект их напряженный, вязкий, может долго держаться. Подросток, больной эпилепсией, рассказывал о себе, что он очень мстительный, никогда не оставляет обиды не отомщенной. Как он говорил: «Хоть через месяц, а все-таки отомщу». Его агрессия проявляется во сне, он видит во сне кровь, видит, как он дерется.
Речь у них елейная, с большим количеством ласковых слов с суффиксами уменьшительного и ласкательного характера.
Вместе с тем эти больные долго помнят обиду, нанизывают на нее различные детали, усложняя и увеличивая ее значимость, делая ее сверхценной. Сохраняя длительно обиду и высказывая ее в самый неподходящий момент, чтобы человеку было особенно душевно больно, неприятно. По рассказам одной учительницы: она встретила своего ученика, которого учила в первом классе, это был ее первый год работы, теперь подросток закончил школу. Говорит учительнице: «Вы знаете, я на Вас обижен. Вы в первом классе мне делали замечания, что я плохо себя веду». Прошло 10 лет, а ученик все помнил обиду и высказал ее в праздничный день окончания школы.
В подростковом возрасте основное ядро личностных изменений обостряется и характеризуется льстивостью, слащавостью, угодливостью. Злопамятность сочетается с мстительностью, бесконечными конфликтами, которые кажутся больному борьбой за справедливость.
Эпилептические изменения личности достаточно типичны. Основными чертами психики больных эпилепсией становятся тугоподвижность, замедленность всех психических процессов, склонность к застреванию на деталях, обстоятельность, невозможность отличить главное от второстепенного, трудность переключения. Все это затрудняет накопление нового опыта, ослабляет комбинаторные способности, ухудшает репродукцию и в конечном итоге затрудняет адаптацию к окружающей действительности.
Значительное место в картине изменений личности занимает полярность аффекта в виде сочетания аффективной вязкости, склонности застревать на тех или иных, особенно отрицательных, аффективных переживаниях, с одной стороны, и эксплозивность (взрывчатость) — с другой. Эти особенности аффекта выражаются в таких характерологических особенностях, как злопамятность, мстительность, эгоцентризм, злобность, брутальность.
Больным свойствен подчеркнутый, нередко карикатурный педантизм в отношении как своей одежды, так и особого скрупулезного порядка в своем доме, на своем рабочем месте. Существенной чертой эпилептических изменений личности является инфантилизм. Он выражается незрелостью суждений, особым сверхценным отношением к родным, а также свойственной некоторым больным эпилепсией религиозностью.
Относительно часто встречаются также утрированная ханжеская слащавость, подчеркнутая подобострастность, ласковость в обращении и сочетание повышенной чувствительности, ранимости (дефензивных черт) с брутальностью, злобностью, недоброжелательностью, эксплозивностью.
Обращает на себя внимание и особый внешний вид больных, длительно страдающих эпилепсией. Они, как правило, медлительны, скупы и сдержанны в жестах, лицо их малоподвижно и маловыразительно, мимические реакции очень бедны. Нередко бросается в глаза особый, холодный, «стальной» блеск глаз (симптом Чижа).
У больных эпилепсией возможны истерические и астенические расстройства.
Истерические расстройства могут проявляться как в отдельных истерических чертах, так и в истерических припадках, эпизодически возникающих наряду с типичными эпилептическими пароксизмами.
Астенические расстройства в виде симптомов общей гиперестезии, повышенной возбудимости, быстрой истощаемости, нарушений сна, головных болей. В части случаев астенические расстройства могут быть связаны с повторными черепно-мозговыми травмами при падении больных во время припадков или с хронической интоксикацией барбитуратами.
Непосредственное отношение к вопросу об изменениях личности больных эпилепсией имеют особенности конечных эпилептических состояний. Наиболее удачно определение эпилептического слабоумия как вязко-апатического. Наряду с выраженной тугоподвижностью психических процессов у больных с эпилептическим слабоумием отмечаются вялость, пассивность, безразличие к окружающему, аспонтанность, тупая примиренность с болезнью. Мышление становится вязким, конкретно-описательным, утрачивается способность отделять главное от второстепенного, больной вязнет в мелочах. Одновременно снижается память, оскудевает словарный запас, появляется олигофазия. Вместе с тем при эпилептическом слабоумии нет свойственной эпилептической психике аффективной напряженности, злобности, эксплозивности, хотя нередко остаются черты угодливости, льстивости, ханжества.
Педагог должен уметь отличить эпилептический приступ от истерического состояния. Эпилептический приступ наследственно‑органического генеза и травматическое судорожное состояние близки по своей характеристике. Поэтому для педагога важно знание личностных особенностей ребенка, чтобы сформировать правильное отношение к нему. Педагог должен уметь оказать первую помощь во время приступа: поддержать голову или подложить под голову мягкую вещь во избежание добавочных травм, в рот вложить жгутом свернутый платок, удержать язык, чтобы не было закрытия дыхательного горла. При подозрении на эпилептический приступ больного направляют в стационар, где его тщательно обследуют и начинают лечебные мероприятия.
Для больных подбирают наиболее подходящие препараты и дозировку. Дальнейшее лечение продолжается в домашних условиях под наблюдением специалиста. По мере необходимости ребенок может быть повторно направлен в больницу для уточнения лечебных мероприятий.
При редких эпилептических приступах ребенок может обучаться в школе. В зависимости от уровня интеллектуального развития ему подбирают соответствующую программу обучения.
Педагогические мероприятия направлены на организацию режима, чередованию отдыха и труда. Воспитателю и педагогу следует учитывать особенности деятельности эпилептика: медлительность, тщательность, плохую переключаемость, в связи с чем материал на занятиях должен подаваться последовательно, с заранее подготовленным планированием. При изложении материала необходимо соблюдать максимальную доступность, яркую наглядность, неоднократное повторение с привлечением учащихся к излагаемому материалу. Во время устного опроса ученика необходимо предупредить заранее, что его вызовут с ответом на вопрос, на который он должен подготовиться.
При выборе трудовой деятельности этим детям стоит рекомендовать работу копировальщика, чертежника, библиотекаря, учитывая, что им нельзя работать в горячем цеху, у конвейера, в слесарной мастерской, с движущимися и режущими механизмами, на высоте, нельзя поднимать тяжести.
Психологи и педагоги в дошкольных и школьных учреждениях должны рассматривать все конфликтные ситуации, учитывая, что дети, страдающие эпилепсией, конфликтны, гневливы, обидчивы и долго помнят обиду, нуждаются в правильном подходе, внимании и учете их личностных особенностей.
Работа с семьями больных эпилепсией почти не обсуждалась, за исключением того, что связано с обучением родителей больного ребенка элементарной медицинской грамотности. Вместе с тем именно семье принадлежит основная роль помощника ребенка справиться с создаваемой болезнью обстановкой — как в возрастной среде, так и в обществе в целом. Ребенок нуждается в постоянной психологической поддержке, его нельзя оставлять наедине с создавшимся трудным положением. Объяснение и правильная ориентировка — два важных принципа помощи в приспособлении к проблемам, порождаемым его общением с окружающей средой. В помощи грамотного врача, социального работника нуждаются и родители. Они должны точно представлять, что может и что не может или не должен делать их ребенок.
Родители должны получить полную информацию в доступной для них форме о причинах заболевания, его течении, возможных исходах. Необходимо ознакомить их с некоторыми поведенческими ограничениями, которые связаны с заболеванием ребенка. Однако недопустима чрезмерная забота и предпочтение больного ребенка здоровым братьям и сестрам, что также может стать причиной внутренних конфликтов в семье. Согласно Г. Кителю и А. Люблинеру, разумное решение заключается в том, чтобы рассматривать ребенка как обыкновенного, нормального человека, которому повышенная забота нужна только в области здоровья. В целях коррекции отношений в семьях, где растет ребенок, страдающий эпилепсией, необходимо:
– разъяснение родителям больного ребенка всех интересующих вопросов, обязательным является требование отказаться от поиска «виноватого» в болезни ребенка;
– привлечение матери в качестве помощника врача для контроля за приемом лекарств, ведение дневника приступов, соблюдение режимов дня и питания. Необходимо активное вовлечение отца во все мероприятия;
– психокоррекционная работа в семьях, направленная на коррекцию взаимоотношений между отцом и матерью, здоровыми братьями и сестрами;
– привлечение социального работника для решения проблем пребывания больного ребенка в детском саду, школе и других учреждений, информирование о его болезни и обучение окружающих основам оказания помощи при возникновении у больного ребенка приступов.
Помимо коррекции противоэпилептической терапии с членами семьи следует провести собеседование, выявляющее исходный уровень знаний родителей об эпилепсии.
Коррекционная работа с семьями детей, больных эпилепсией, требует совместных усилий всех медицинских и социальных работников, осуществляющих реабилитационные мероприятия.
Ни в одной другой деятельности у больного эпилепсией не возникает столько проблем, как в области межличностных взаимоотношений. Поэтому основной задачей является разъяснение широкого круга интересующих вопросов и формирование у них адекватного отношения к больному.
– проведением бесед в форме «вопрос—ответ». Обязательным являлось разъяснение того, что эпилепсия проявляется не только судорожными приступами (моторика), но и расстройствами поведения, характера (психика);
– проведением индивидуальной и семейной психотерапии, направленной на улучшение микроклимата в семье и формирование доминанты «доброжелательности» в отношении больного родственника;
Важным моментом явилось сохранение самостоятельности пациента, что мы начинали с лечения — больные сами контролировали прием и запас таблеток, планировали визит к врачу, вели дневник приступов.
– обучение родственников больного роли опекунов