*ОРД - общая работа дыхания, УРД - удельная работа дыхания, ЭРД - эластическая работа дыхания, ЭРД/ОРД - отношение эластической работы дыхания к общей работе дыхания, НРДвд - неэластическая работа дыхания на вдохе, НРДвыд - неэластическая работа дыхания на выдохе
У лиц призывного возраста с НП и ДСТ выявлено снижение значений общей работы дыхания за счет снижения удельной, эластической и неэластической работы дыхания. Значения эластического сопротивления легких представлены в таблице 4.
Таблица 4
Значения эластического сопротивления легких у лиц призывного возраста с НП и ДСТ и у пациентов контрольной группы (Ме, (Q1-Q2), р)
|
Группа |
Значения эластического сопротивления легких |
|||
|
ЭТЛ, кПа |
C st, литр/кПа |
C dyn, литр/кПа |
||
|
Основная группа |
0,09 |
2,4 |
5,2 |
|
|
(п=60) |
(0,04-0,1) |
(2,1-3,5) |
(4,9-6,8) |
|
|
Контрольная группа |
0,2 |
0,3 |
3,4 |
|
|
(п=30) |
(0,1-0,2) |
(0,3-0,4) |
(2,4-3,7) |
|
|
р1-2 |
0,001 |
0,001 |
0,01 |
*ЭТЛ - эластическая тяга легких, C st, литр/кПа - статическая растяжимость легких, C dyn, литр/кПа - динамическая растяжимость легких
У лиц призывного возраста с НП и ДСТ выявлено снижение эластической тяги легких при увеличении статической и динамической растяжимости легких. Повышение статической и динамической растяжимости легких происходит за счет снижения эластической тяги легких. Структура общего неэластического сопротивления представлена в таблице 5. Общее неэластическое сопротивление (ОНС) включает в себя три компонента: аэродинамическое (АС) или бронхиальное сопротивление (RawBA), тканевое трение (ТТ) и инерцию газов и тканей.
Таблица 5
Значения структуры общего неэластичного сопротивления у лиц призывного возраста с НП и ДСТ и у пациентов контрольной группы (Ме, (Q1-Q2), р)
|
Группа |
Значения структуры общего неэластичного сопротивления |
||||||
|
ОНСвд |
ОНСвыд |
ТТвд |
ТТвыд |
АС вд, кПа-л-Тс |
АС выд, кПа-л-Тс |
||
|
Основная группа (п=60) |
0,2 (0,1-0,2) |
0,3 (0,2-0,4) |
0,0 (0,0-0,03) |
0,05 (0,0-0,07) |
0,2 (0,2-0,3) |
0,3 (0,2-0,4) |
|
|
Контрольная группа (п=30) |
0,2 (0,04-0,3) |
0,1 (0,06-0,2) |
0,01 (0,0-0,02) |
0,02 (0,01-0,1) |
0,1 (0,03-0,2) |
0,2 (0,2-0,3) |
|
|
р1-2 |
0,07 |
0,01 |
0,28 |
0,02 |
0,05 |
0,07 |
*ОНСвд - общее неэластическое сопротивление на вдохе, ОНСвыд - общее неэластическое сопротивление на выдохе, ТТвд - тканевое трение на вдохе это разница (ОНСвд - АСвд), ТТвыд - тканевое трение на выдохе тканевое трение на вдохе это разница (ОНСвыд - АСвыд), АСвд (Rawвд) - аэродинамическое сопротивление на вдохе, АСвыд (RaWвд) - аэродинамическое сопротивление на выдохе.
При недифференцированной ДСТ на фоне НП по результатам исследования механики дыхания при нормальных значениях аэродинамического сопротивления установлено повышение ОНС (р=0,01) и тканевого трения ТТ (р=0,02) на выдохе. В результате КТ исследования у тех пациентов, которым оно было выполнено, обнаружены локальный и перибронхиальный склероз разной степени выраженности, неравномерная гипервоздушность легких и плевральные шварты.
Выводы
По данным бодиплетизмографии в 76,6% случаев у лиц призывного возраста с НП и ДСТ выявлено повышение ОО, ФОЕ и ОО/ОЕЛ, при этом в 69,5% случаев ОО превышает 120%, а в 8% случаев был выше 200%. В 39% случаев отношение ОО/ОЕЛ было выше 120%, а в 10% достигало 157%. Полученные результаты свидетельствуют о наличии у пациентов статической гиперинфляции, которая на фоне нормальных значений бронхиального сопротивления, отсутствия в анамнезе острых и хронических заболеваний респираторной системы, вероятно, обусловлена системной неполноценностью соединительной ткани и слабостью дыхательной мускулатуры [3, 4].
Выявлены нарушения механической активности легких у лиц призывного возраста с НП и ДСТ: снижение общей работы дыхания, увеличение статической и динамической растяжимости легочной ткани при повышении ОНС за счет ТТ на выдохе, что, вероятно, обусловлено развитием в легочной ткани очаговых фиброзных изменений в легких и происходит за счет снижения эластической тяги легких.
Полученные результаты исследования МД и ВФЛ свидетельствуют о наличии у призывников с НП и ДСТ патологического синдромокомплекса (целесообразно определить как «диспластическое легкое»), тем самым подтверждается гипотеза о причинно-следственной связи между генетически обусловленной системной неполноценностью соединительной ткани и характерными функционально-инструментальными изменениями со стороны легких.
Выявление у молодых лиц призывного возраста с НП и ДСТ статической гиперинфляции и рестрикции легких, их сочетания, а также наличие рентгенологических признаков фиброзных изменений в легких, высокая вероятность обнаружения буллезных изменений легких [16] делают актуальным проведение бодиплетизмографии и спиральной компьютерной томографии данной категории пациентов для уточнения характера и степени тяжести поражения легких на доклинических стадиях.
Результаты исследования позволяют авторам инициировать процесс пересмотра и внесения дополнений в соответствующие статьи Расписания болезней «Положения о ВВЭ» с уточнением степени ограничения годности к военной службе для граждан с НП и ДСТ.
Список литературы
Постановление Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 16.03.2019) "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе". [Электронный ресурс]. URL: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_149096 (дата обращения: 12.11.2019).
Лялюкова Е.А. Нарушения пищеварения и всасывания в кишечнике в процессе развития белково-энергетической недостаточности у пациентов с дисплазией соединительной ткани // Лечащий врач. 2014. № 2. С. 47-50.
Лялюкова Е.А., Нечаева Г.И., Ливзан М.А., Цикунова Ю.С., Гудилин В.А., Рожкова М.А. Недостаточность питания у пациентов с дисплазией соединительной ткани: роль постпрандиальных гемодинамических нарушений, подходы к терапии // Лечащий врач. 2015. № 3. С. 14-24.
Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Диагностика и лечение. Российские рекомендации (I пересмотр) // Российский кардиологический журнал. 2013. № 1. Прил. 1. С. 5-32.
Клеменов А.В. Наследственные нарушения соединительной ткани: нерешенные вопросы и дискуссионные проблемы // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 2. С. 358-363.
Вершинина М.В., Нечаев Г.И., Гринберг Л.М., Хоменя А.А., Говорова С.Е.
Клинические варианты бронхолегочного синдрома при дисплазии соединительной ткани // Пульмонология. 2013. №6. С. 21-26.
Кадурина Т.И., Горбунова В.Н. Дисплазия соединительной ткани. Руководство для врачей. СПб.: Элби-СПб, 2009. С. 38-55.
Вершинина М.А. Бронхолегочный синдром при дисплазии соединительной ткани: клинико-патогенетическое обоснование принципов диагностики и лечения: автореф. дис. ... докт. мед. наук. Санкт-Петербург, 2015. 42 с.
Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Гринберг Л.М., Говорова С.Е., Хоменя А.А., Багишева Н.В. Клинико-функциональные составляющие бронхолегочного синдрома при дисплазии соединительной ткани // Архив внутренней медицины. 2015. № 2. С. 55-61.
Мартынов А.И., Нечаева Г.И. Национальные рекомендации Российского научного медицинского общества терапевтов по диагностике, лечению и реабилитации пациентов с дисплазиями соединительной ткани // Медицинский вестник Северного Кавказа. 2016. Т. 11. № 1.С. 2-76.
Вершинина М.В., Нечаева Г.И., Хоменя А.А., Говорова С.Е. Эндогенные и экзогенные факторы риска формирования бронхолегочного синдрома у пациентов с дисплазией соединительной ткани // Справочник врача общей практики. 2014. № 10. С. 3-11.
Нечаева Г.И., Друк И.В., Лялюкова Е.А. Белково-энергетическая недостаточность в клинической практике // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2013. №13. С.23-26.
Вершинина М.В., Скрипкин Д.А., Нечаева Г.И., Игнатьев Ю.Т., Гринберг Л.М., Орлова Н.И., Аксенов С.И., Дрокина О.В. Компьютерная томография и высокого разрешения в диагностике патологии легких при дисплазии соединительной ткани // Пульмонология.2013. №2. С. 46-51.